هل يعالج التقويم الشفاف العضة العميقة؟

إذا كانت العضة العميقة (deep bite؛ أي تغطية الأسنان الأمامية العلوية للأسنان الأمامية السفلية أكثر من الطبيعي، وغالبًا لأكثر من نصفها) خفيفة أو متوسطة، فيمكن تصحيحها بالتقويم الشفاف لدى معظم المرضى. تدفع المصففات الأسنان الأمامية برفق نحو عظم الفك (الإغراس أو intrusion)، وتسمح للأسنان الخلفية بالبزوغ قليلًا، وتساعد منحدرات العض الصغيرة على السطح الداخلي للمصفف العلوي الأسنانَ الأمامية السفلية على فتح الإطباق. في الإطباق الطبيعي تغطي الأسنان الأمامية العلوية السفلية بمقدار 2–3 مم؛ أما في العضة العميقة فيتجاوز هذا المقدار 4–5 مم، وقد تلامس الأسنان السفلية أحيانًا سقف الحلق والأسنان العلوية اللثةَ السفلية. وإذا كانت العضة العميقة ناتجة عن عظم الفك (هيكلية)، أو كان إغراس الأسنان الأمامية مطلوبًا بمقدار كبير جدًا، فقد لا يكفي المصفف وحده؛ وتُقيَّم أثناء الفحص خيارات الحاصرات، والأجهزة الوظيفية في مرحلة النمو، والجراحة لدى البالغين.

ما هي العضة العميقة وكيف تُعرف؟

يُطلق على مقدار تغطية الأسنان الأمامية العلوية للأسنان الأمامية السفلية في الاتجاه العمودي عند إطباق الأسنان اسم overbite (التغطية العمودية). وتُعرَّف العضة العميقة بأنها تجاوز هذا المقدار 30% من طول السن السفلية. وفي الدرجات المتقدمة قد تلامس الأسنان الأمامية السفلية نسيج سقف الحلق خلف الأسنان العلوية. ومن علاماتها:

• عدم ظهور الأسنان الأمامية السفلية تقريبًا عند الابتسام.
• حساسية أو احمرار أو انحسار في اللثة خلف الأسنان الأمامية العلوية (رضّ ناتج عن الأسنان السفلية).
• تآكل في الحواف القاطعة للأسنان الأمامية السفلية.
• إرهاق في مفصل الفك، أو شدّ في عضلات الفك، أو تيبّس في الصباح.
• مظهر قصير وعميق للجزء السفلي من الوجه، وانخفاض واضح أسفل الشفة.

في العيادة يُقاس مقدار التغطية العمودية، وتُقيَّم بالصورة الشعاعية الجانبية للرأس (السيفالومترية) زوايا عظام الفكين وميلان الأسنان الأمامية. وكثيرًا ما تترافق العضة العميقة مع بروز الأسنان (زيادة البروز الأفقي)؛ وفي هذه الحالة يُخطَّط لعلاج المشكلتين معًا. ويمكنكم الوصول إلى المعلومات ذات الصلة في صفحة بروز الأسنان.

ما أسباب العضة العميقة؟

• بنية الفك الوراثية: قِصر الفك السفلي أو تراجعه، ونمو مستوى الإطباق في الاتجاه الأفقي (بنية هيكلية ذات زاوية منخفضة).
• فرط بزوغ الأسنان الأمامية: حين لا تتلاقى الأسنان الأمامية فيما بينها بما يوقف بزوغها، تطول أكثر من اللازم.
• قلة بزوغ الأسنان الخلفية أو فقدانها: إذا كانت الأضراس مفقودة أو متآكلة، يزداد عمق الإطباق.
• قوة عضلات المضغ: تدفع العضلات الأسنان الخلفية نحو العظم، فينخفض الارتفاع العمودي.
• الضغط على الأسنان وصريرها (bruxism): تآكل الأسنان على مرّ السنين يخفّض ارتفاع الإطباق.
• انتكاس علاج تقويمي سابق: عند إهمال مرحلة التثبيت، تكون العضة العميقة من أكثر المشكلات تكرارًا.

