هل يعالج التقويم الشفاف العضة المتقاطعة؟

إذا كانت العضة المتقاطعة (إطباق سنّ سفلية واحدة أو أكثر أمام الأسنان العلوية أو خارجها، على عكس ما ينبغي) ناتجة عن وضعية الأسنان، فيمكن تصحيحها بالتقويم الشفاف لدى معظم المرضى. يُميل المصفف الأسنان المعنية تدريجيًا نحو الجهة الصحيحة، ويوسّع القوس السنية قليلًا عند الحاجة، وتساعد المطاطات المتقاطعة المثبتة بين المصففات العلوية والسفلية على استقرار الإطباق. وتُعدّ العضة المعكوسة في سنّ أمامية واحدة والعضة المتقاطعة الخلفية الخفيفة من المشكلات التي تُحلّ بالمصففات بصورة قابلة للتنبؤ. في المقابل، إذا كانت العضة المتقاطعة ناتجة عن ضيق الفك العلوي أو تقدّم الفك السفلي (العضة المتقاطعة الهيكلية)، فلا يستطيع المصفف وحده تغيير العلاقة العظمية. وقد يُلجأ في مرحلة النمو إلى جهاز توسيع الفك العلوي، ولدى البالغين إلى التوسيع بمساعدة الجراحة أو إلى جراحة الفكين التقويمية. ويُحدَّد نوع الحالة بالفحص السريري وتحليل النماذج والتصوير الشعاعي.

ما هي العضة المتقاطعة وكيف تُعرف؟

في الإطباق الطبيعي تحيط الأسنان العلوية بالأسنان السفلية من الخارج قليلًا، من الأمام ومن الجانبين. أما في العضة المتقاطعة فتنعكس هذه العلاقة في سنّ واحدة على الأقل. ولها نوعان رئيسيان:

• العضة المتقاطعة الأمامية: تُطبق سنّ أمامية علوية واحدة أو أكثر خلف الأسنان الأمامية السفلية. وإذا كانت جميع الأسنان الأمامية معكوسة الإطباق، يلزم تقييم الحالة من حيث تقدّم الفك السفلي (الصنف الثالث).
• العضة المتقاطعة الخلفية: تبقى الأضراس أو الضواحك العلوية داخل الأسنان السفلية. وقد تكون في جانب واحد أو في الجانبين. وفي النوع أحادي الجانب كثيرًا ما ينزلق الفك السفلي إلى أحد الجانبين عند الإطباق (انزلاق وظيفي).

ومن علاماتها: ملاحظة انزلاق الفك إلى أحد الجانبين عند الإطباق، وعدم تناظر خفيف في الوجه، والمضغ على جانب واحد، وتآكل الأسنان المعنية وانحسار اللثة حولها، وأصوات أو ألم في مفصل الفك. وفي العيادة تُفحص علاقة إطباق الأسنان، وتُقارن وضعية الفك السفلي في الراحة وعند الإطباق، ويُقاس عرض الفك العلوي على النموذج الرقمي. وعند الحاجة يُقيَّم الضيق الهيكلي بصور شعاعية أمامية وجانبية للفك أو بالتصوير المقطعي ثلاثي الأبعاد.

ما أسباب العضة المتقاطعة؟

• ضيق الفك العلوي: لا يتسع الفك العلوي بالقدر الكافي لأسباب وراثية أو نتيجة التنفس من الفم ومص الإصبع لفترة طويلة واستخدام اللهّاية. وهو السبب الأكثر شيوعًا للعضة المتقاطعة الخلفية.
• بزوغ الأسنان في وضع خاطئ: تأخر سقوط السن اللبنية قد يوجّه السن الدائمة نحو الداخل أو الخارج. وهو سبب شائع للعضة المتقاطعة الأمامية في سنّ واحدة.
• تقدّم الفك السفلي: كِبر الفك السفلي أو تقدّمه لأسباب وراثية يؤدي إلى انعكاس إطباق جميع الأسنان الأمامية.
• تراجع الفك العلوي: عدم نمو الفك العلوي إلى الأمام بالقدر الكافي قد يسبب أيضًا العضة المتقاطعة الأمامية.
• ازدحام الأسنان: الأسنان التي تخرج عن صف الأسنان بسبب نقص المساحة قد تُطبق بشكل متقاطع.
• فقدان الأسنان وانزياحها: لدى البالغين، ميلان الأسنان المجاورة نحو فراغ الأسنان المخلوعة.

