MARPE（Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expansion，微种植钉辅助快速腭部扩弓）是一种正畸方法，它借助植入腭部的小型钛钉，把扩弓器直接固定在骨头上。传统矫治器的力是通过牙齿传递到骨头的；青春期之后，随着腭部正中的骨缝（腭中缝）逐渐融合，这种力不再把骨头分开，而是使牙齿向两侧倾斜。MARPE 通过更直接地把力传到骨头，力求在不做外科手术的情况下打开骨缝。在青春期晚期和年轻成人中，它可以实现骨性扩弓；但并非每位患者都能做到。成功的可能性因年龄、骨缝成熟度和骨骼结构而异；如果骨缝打不开，就会调整方案。因此，MARPE 是一种选择，而不是一种承诺。
MARPE 与传统扩弓和外科手术有何不同？
上颌狭窄主要有三种处理思路。哪一种合适，取决于狭窄程度、年龄和患者的期望：
上颌扩弓方法比较
| 特点 | 传统固定矫治器 | MARPE | 外科辅助扩弓（SARPE） |
|---|---|---|---|
| 力的传递部位 | 经由牙齿 | 通过微种植钉直接作用于骨头（部分设计也作用于牙齿） | 作用于经外科切开而削弱的骨头 |
| 常用阶段 | 处于生长期的儿童和青春期早期 | 青春期晚期和年轻成人 | 成人，尤其是重度狭窄 |
| 操作方式 | 用带环固定 | 局部麻醉下植入骨钉 | 全身麻醉或深度镇静下的外科手术 |
| 主要局限 | 骨缝已融合时大多只会使牙齿倾斜 | 并非每位患者的骨缝都能打开 | 手术恢复期和手术风险 |
以上为一般性框架。合适的方法需在检查和影像评估后确定。
我们在成人颌骨扩弓的文章中介绍了成人扩弓方案的总体框架。如果您想了解微种植钉在正畸中还有哪些用途，请参阅我们的微种植钉（TAD）文章。本页则聚焦于 MARPE 的决策、过程和局限。
MARPE 适合哪些人，哪些人可能不适合？
只有在确认狭窄确实是骨性的患者中，才会考虑 MARPE。如果只是牙齿向内倾斜，较简单的方法可能就已足够。
可以考虑的情况
- 由骨性上颌狭窄引起的单侧或双侧后牙反合
- 预计传统固定矫治器无法打开骨缝的青春期晚期患者
- 轻度或中度狭窄、且没有正颌手术计划的年轻成人
- 在正畸治疗前需要骨性扩弓，以避免牙齿过度向外倾斜的患者
可能不适合或需要注意的情况
- 腭骨厚度不足以植入微种植钉
- 未经治疗的牙龈疾病或口腔卫生不佳
- 正在服用影响骨代谢的药物（例如双膦酸盐类药物），或患有未得到控制的全身性疾病；这些情况必须在检查时告知医生
- 需要大幅度扩弓，或上下颌前后关系明显异常的病例；对这些患者而言，与正颌手术联合规划可能更具可预见性
- 需要矫正明显不对称的情况
MARPE 有年龄限制吗？
目前并没有公认的明确年龄上限。科学文献显示，骨缝打开的可能性在年轻成人中较高，随年龄增长而降低，而且结果因人而异，差别明显。不过，其中相当一部分研究是在小样本患者中、使用不同的矫治器设计和不同的加力方案进行的。因此，针对某一年龄给出基于百分比的成功预期并不恰当。同龄的两个人，骨缝融合程度、骨密度和腭部厚度可能都不相同。评估时，起指导作用的与其说是实际年龄，不如说是三维影像（CBCT）中看到的骨缝结构和骨骼厚度。
MARPE 治疗过程如何进行？
- 评估：通过检查、口内扫描、照片和 CBCT，了解狭窄程度、骨缝状况以及骨钉植入部位的骨厚度。
- 方案设计：确定骨钉位置和矫治器设计。矫治器为个性化制作；大多数设计使用四颗微种植钉。
- 植入：在局部麻醉下将微种植钉植入腭部并固定矫治器。操作通常一次完成；之后几天可能会有敏感感。
