Айқас тістем (бір немесе бірнеше төменгі тістің, керісінше, жоғарғы тістердің алдында немесе сыртында жабылуы) тістердің орналасуына байланысты болса, науқастардың көпшілігінде элайнерлермен түзетілуі мүмкін. Капа тиісті тістерді біртіндеп дұрыс жаққа еңкейтеді; қажет болса тіс доғасын біраз кеңейтеді, ал жоғарғы және төменгі капалар арасына тағылатын айқас эластиктер тістемнің орнығуына көмектеседі. Бір алдыңғы тістің кері тістемі және жеңіл артқы айқас тістем — капамен болжамды түрде шешілетін мәселелер. Ал айқас тістем жоғарғы жақтың тар болуынан немесе төменгі жақтың алда болуынан туындаса (сүйектік айқас тістем), капа өз бетінше сүйек арақатынасын өзгерте алмайды. Өсу кезеңінде жоғарғы жақты кеңейту аппараты, ересектерде хирургия көмегімен кеңейту немесе ортогнатиялық хирургия қарастырылуы мүмкін. Оның қай түрге жататыны клиникалық тексеру, модельді талдау және рентген арқылы анықталады.
Айқас тістем дегеніміз не және оны қалай байқауға болады?
Қалыпты тістемде жоғарғы тістер төменгі тістерді алдынан да, бүйірінен де сәл сыртынан орап тұрады. Айқас тістемде бұл арақатынас кемінде бір тісте керісінше болады. Оның екі негізгі түрі бар:
- Алдыңғы айқас тістем: Бір немесе бірнеше жоғарғы алдыңғы тіс төменгі алдыңғы тістердің артында жабылады. Барлық алдыңғы тістер кері жабылса, төменгі жақтың алда болуы (III класс) тұрғысынан бағалау қажет.
- Артқы (постериорлық) айқас тістем: Жоғарғы азу немесе кіші азу тістер төменгі тістердің ішкі жағында қалады. Бір жақты немесе екі жақты болуы мүмкін. Бір жақты түрінде төменгі жақ жабылған кезде көбіне бір жаққа жылжиды (функционалдық жылжу).
Белгілері: тістерді жапқанда жақтың бір жаққа жылжитынын байқау, беттегі жеңіл асимметрия, шайнағанда бір жақты пайдалану, тиісті тістердің қажалуы және қызыл иектің төмен түсуі, жақ буынындағы дыбыс немесе ауырсыну. Клиникада тістердің жабылу арақатынасы тексеріледі, төменгі жақтың тыныштық және жабылу күйлері салыстырылады; цифрлық модельде жоғарғы жақтың ені өлшенеді. Қажет болса, алдыңғы және бүйірлік бас сүйек рентгенограммалары немесе үш өлшемді томография арқылы сүйектік тарлық бағаланады.
Айқас тістемнің себептері қандай?
- Тар жоғарғы жақ: Тұқым қуалау бойынша немесе ауызбен тыныс алу, ұзақ уақыт саусақ сору және емізік қолдану салдарынан жоғарғы жақ жеткілікті кеңеймейді. Бұл артқы айқас тістемнің ең жиі себебі.
- Тістердің дұрыс емес орынға шығуы: Сүт тісінің кеш түсуі тұрақты тісті ішке немесе сыртқа бағыттауы мүмкін. Бұл бір тістік алдыңғы айқас тістемнің жиі себебі.
- Төменгі жақтың алда болуы: Төменгі жақтың тұқым қуалау бойынша үлкен немесе алда болуы барлық алдыңғы тістердің кері жабылуына әкеледі.
- Жоғарғы жақтың артта қалуы: Жоғарғы жақтың алға қарай жеткілікті дамымауы да алдыңғы айқас тістемге себеп болуы мүмкін.
- Тістердің қисық орналасуы (тығыз орналасу): Орын жетіспеушілігінен тізбектен шығып кеткен тістер айқас жабылуы мүмкін.