كيف يصحّح التقويم الشفاف العضة المتقاطعة؟

الهدف من علاج العضة المتقاطعة بالمصففات هو نقل السن المعكوسة الإطباق إلى الجهة الصحيحة، وتجاوز تشابك الأسنان بعضها ببعض أثناء الإطباق. والآليات المستخدمة هي:

إمالة الأسنان (tipping)

في العضة المتقاطعة الأمامية يُخطَّط لإمالة السن العلوية الواقعة إلى الداخل نحو الأمام، وعند الحاجة إمالة السن السفلية المقابلة نحو الخلف. وهذه من أكثر حركات المصففات قابلية للتنبؤ. وتُضاف أداة تثبيت (attachment) (نتوء صغير من الراتنج المركّب بلون الأسنان) للتحكم في جذر السن.

توسيع القوس السنية (التوسيع السني السنخي)

في العضة المتقاطعة الخلفية تُوسَّع القوس بإمالة الأسنان الجانبية العلوية نحو الخارج. والتوسيع الممكن بالمصففات محدود؛ والأساس أن تبقى الأسنان داخل العظم. ويُحدَّد مقدار التوسيع وفق سماكة اللثة والعظم، وقد يؤدي التوسيع المفرط إلى انحسار اللثة.

المطاطات المتقاطعة

في الأسنان المعكوسة الإطباق، تسحب مطاطات صغيرة تُثبَّت من السطح الخارجي للسن العلوية إلى السطح الداخلي للسن السفلية (أو العكس) الأسنانَ تبادليًا نحو الجهة الصحيحة. وتُشبك المطاطات في شقوق المصفف أو في أزرار صغيرة على الأسنان.

فتح الإطباق مؤقتًا

لا تستطيع السن المعكوسة الإطباق الحركة لأنها تصطدم بالسن المقابلة. وتفتح سماكة المصفف أو كتل العض الإطباقَ مؤقتًا بضعة مليمترات، فتتحرك السن دون عائق. وقد تُغني هذه الخاصية في المصفف عن إجراء رفع الإطباق المنفصل الذي يُعتمد في العلاج بالحاصرات.

متى لا يكفي التقويم الشفاف وحده؟

• الضيق الهيكلي في الفك العلوي: إذا كان الضيق على مستوى العظم، فإن إمالة الأسنان نحو الخارج ليست حلًا؛ إذ يزداد خطر انحسار اللثة والانتكاس. وفي مرحلة النمو (عادةً حتى عمر 14–15 عامًا) يُستخدم جهاز التوسيع السريع للفك العلوي الذي يعتمد على فتح الدرز الحنكي الأوسط. وبعد اكتمال النمو تتوافر خيارات التوسيع بمساعدة البراغي الصغيرة (MARPE) أو التوسيع بمساعدة الجراحة (SARPE). ويمكن استكمال ما تبقى من اصطفاف الأسنان بالمصففات بعد التوسيع.
• تقدّم الفك السفلي (الصنف الثالث): إذا كانت جميع الأسنان الأمامية معكوسة الإطباق وكان الفك السفلي متقدمًا بوضوح، فإن تحريك الأسنان لا يصحّح مظهر الوجه. وفي مرحلة النمو يُخطَّط لقناع الوجه والأجهزة داخل الفم، ولدى البالغين لتقويم الأسنان بالاقتران مع جراحة الفكين التقويمية. وفي الحالات الخفيفة قد يكون العلاج التمويهي بالمصففات (تعويض الإطباق بتحريك الأسنان) مناسبًا.
• الانزلاق الوظيفي الواضح: إذا كان الفك السفلي ينزلق كثيرًا عند الإطباق، تُحدَّد أولًا الوضعية الحقيقية للفك ويُبنى المخطط على أساسها.
• الأسنان شديدة الميلان أو المنطمرة عميقًا: إذا لزم تحريك الجذور بمقدار كبير، فقد يُفضَّل استخدام الحاصرات لفترة قصيرة أو علاج مختلط.
• شكاوى مفصل الفك: إذا وُجد ألم أو انغلاق، يسبق تقييمُ المفصل علاجَ تقويم الأسنان.

