Een diepe beet (deep bite; de bovenste voortanden overlappen de onderste voortanden meer dan normaal, meestal meer dan de helft) kan bij de meeste patiënten met doorzichtige aligners worden gecorrigeerd als hij licht tot matig is. De aligners drukken de voortanden licht in de richting van het kaakbot (intrusie), laten de achterste tanden iets verder doorkomen, en kleine bijtplateaus aan de binnenkant van de bovenaligner helpen de onderste voortanden om de beet te openen. Bij een normale beet overlappen de bovenste voortanden de onderste 2–3 mm; bij een diepe beet is dat meer dan 4–5 mm en raken de ondertanden soms het gehemelte en de boventanden het tandvlees aan de onderkant. Wordt de diepe beet veroorzaakt door het kaakbot (skeletaal) of moeten de voortanden zeer ver worden ingedrukt, dan zijn aligners alleen mogelijk niet voldoende; brackets, in de groeiperiode een functioneel apparaat en bij volwassenen chirurgie worden dan als opties tijdens het onderzoek beoordeeld.
Wat is een diepe beet en hoe herkent u die?
Hoeveel de bovenste voortanden de onderste voortanden bij gesloten mond verticaal overlappen, heet de overbite (verticale overlap). Is dit meer dan 30% van de hoogte van de ondertand, dan spreekt men van een diepe beet. In ernstige gevallen kunnen de onderste voortanden het gehemelteweefsel achter de boventanden raken. De kenmerken zijn:
- De onderste voortanden zijn bij het lachen nauwelijks zichtbaar.
- Gevoeligheid, roodheid of terugtrekking van het tandvlees achter de bovenste voortanden (trauma door de ondertanden).
- Slijtage van de snijranden van de onderste voortanden.
- Vermoeidheid in het kaakgewricht, spanning in de kauwspieren of stijfheid 's ochtends.
- Een kort en diep ogend ondergezicht, met een duidelijke groeve onder de lip.
In de kliniek wordt de verticale overlap gemeten; met een zijwaartse schedelfoto (cefalometrische röntgenfoto) worden de hoeken van de kaakbotten en de stand van de voortanden beoordeeld. Een diepe beet komt vaak samen voor met vooruitstekende tanden (vergrote overjet); in dat geval worden beide problemen samen gepland. Meer informatie vindt u op de pagina over vooruitstekende tanden.
Wat zijn de oorzaken van een diepe beet?
- Erfelijke kaakstructuur: Een korte of terugliggende onderkaak en een horizontaal ontwikkeld occlusievlak (skeletale structuur met een kleine hoek).
- Te ver doorgebroken voortanden: Als de voortanden niet tegen elkaar stuiten en worden tegengehouden, groeien ze te ver door.
- Te weinig doorgebroken of verloren achterste tanden: Ontbreken de kiezen of zijn ze afgesleten, dan wordt de beet dieper.
- Sterke kauwspieren: De spieren duwen de achterste tanden het bot in, waardoor de verticale hoogte afneemt.
- Tandenklemmen en -knarsen (bruxisme): Slijtage van de tanden in de loop der jaren verlaagt de beethoogte.
- Terugval na een eerdere orthodontische behandeling: Als de retentie wordt verwaarloosd, is een diepe beet een van de problemen die het vaakst terugkeren.
Hoe corrigeren doorzichtige aligners een diepe beet?
Om een diepe beet te openen moeten de voortanden korter worden of de achterste tanden langer; meestal worden beide samen gepland. De mechanismen die bij alignersystemen worden gebruikt zijn:
Indrukken van de voortanden (intrusie)
De aligner duwt de voortanden geleidelijk in de richting van het kaakbot. Voor aligners is dit een beweging van gemiddelde moeilijkheid; voor een goed resultaat worden op de voor- en zijtanden attachments (tandkleurige composietverhogingen) aangebracht. De attachments op de zijtanden dienen als steunpunt, zodat de aligner druk op de voortanden kan uitoefenen zonder los te komen.
Bijtplateaus
Op het deel van de bovenaligner achter de voortanden worden kleine kunststof verhogingen (bijtplateaus of bite ramps) aangebracht. Wanneer de onderste voortanden dit plateau raken, komen de achterste tanden van elkaar los; zo worden de achterste tanden gestuurd om verder door te komen en de voortanden om dieper in het bot te gaan. Deze functie kan bij veel alignersystemen in de planningssoftware worden toegevoegd.
Verlengen van de achterste tanden (extrusie)
Doordat de achterste tanden van elkaar loskomen, kunnen ze gecontroleerd verder doorkomen en neemt de beethoogte toe. Deze beweging wordt ondersteund met attachments. Bij patiënten bij wie de gezichtshoogte al groot is, wordt dit beperkt gehouden.
Naar voren kantelen van de voortanden
Het naar voren kantelen van naar achteren hellende bovenste voortanden (vooral bij het type dat klasse II divisie 2 wordt genoemd) opent de beet op zichzelf al enigszins. Aligners kunnen deze beweging voorspelbaar uitvoeren.
