МАРПЕ (мини-бұрандаға сүйенген таңдайды жедел кеңейту) — кеңейткіш аппаратты таңдайға орнатылатын шағын титан бұрандалар арқылы тікелей сүйекке бекітетін ортодонтиялық әдіс. Классикалық аппараттарда күш сүйекке тістер арқылы беріледі; жыныстық жетілуден кейін таңдайдың ортасындағы тігіс (ортаңғы таңдай тігісі) бітіскен сайын бұл күш сүйекті ажыратудың орнына тістерді бүйірге қарай еңкейтеді. МАРПЕ күшті сүйекке тікелейірек бере отырып, тігісті хирургиялық операциясыз ашуды көздейді. Кеш жасөспірімдер мен жас ересектерде сүйектік кеңеюге қол жеткізуі мүмкін; алайда бұл әр науқаста жүзеге аса бермейді. Табыс ықтималдығы жасқа, тігістің жетілуіне және сүйек құрылымына қарай өзгереді; тігіс ашылмаса, жоспар өзгертіледі. Сондықтан МАРПЕ — уәде емес, нұсқа.
МАРПЕ классикалық кеңейтуден және хирургиядан несімен ерекшеленеді?
Жоғарғы жақтың тарлығында үш негізгі тәсіл бар. Қайсысының сай келетіні тарлықтың дәрежесіне, жасқа және науқастың күтуіне байланысты:
Жоғарғы жақты кеңейту тәсілдерін салыстыру
| Ерекшелік | Классикалық тұрақты аппарат | МАРПЕ | Хирургиялық қолдаумен (САРПЕ) |
|---|---|---|---|
| Күштің берілетін жері | Тістер арқылы | Мини-бұрандалар арқылы тікелей сүйекке (кейбір дизайндарда тістерге де) | Хирургиялық тілікпен әлсіретілген сүйекке |
| Жиі қолданылатын кезең | Өсу кезеңіндегі бала және ерте жасөспірім | Кеш жасөспірім және жас ересек | Ересек, әсіресе айқын тарлықта |
| Араласу | Сақинамен бекітіледі | Жергілікті жансыздандырумен бұранда орнату | Жалпы немесе терең седациямен хирургиялық процедура |
| Негізгі шектеу | Бітіскен тігісте көбіне тістерді еңкейтеді | Тігіс әр науқаста ашылмайды | Хирургиялық жазылу кезеңі және хирургиялық қауіптер |
Бұл жалпы шеңбер. Сай әдіс тексеру және бейнелеуден кейін анықталады.
Ересектерде кеңейту нұсқаларының жалпы шеңберін ересектерде жақты кеңейту туралы мақаламызда түсіндірдік. Мини-бұрандалардың ортодонтияда тағы қандай мақсаттарда қолданылатыны қызықтырса, мини-бұранда туралы мақаламызды қарай аласыз. Ал бұл бет МАРПЕ туралы шешімге, үдеріске және шектеулерге арналған.
МАРПЕ кімге қарастырылады, кімге сай келмеуі мүмкін?
МАРПЕ тарлықтың шынымен сүйектік екені расталған науқастарда қарастырылады. Тек тістердің ішке қарай еңкейіп тұрған жағдайларында қарапайым әдістер жеткілікті болуы мүмкін.
Бағалауға болатын жағдайлар
- Жоғарғы жақтың сүйектік тарлығына байланысты бір немесе екі жақты артқы айқас тістем
- Классикалық тұрақты аппаратпен тігіс ашылмайды деп болжанатын кеш жасөспірімдер
- Тарлығы жеңіл немесе орташа дәрежедегі және жақ хирургиясы жоспарланбаған жас ересектер
- Ортодонтиялық емге дейін тістердің сыртқа шамадан тыс еңкеюін болдырмау үшін сүйектік кеңейту қажет науқастар
Сай келмеуі мүмкін немесе мұқияттылықты қажет ететін жағдайлар
- Таңдай сүйегінің мини-бұранда үшін жеткілікті қалыңдықта болмауы
- Емделмеген қызыл иек ауруы немесе ауыз гигиенасының жеткіліксіздігі
- Сүйек алмасуына әсер ететін дәрілерді қабылдау (мысалы, бисфосфонаттар тобындағы дәрілер) немесе бақылауда емес жүйелік аурулар; бұл жағдайларды тексеру кезінде міндетті түрде айту керек
- Өте үлкен көлемде кеңейту қажет немесе жақтардың алдыңғы-артқы қатынасында айқын бұзылыс бар жағдайлар; бұл науқастарда жақ хирургиясымен бірге жоспарлау болжамдырақ болуы мүмкін
- Айқын асимметрияны түзетуді қажет ететін жағдайлар
МАРПЕ-де жас шегі бар ма?