كيف يصحّح التقويم الشفاف العضة العميقة؟

لفتح العضة العميقة يجب أن تقصر الأسنان الأمامية أو تطول الأسنان الخلفية؛ وعادةً ما يُخطَّط للأمرين معًا. والآليات المستخدمة في أنظمة المصففات هي:

إغراس الأسنان الأمامية (intrusion)

يدفع المصفف الأسنان الأمامية تدريجيًا نحو عظم الفك. وهذه الحركة متوسطة الصعوبة بالنسبة إلى المصففات؛ ولنجاحها تُوضع أدوات تثبيت (attachments) (نتوءات من الراتنج المركّب بلون الأسنان) على الأسنان الأمامية والجانبية. وتعمل أدوات التثبيت على الأسنان الجانبية كنقاط ارتكاز تُمكّن المصفف من الضغط على الأسنان الأمامية دون أن ينفصل عن مكانه.

منحدرات العض

تُضاف نتوءات بلاستيكية صغيرة (منحدرات العض أو bite ramps) إلى الجزء من المصفف العلوي الذي يقابل السطح الخلفي للأسنان الأمامية. وعندما تلامس الأسنان الأمامية السفلية هذا المنحدر تنفصل الأسنان الخلفية بعضها عن بعض؛ فتُوجَّه الأسنان الخلفية إلى البزوغ والأمامية إلى الانغراس. ويمكن إضافة هذه الخاصية في برنامج التخطيط لكثير من أنظمة المصففات.

إطالة الأسنان الخلفية (extrusion)

يسمح انفصال الأسنان الخلفية بعضها عن بعض ببزوغها بطريقة مضبوطة، فيزداد ارتفاع الإطباق. وتُدعم هذه الحركة بأدوات التثبيت. وتبقى محدودة لدى المرضى الذين يكون ارتفاع وجوههم طويلًا أصلًا.

إمالة الأسنان الأمامية إلى الأمام

إمالة الأسنان الأمامية العلوية المائلة إلى الخلف نحو الأمام (ولا سيما في النوع المعروف بالصنف الثاني القسم الثاني) تفتح الإطباق بعض الشيء بحد ذاتها. ويستطيع المصفف تنفيذ هذه الحركة بصورة قابلة للتنبؤ.

في أي حالات العضة العميقة لا يكفي التقويم الشفاف؟

• الحالات التي تتطلب إغراسًا كبيرًا: إذا لزم إغراس الأسنان الأمامية أكثر من 3–4 مم، تقلّ فرص نجاح المصفف وحده. وقد يلزم دعم بالحاصرات أو بسلك إغراس خاص أو ببرغي صغير (برغي تثبيت مؤقت).
• العضة العميقة الهيكلية: إذا كان الفك السفلي قصيرًا ومتراجعًا، فإن تحريك الأسنان وحده لا يصحّح مظهر الوجه ولا العبء الواقع على المفصل. وفي مرحلة النمو يمكن التخطيط لأجهزة وظيفية توجّه الفك السفلي إلى الأمام؛ ولدى البالغين لتقويم الأسنان بالاقتران مع جراحة الفكين التقويمية.
• التآكل الواضح وقِصر الأسنان: في الأسنان المتآكلة يُعالَج ارتفاع الإطباق لا بتقويم الأسنان وحده، بل أيضًا بالترميمات التعويضية (التيجان والقشور الخزفية)؛ ويُخطَّط لتقويم الأسنان والتعويضات معًا.
• رضّ اللثة: إذا كانت الأسنان السفلية تؤذي سقف الحلق والعلوية تؤذي اللثة، فقد يفضّل الطبيب أولًا أساليب فتح الإطباق السريعة (الحاصرات لفترة قصيرة، أو كتل العض الثابتة).
• مشكلات مفصل الفك: إذا وُجد ألم واضح في المفصل أو انغلاق، يُجرى تقييم المفصل أولًا.