- Тіс жоғалту және жылжу: Ересектерде жұлынған тістің орнына көрші тістердің еңкейіп кетуі.
Элайнерлер айқас тістемді қалай түзетеді?
Айқас тістемді капамен емдеудің мақсаты — кері жабылатын тісті дұрыс жаққа көшіру және тістерді жапқан кезде олардың бір-біріне тірелуін болдырмау. Қолданылатын механизмдер:
Тістерді еңкейту (tipping)
Алдыңғы айқас тістемде ішкі жақта қалған жоғарғы тісті алға, қажет болса оған қарама-қарсы төменгі тісті артқа еңкейту жоспарланады. Бұл — капаның ең болжамды қозғалыстарының бірі. Тістің түбірін бақылау үшін аттачмент (тіс түстес шағын композит дөңес) қосылады.
Тіс доғасын кеңейту (дентоальвеолярлық экспансия)
Артқы айқас тістемде жоғарғы бүйір тістер сыртқа қарай еңкейтіліп, доға кеңейтіледі. Капамен жасалатын кеңейту шектеулі; тістердің сүйек ішінде қалуы басты шарт. Кеңейту мөлшері қызыл иек пен сүйектің қалыңдығына қарай анықталады, шамадан тыс кеңейту қызыл иектің төмен түсуіне әкелуі мүмкін.
Айқас эластиктер
Кері жабылатын тістерде жоғарғы тістің сыртқы бетінен төменгі тістің ішкі бетіне (немесе керісінше) тағылатын шағын резеңкелер тістерді өзара дұрыс жаққа тартады. Эластиктер кападағы ойықтарға немесе тіске жапсырылған шағын түймелерге бекітіледі.
Тістемді уақытша ашу
Кері жабылатын тіс қарсы тіске тірелетіндіктен қозғала алмайды. Капаның қалыңдығы немесе тістеу блоктары тістемді уақытша бірнеше миллиметрге ашады; осылайша тіс кедергісіз қозғалады. Капаның бұл қасиеті брекетпен емдеудегі тістемді көтеретін бөлек шараны қажетсіз етуі мүмкін.
Қандай жағдайларда элайнерлердің өзі жеткіліксіз?
- Сүйектік тар жоғарғы жақ: Тарлық сүйек деңгейінде болса, тістерді сыртқа еңкейту шешім болмайды; қызыл иектің төмен түсу және қайталану қаупі артады. Өсу кезеңінде (әдетте 14–15 жасқа дейін) таңдайдың ортаңғы тігісін ашуға негізделген жоғарғы жақты жылдам кеңейту аппараты қолданылады. Өсу аяқталғаннан кейін мини-винт көмегімен кеңейту (MARPE) немесе хирургия көмегімен кеңейту (SARPE) нұсқалары бар. Кеңейтуден кейін қалған тістерді түзеу капамен аяқталуы мүмкін.
- Төменгі жақтың алда болуы (III класс): Барлық алдыңғы тістер кері жабылса және төменгі жақ айқын алда болса, тіс қозғалысы бет көрінісін түзетпейді. Өсу кезеңінде бет маскасы мен ауыз ішілік аппараттар, ересектерде ортогнатиялық хирургиямен бірге ортодонтия жоспарланады. Жеңіл жағдайларда капамен камуфляж (тістерді жылжыту арқылы тістемді өтеу) қолайлы болуы мүмкін.
- Айқын функционалдық жылжу: Төменгі жақ жабылған кезде қатты жылжитын болса, алдымен жақтың нақты орны анықталып, жоспар соған сай жасалады.
- Қатты еңкейген немесе терең орналасқан тістер: Түбірді көп жылжыту қажет болса, қысқа мерзімді брекет немесе аралас ем таңдалуы мүмкін.
- Жақ буынына қатысты шағымдар: Ауырсыну немесе құлыпталу болса, буынды бағалау ортодонтиядан бұрын жүргізіледі.