Bij welke vormen van diepe beet zijn aligners niet voldoende?
- Gevallen waarin veel intrusie nodig is: Moeten de voortanden meer dan 3–4 mm worden ingedrukt, dan neemt het succes van aligners alleen af. Ondersteuning met brackets, een speciale intrusieboog of een minischroef (tijdelijke verankeringsschroef) kan nodig zijn.
- Skeletale diepe beet: Is de onderkaak kort en ligt deze naar achteren, dan corrigeert tandverplaatsing alleen het uiterlijk van het gezicht en de belasting van het gewricht niet. In de groeiperiode kunnen functionele apparaten worden gepland die de onderkaak naar voren sturen, bij volwassenen orthodontie in combinatie met orthognathische chirurgie.
- Duidelijke slijtage en korte tanden: Bij afgesleten tanden wordt de beethoogte niet alleen met orthodontie maar ook met prothetisch herstel (kronen, facings) aangepakt; orthodontie en prothetiek worden samen gepland.
- Tandvleestrauma: Beschadigen de ondertanden het gehemelte of de boventanden het tandvlees, dan kan de orthodontist kiezen voor methoden die de beet snel openen (kortdurend brackets, vaste bijtblokjes).
- Problemen met het kaakgewricht: Bij duidelijke gewrichtspijn of blokkeren wordt eerst het gewricht beoordeeld.
De rol van brackets en aligners bij een diepe beet vindt u op de pagina aligners of een beugel?, en de skeletale grenzen op de pagina corrigeren aligners de kaakstand?.
Hoe lang duurt de behandeling met aligners bij een diepe beet?
Omdat verticale bewegingen langzamer verlopen dan horizontale, kan de behandeling van een diepe beet iets langer duren dan een gemiddelde behandeling met aligners:
- Lichte diepe beet (overlap 4–5 mm): Ongeveer 9–12 maanden.
- Matige diepe beet (overlap 5–7 mm, samen met scheve tanden): Ongeveer 12–20 maanden.
- Ernstige gevallen of gevallen met een skeletale component: 18–24 maanden of langer; aanvullende methoden bepalen de duur.
Het 20–22 uur per dag dragen van de aligners, een goed contact met de bijtplateaus en, indien van toepassing, het regelmatige gebruik van elastieken beïnvloeden de duur. Bij sommige patiënten is na de eerste set een aanvullende set aligners nodig om de beet volledig te laten sluiten. Voor algemene informatie kunt u de pagina over de behandelduur bekijken.
Verschilt de behandeling van een diepe beet bij kinderen en volwassenen?
Bij kinderen en tieners gaat de groei nog door, waardoor het doorbreken van de achterste tanden vanzelf helpt de beet te openen en de behandeling voorspelbaarder is. Ligt de onderkaak naar achteren, dan kunnen tijdens de groeispurt tussen 10 en 13 jaar functionele apparaten of speciale alignersystemen die de onderkaak naar voren brengen worden gebruikt. Een behandeling in deze periode kan de noodzaak van chirurgie op volwassen leeftijd verminderen. Bij volwassenen is de groei voltooid, waardoor de beet alleen door tandverplaatsing wordt geopend; intrusie verloopt iets langzamer en de gezondheid van bot en tandvlees wordt vooraf beoordeeld. In de loop der jaren ontstane slijtage, tandenklemmen en gewrichtsklachten worden in het plan meegenomen. Gaan bij volwassenen een diepe beet en terugtrekkend tandvlees samen, dan wordt de behandeling begeleid door parodontale (tandvlees)controle. Voor informatie per leeftijd kunt u de pagina vanaf welke leeftijd aligners? raadplegen.
Komt een diepe beet na de behandeling terug?
Een diepe beet is een van de problemen met een grote neiging tot terugval; ingedrukte voortanden hebben de neiging weer door te komen en verlengde achterste tanden de neiging weer in het bot te zakken. Voor nazorg:
- Uitneembare retainer: Een doorzichtige retainer die de achterste tanden bedekt, helpt de beethoogte te behouden. Aan sommige retainers kan een bijtplateau worden toegevoegd. De eerste maanden wordt hij lang gedragen en daarna levenslang 's nachts.
- Vaste retainer: Een dun draadje aan de achterkant van de voortanden behoudt de rij tanden; bij een diepe beet wordt het wel zo geplaatst dat de ondertanden niet tegen de bovenste draad stoten.
- Controle van tandenklemmen: Bij bruxisme kan een nachtbeschermer worden aanbevolen; de retainer kan deze functie gedeeltelijk overnemen.
- Regelmatige controle: De eerste twee jaar wordt de verticale overlap gevolgd.
Voor het retentieproces kunt u de pagina retainer na de behandeling lezen, en voor de algemene criteria voor geschiktheid voor behandeling met aligners de pagina voor wie zijn aligners geschikt?.