- 加力：按照医生制定的时间表旋转矫治器上的螺旋。这一阶段持续数周，复诊较为频繁。骨缝打开时，上前牙之间会出现一条缝隙；这是骨头已经分开的预期迹象。
- 稳定期：达到目标宽度后，矫治器会以被动状态在口内保留数月，等待打开区域形成新骨。
- 拆除矫治器和骨钉：取出骨钉通常是一个简短而简单的操作；骨钉部位一般在几天内愈合。
- 正畸治疗和保持：大多数患者随后会使用牙套或隐形牙套来排齐牙齿。成人下一阶段的规划方式，请参阅成人 Invisalign 页面。治疗结束时，会使用保持器来维持扩弓宽度。
MARPE 有哪些风险和局限？
虽然与外科辅助扩弓相比，MARPE 是一种创伤较小的选择，但并非没有风险。在做决定之前，了解以下可能性很重要：
- 骨缝未打开：尽管已经加力，骨头也可能没有分开。这时会停止加力，重新评估方案。
- 不对称打开：骨缝一侧可能比另一侧打开得更多。
- 微种植钉问题：骨钉可能松动，偶尔会折断，或需要重新植入。
- 软组织刺激：骨钉周围的腭黏膜可能出现发红、发炎或溃疡；保持清洁可以降低这一风险。
- 压迫感和疼痛：加力期间，鼻根、颧骨区域和牙齿可能有压迫感，部分患者会出现头痛。
- 牙齿方面的副作用：部分力仍可能传递到牙齿；可能出现牙齿向侧方倾斜，牙龈较薄的患者可能出现牙龈退缩。
- 日常生活中的暂时不便：最初几天说话发生变化、食物卡到矫治器下方以及清洁困难都很常见。
- 再次变窄：如果不遵守保持期要求，已获得的宽度可能会部分丢失。
如果骨缝打不开怎么办？
这种未能成功的可能性应在治疗开始前就讨论清楚。可选方案包括外科辅助扩弓（SARPE）、通过牙齿移动部分代偿狭窄，或与正颌手术联合进行全面规划。哪一种合适，取决于狭窄程度和患者的选择。
MARPE 是用来改善鼻呼吸或打鼾的吗？
一些研究报告称，腭部扩弓后鼻腔底部变宽，气道测量值也有变化。但这种影响因人而异，而且与患者自身感受到的呼吸顺畅程度并不总是一致。MARPE 本身并不是治疗睡眠呼吸暂停或打鼾的方法。这些问题需要由睡眠障碍专科医生和耳鼻喉科医生诊断。对于从正畸角度并不需要扩弓的患者，仅仅为了改善呼吸而建议做 MARPE，并不是正确的做法。
加力期和稳定期对日常生活有何影响？
由于矫治器覆盖了腭部的大部分区域，最初几天舌头在适应新空间时，某些发音可能会有变化；大多数患者在一两周内会明显好转。这段时间应选择软质、小口的食物，避免坚硬、黏性以及口香糖之类的食物。每餐后应用清水漱口，卡在矫治器与腭部之间的食物应使用冲牙器或软毛牙刷清洁。保持骨钉周围组织清洁，是降低炎症风险最重要的一步。对于上班的患者，把加力的最初几天安排在不需要大量说话的会议之外，是一种实用的规划方式。
做决定前应该问哪些问题？
- 我的狭窄是骨性的，还是由牙齿倾斜引起的？
- 影像中骨缝和腭骨的状况如何？
- 如果骨缝打不开，方案中有哪些替代选择？
- 扩弓之后计划进行哪个正畸阶段？预计总时长是多少？
- 我的牙龈结构在牙齿向外移动方面是否存在风险？
- 加力期间我需要多久复诊一次？
关于正畸治疗能在多大程度上改变骨骼结构，请参阅此页面；关于所有扩弓方法，请参阅颌骨扩弓治疗页面。
诊所如何进行 MARPE 评估？
在 Funda Sarıkaya 口腔健康门诊部，成人颌骨狭窄的评估由正畸专科医生 Uzm. Dt. Funda Pekyılmaz Sarıkaya 进行。检查时会综合考虑狭窄类型、牙龈状况、全身健康信息和您的期望；如有需要，会安排三维影像检查。如果认为 MARPE 不合适，会清楚说明原因和替代方案。治疗方案和费用会在评估资料后以书面形式提供。