Жалпы қабылданған нақты жоғарғы жас шегі жоқ. Ғылыми жарияланымдар тігістің ашылу ықтималдығы жас ересектерде жоғарырақ екенін, жас ұлғайған сайын азаятынын және нәтижелер адамнан адамға айтарлықтай өзгеретінін көрсетеді. Алайда бұл зерттеулердің едәуір бөлігі шағын науқастар топтарында, әртүрлі аппарат дизайндарымен және әртүрлі белсендіру хаттамаларымен жүргізілген. Сондықтан белгілі бір жас үшін пайызға негізделген табыс болжамын беру дұрыс емес. Бір жастағы екі адамда тігістің бітісу дәрежесі, сүйек тығыздығы және таңдай қалыңдығы әртүрлі болуы мүмкін. Бағалауда күнтізбелік жастан гөрі үш өлшемді бейнелеуде (КСКТ — конустық сәулелі компьютерлік томография) көрінетін тігіс құрылымы мен сүйек қалыңдығы бағыт береді.
МАРПЕ емі қалай жүреді?
- Бағалау: Тексеру, ауыз қуысын сканерлеу, фотосуреттер және КСКТ арқылы тарлықтың дәрежесі, тігістің жағдайы және бұрандалар орнатылатын аймақтардағы сүйек қалыңдығы зерттеледі.
- Жоспарлау: Бұрандалардың орны мен аппараттың дизайны анықталады. Аппарат жеке өндіріледі; көптеген дизайндарда төрт мини-бұранда қолданылады.
- Орнату: Жергілікті жансыздандырумен мини-бұрандалар таңдайға орнатылып, аппарат бекітіледі. Процедура әдетте бір сеанста аяқталады; одан кейін бірнеше күн сезімталдық болуы мүмкін.
- Белсендіру: Аппараттың бұрандасы дәрігер белгілеген кесте бойынша бұралады. Бұл кезең бірнеше аптаға созылады және бақылау жиі жүргізіледі. Тігіс ашылғанда жоғарғы алдыңғы тістердің арасында саңылау пайда болады; бұл сүйектің ажырағанын көрсететін күтілетін белгі.
- Күту: Көзделген енге жеткеннен кейін аппарат бірнеше ай бойы пассивті түрде орнында қалады және ашылған аймақта сүйектің түзілуі күтіледі.
- Аппарат пен бұрандаларды алу: Бұрандаларды алу көбіне қысқа әрі қарапайым процедура; бұранда орындары әдетте бірнеше күн ішінде жазылады.
- Ортодонтиялық ем және бекіту: Тістерді тегістеу үшін көптеген науқаста брекеттермен немесе элайнерлермен жалғастырылады. Ересектерде келесі кезеңнің қалай жоспарланатынын ересектерге арналған Invisalign бетінен таба аласыз. Ем соңында енді сақтау үшін бекіткіш аппарат қолданылады.
МАРПЕ-нің қауіптері мен шектеулері қандай?
МАРПЕ хирургиялық қолдаумен кеңейтуге қарағанда араласуы азырақ нұсқа болғанымен, қауіпсіз емес. Шешім қабылдамас бұрын мына ықтималдықтарды білу маңызды:
- Тігістің ашылмауы: Белсендіруге қарамастан сүйек ажырамауы мүмкін. Бұл жағдайда белсендіру тоқтатылып, жоспар қайта бағаланады.
- Асимметриялы ашылу: Тігіс бір жағында екінші жағына қарағанда көбірек ашылуы мүмкін.
- Мини-бұранда мәселелері: Бұрандалар босауы, сирек жағдайда сынуы немесе қайта орнатуды қажет етуі мүмкін.
- Жұмсақ тіндердің тітіркенуі: Бұранда айналасында таңдайдың шырышты қабығында қызару, қабыну немесе жара пайда болуы мүмкін; тазалау бұл қауіпті азайтады.
- Қысым және ауырсыну: Белсендіру кезеңінде мұрын түбірінде, бет сүйегі аймағында және тістерде қысым, кейбір науқастарда бас ауруы сезілуі мүмкін.
- Тістік жанама әсерлер: Күштің бір бөлігі бәрібір тістерге берілуі мүмкін; тістердің бүйірге еңкеюі және қызыл иегі жұқа науқастарда қызыл иектің төмен түсуі байқалуы мүмкін.