يمكنكم التعرّف على دور كل من الحاصرات والمصففات في العضة العميقة في صفحة التقويم الشفاف أم التقويم الثابت؟، وعلى الحدود الهيكلية في صفحة هل يصحّح التقويم الشفاف بنية الفك؟.

كم يستغرق علاج العضة العميقة بالتقويم الشفاف؟

لأن الحركات العمودية تتقدم أبطأ من الحركات الأفقية، فقد يستغرق علاج العضة العميقة وقتًا أطول قليلًا من متوسط العلاج بالمصففات:

• العضة العميقة الخفيفة (تغطية 4–5 مم): نحو 9–12 شهرًا.
• العضة العميقة المتوسطة (تغطية 5–7 مم، مع ازدحام): نحو 12–20 شهرًا.
• الحالات المتقدمة أو ذات المكوّن الهيكلي: 18–24 شهرًا فأكثر؛ وتحدّد الأساليب الإضافية المدة.

يؤثر في المدة ارتداء المصففات 20–22 ساعة يوميًا، وتلامس منحدرات العض بشكل صحيح، والاستخدام المنتظم للمطاطات إن وُجدت. ولدى بعض المرضى قد تلزم مجموعة مصففات إضافية بعد انتهاء المجموعة الأولى لضبط الإطباق تمامًا. وللمعلومات العامة يمكنكم الاطلاع على صفحة مدة العلاج.

هل يختلف علاج العضة العميقة لدى الأطفال عنه لدى البالغين؟

لدى الأطفال والمراهقين يساعد بزوغ الأسنان الخلفية طبيعيًا على فتح الإطباق لأن النمو مستمر، فيكون العلاج أكثر قابلية للتنبؤ. وإذا كان الفك السفلي متراجعًا، يمكن خلال طفرة النمو بين 10 و13 عامًا استخدام أجهزة وظيفية أو أنظمة مصففات خاصة تقدّم الفك السفلي. وقد يقلّل العلاج في هذه المرحلة الحاجةَ إلى الجراحة في سن البلوغ. أما لدى البالغين فقد انتهى النمو، ولذلك لا يُفتح الإطباق إلا بتحريك الأسنان؛ ويكون الإغراس أبطأ قليلًا، وتُقيَّم صحة العظم واللثة مسبقًا. وتُضاف إلى الخطة مشكلات التآكل والضغط على الأسنان وشكاوى المفصل التي تراكمت على مرّ السنين. وإذا اجتمعت العضة العميقة مع انحسار اللثة لدى البالغين، ترافق متابعةُ اللثة (periodontal) العلاجَ. وللمعلومات بحسب العمر يمكنكم مراجعة صفحة في أي عمر يمكن البدء بالتقويم الشفاف؟.

هل تعود العضة العميقة بعد العلاج؟

العضة العميقة من المشكلات ذات القابلية العالية للانتكاس؛ إذ تميل الأسنان الأمامية المغروسة إلى الطول مجددًا، والأسنان الخلفية المطوَّلة إلى الانغراس مجددًا. وللتثبيت:

• المثبت المتحرك: يساعد المثبت الشفاف الذي يغطي الأسنان الخلفية على الحفاظ على ارتفاع الإطباق. ويمكن إضافة منحدر عض إلى بعض المثبتات. ويُرتدى لساعات طويلة في الأشهر الأولى، ثم ليلًا مدى الحياة.
• المثبت الثابت: سلك رفيع يُلصق خلف الأسنان الأمامية ويحافظ على اصطفافها؛ غير أنه يُوضع في العضة العميقة بتخطيط مسبق كي لا تصطدم الأسنان السفلية بالسلك العلوي.
• ضبط الضغط على الأسنان: إذا وُجد صرير الأسنان، فقد يُوصى بواقٍ ليلي؛ ويمكن للمثبت أن يؤدي هذه الوظيفة جزئيًا.
• المتابعة المنتظمة: يُراقب مقدار التغطية العمودية في العامين الأولين.

لمرحلة التثبيت يمكنكم قراءة صفحة المثبت بعد العلاج، وللمعايير العامة لملاءمة العلاج بالمصففات صفحة لمن يناسب التقويم الشفاف؟.