Капаның жақ сүйегіне қатысты шектеулері туралы жақ құрылымын түзете ме бетінен, орын жетіспеушілігімен бірге кездесетін айқас тістем туралы қисық орналасқан тістер бетінен толығырақ ақпарат таба аласыз.
Айқас тістемді элайнерлермен емдеу қанша уақытқа созылады?
- Бір тістік алдыңғы айқас тістем: Шамамен 4–8 ай; көбіне басқа тістерді түзеумен бірге жоспарланады.
- Жеңіл артқы айқас тістем (тістік): Шамамен 8–14 ай.
- Тістердің қисық орналасуымен бірге жүретін, эластик қажет ететін жағдайлар: 12–18 ай.
- Кеңейту аппаратын немесе хирургияны қажет ететін сүйектік жағдайлар: Аппарат мерзімі 4–6 ай, одан кейін капа 12 ай және одан ұзақ; хирургиялық жағдайларда барлығы 18–30 ай.
Капаларды күніне 20–22 сағат тағу, айқас эластиктерді тұрақты қолдану және 6–10 аптада бір өтетін бақылауларға келу мерзімді анықтайды. Жалпы ақпаратты емдеу мерзімі бетінен көре аласыз.
Балалар мен ересектерде айқас тістемді емдеу әртүрлі ме?
Балаларда айқас тістем — ерте араласу ең жиі ұсынылатын мәселелердің бірі. Бір жақты артқы айқас тістемде жақ жабылған кезде үнемі бір жаққа жылжитын болса, беттің асимметриялы дамуы қаупіне байланысты 7–10 жас аралығында кеңейту емі қарастырылады. Бұл кезеңде таңдайдың ортаңғы тігісі әлі бітіспегендіктен, кеңейту аппараттары өте тиімді. Бір тістің кері тістемі де ерте түзетіледі; әйтпесе тісте қажалу және қызыл иектің төмен түсуі пайда болуы мүмкін. Аралас тіс кезеңіне арналған капа жүйелері жеңіл жағдайларда қолданылуы мүмкін. Ересектерде таңдайдың ортаңғы тігісі бітіскендіктен, сүйекті кеңейту тек мини-винт немесе хирургия көмегімен мүмкін болады. Ал тістік айқас тістемді кез келген жаста капамен түзетуге болады; қызыл иектің денсаулығы, сүйектің қалыңдығы және буынның жағдайы алдын ала бағаланады. Жас топтары бойынша ақпаратты элайнерлерді қай жастан тағуға болады бетінен көре аласыз.
Емнен кейін айқас тістем қайталана ма?
Айқас тістем түзетілгеннен кейін тістер дұрыс тістеммен бекітілетіндіктен, қайталану кейбір басқа мәселелерге қарағанда сирек кездеседі; алайда кеңейтілген доғаның тарылуға бейімділігі бар. Нәтижені бекіту үшін:
- Алмалы ретейнер: Мөлдір ретейнер немесе таңдайды да жабатын акрил ретейнер доғаның енін сақтайды. Алғашқы айларда ұзақ уақыт, кейін өмір бойы түнде тағу ұсынылады.
- Алынбайтын ретейнер: Алдыңғы тістердің артына жапсырылатын жіңішке сым алдыңғы айқас тістем түзетілген болса, тістердің орнын сақтайды.
- Әдеттерді бақылау: Ауызбен тыныс алу және тілдің орналасуына қатысты мәселелер сақталса, құлақ-мұрын-тамақ дәрігерінің бағалауы мен миофункционалдық жаттығулар қайталануды азайтады.
- Тұрақты бақылау: Кеңейту жасалған жағдайларда доғаның ені алғашқы екі жыл бойы қадағаланады.
Нәтижені бекіту туралы толығырақ емнен кейінгі ретейнер бетінен, капамен емдеуге жарамдылықтың жалпы өлшемдері туралы элайнерлер кімге жарайды бетінен оқи аласыз.