يمكنكم العثور على مزيد من المعلومات حول حدود المصففات فيما يخص عظم الفك في صفحة هل يصحّح التقويم الشفاف بنية الفك؟، وحول العضة المتقاطعة المصاحبة لنقص المساحة في صفحة ازدحام الأسنان.

كم يستغرق علاج العضة المتقاطعة بالتقويم الشفاف؟

• العضة المتقاطعة الأمامية في سنّ واحدة: نحو 4–8 أشهر؛ وغالبًا ما يُخطَّط لها بالتزامن مع اصطفاف بقية الأسنان.
• العضة المتقاطعة الخلفية الخفيفة (السنية): نحو 8–14 شهرًا.
• الحالات المصحوبة بالازدحام والتي تتطلب المطاطات: 12–18 شهرًا.
• الحالات الهيكلية التي تتطلب جهاز توسيع أو جراحة: مدة الجهاز 4–6 أشهر، ثم المصففات 12 شهرًا فأكثر؛ وفي الحالات الجراحية 18–30 شهرًا إجمالًا.

تتحدد المدة بارتداء المصففات 20–22 ساعة يوميًا، والاستخدام المنتظم للمطاطات المتقاطعة، والالتزام بمواعيد المتابعة كل 6–10 أسابيع. وللمعلومات العامة يمكنكم مراجعة صفحة مدة العلاج.

هل يختلف علاج العضة المتقاطعة لدى الأطفال عنه لدى البالغين؟

لدى الأطفال تُعدّ العضة المتقاطعة من المشكلات التي يُوصى فيها بالتدخل المبكر أكثر من غيرها. ففي العضة المتقاطعة الخلفية أحادية الجانب، إذا كان الفك ينزلق باستمرار إلى أحد الجانبين عند الإطباق، يُطرح علاج التوسيع بين 7 و10 أعوام بسبب خطر النمو غير المتناظر للوجه. وفي هذه المرحلة تكون أجهزة التوسيع شديدة الفعالية لأن الدرز الحنكي الأوسط لم يلتحم بعد. وتُصحَّح العضة المعكوسة في سنّ واحدة مبكرًا أيضًا؛ وإلا فقد يحدث تآكل في السن وانحسار في اللثة. ويمكن في الحالات الخفيفة استخدام أنظمة مصففات مخصصة لمرحلة الإسنان المختلط. أما لدى البالغين فقد التحم الدرز الحنكي الأوسط، ولذلك لا يكون توسيع العظم ممكنًا إلا بمساعدة البراغي الصغيرة أو الجراحة. أما العضة المتقاطعة السنية فيمكن تصحيحها بالمصففات في أي عمر، مع تقييم صحة اللثة وسماكة العظم وحالة المفصل مسبقًا. وللمعلومات بحسب الفئات العمرية يمكنكم الاطلاع على صفحة في أي عمر يمكن البدء بالتقويم الشفاف؟.

هل تعود العضة المتقاطعة بعد العلاج؟

بعد تصحيح العضة المتقاطعة تتشابك الأسنان في الإطباق الصحيح، ولذلك يكون الانتكاس أقل حدوثًا مقارنة ببعض المشكلات الأخرى؛ غير أن القوس الموسّعة تميل إلى التضيّق. وللتثبيت:

• المثبت المتحرك: يحافظ المثبت الشفاف أو المثبت الأكريلي الذي يغطي سقف الحلق أيضًا على عرض القوس. ويُنصح بارتدائه لساعات طويلة في الأشهر الأولى، ثم ليلًا مدى الحياة.
• المثبت الثابت: سلك رفيع يُلصق خلف الأسنان الأمامية، ويحافظ على وضعية الأسنان إذا صُحّحت العضة المتقاطعة الأمامية.
• ضبط العادات: إذا استمرت مشكلات التنفس من الفم ووضعية اللسان، فإن تقييم أخصائي الأنف والأذن والحنجرة والتمارين الوظيفية العضلية تقلل الانتكاس.
• المتابعة المنتظمة: في الحالات التي أُجري فيها توسيع، يُراقب عرض القوس خلال العامين الأولين.

لتفاصيل مرحلة التثبيت يمكنكم قراءة صفحة المثبت بعد العلاج، وللمعايير العامة لملاءمة العلاج بالمصففات صفحة لمن يناسب التقويم الشفاف؟.