- Күнделікті өмірдегі уақытша қиындықтар: Алғашқы күндері сөйлеудің өзгеруі, тамақтың аппарат астына кіріп кетуі және тазалаудың қиындығы жиі кездеседі.
- Қайта тарылу: Бекіту кезеңінің талаптары орындалмаса, қол жеткізілген еннің бір бөлігі жоғалуы мүмкін.
Тігіс ашылмаса не болады?
Бұл жағдай сәтсіздік ықтималдығы ретінде ем басталмай тұрып талқылануы керек. Нұсқалар қатарында хирургиялық қолдаумен кеңейту (САРПЕ), тарлықты тістік жолдармен ішінара өтеу немесе жақ хирургиясымен бірге кешенді жоспарлау бар. Қайсысының сай келетіні тарлықтың дәрежесіне және науқастың таңдауына байланысты.
МАРПЕ мұрынмен тыныс алу немесе қорылдау үшін жасала ма?
Кейбір зерттеулер таңдайды кеңейткеннен кейін мұрын қуысының түбінде кеңею мен тыныс жолдарының өлшемдерінде өзгеріс болғанын хабарлаған. Алайда бұл әсер адамнан адамға әртүрлі және науқастың сезінетін тыныс жеңілдігімен әрдайым сәйкес келе бермейді. МАРПЕ ұйқы апноэсы немесе қорылдау үшін дербес ем емес. Бұл шағымдардың диагнозын ұйқы бұзылыстары маманы және оториноларинголог қояды. Ортодонтиялық тұрғыдан кеңейтуді қажет етпейтін науқасқа тек тыныс алуды жақсарту мақсатымен МАРПЕ ұсыну дұрыс тәсіл емес.
Белсендіру және күту кезеңінде күнделікті өмір қалай өзгереді?
Аппарат таңдайдың көп бөлігін жабатындықтан, алғашқы күндері тіл жаңа кеңістікке үйренгенше кейбір дыбыстар өзгеруі мүмкін; бұл көптеген науқаста бір-екі апта ішінде айтарлықтай азаяды. Бұл кезеңде жұмсақ әрі шағын кесекті тағамдарды таңдап, қатты, жабысқақ тағамдар мен сағыз сияқты өнімдерден аулақ болу керек. Әр тамақтан кейін ауызды сумен шайып, аппарат пен таңдайдың арасына кірген тамақ қалдықтарын ирригатормен немесе жұмсақ щеткамен тазалау қажет. Бұранда айналасындағы тінді таза ұстау — қабыну қаупін азайтатын ең маңызды қадам. Жұмыс істейтін науқастар үшін белсендірудің алғашқы күндерін көп сөйлеуді талап ететін жиналыстардан алыс кезеңге сәйкестендіру ыңғайлы жоспарлау болуы мүмкін.
Шешім қабылдамас бұрын қандай сұрақтар қою керек?
- Менің тарлығым сүйектік пе, әлде тістердің еңкейіп тұруынан ба?
- Бейнелеуде тігіс пен таңдай сүйегінің жағдайы қандай көрінеді?
- Тігіс ашылмаса, жоспарда қандай баламалар бар?
- Кеңейтуден кейін қандай ортодонтиялық кезең жоспарланады, жалпы мерзім қанша деп болжанады?
- Қызыл иегімнің құрылымы тістердің сыртқа қарай жылжуы тұрғысынан қауіп төндіре ме?
- Белсендіру кезеңінде бақылауға қаншалықты жиі келуім керек?
Ортодонтиялық емнің қаңқа құрылымын қаншалықты өзгерте алатынын осы бетте, ал кеңейту әдістерінің барлығын жақты кеңейту емі бетінде таба аласыз.
Клиникада МАРПЕ бағалауы қалай жүргізіледі?
Funda Sarıkaya ауыз және тіс денсаулығы емханасында ересек науқастардағы жақ тарлығын ортодонт маман Funda Pekyılmaz Sarıkaya бағалайды. Тексеру кезінде тарлықтың түрі, қызыл иектің жағдайы, жалпы денсаулық туралы мәліметтер және күтулер бірге қарастырылады; қажет деп табылса, үш өлшемді бейнелеу сұралады. МАРПЕ сай деп табылмаса, оның себептері мен баламалары ашық айтылады. Ем жоспары мен құны деректер бағаланғаннан кейін жазбаша түрде беріледі.