颌骨扩弓治疗是一种正畸治疗，通过在横向上扩宽狭窄的上颌（上颌骨），使上下牙在后牙区正确咬合，并为牙齿腾出空间。决定采用哪种方法的主要有两个因素：患者的年龄，以及穿过上腭正中的骨缝（腭中缝）的融合程度。处于生长发育期的儿童，这条骨缝较有弹性，因此大多可以用固定扩弓器将其打开。随着青春期的推进，骨缝逐渐变硬；对于成人，则会考虑微种植钉辅助扩弓、手术辅助扩弓，或仅改变牙齿位置的有限扩弓等方案。关于扩弓器的组成部分和作用原理的一般信息，您可以浏览我们的扩弓器一文；本页则重点介绍治疗决策和治疗过程。
哪些情况需要进行颌骨扩弓？
是否扩弓并不取决于单一症状，而是结合口内检查、模型分析以及必要时的影像检查来决定。最常见的原因如下：
- 后牙反咬合：指上后牙咬在下后牙的内侧，而不是外侧。可以是单侧或双侧的。详情请参阅我们的反咬合页面。
- 闭口时下颌向一侧偏移：由于上颌狭窄，牙齿无法完全咬合，下颌会偏向一侧闭合。在儿童中如果长期持续，可能会导致面部不对称，因此建议尽早处理。
- 狭窄而高拱的上腭伴牙齿拥挤：如果牙齿排不下的原因是颌骨狭窄，扩弓可以减少拔牙的需要。并非所有拥挤都能通过这种方式解决；牙齿向外倾斜是有限度的。
- 有阻生风险的尖牙：在狭窄的颌骨中，上尖牙可能找不到萌出的通道。在部分儿童中，扩弓有助于为这些牙齿争取空间。
- 作为上颌后缩治疗的一部分：对于有III类倾向的儿童，扩弓可以与面罩联合规划。
实际上，颌骨扩弓几乎总是针对上颌进行的。由于下颌正中没有可以打开的骨缝，因此下颌无法进行骨性扩弓；下牙只能在有限范围内向外调整位置。有报道称，对于有口呼吸或打鼾问题的儿童，扩弓可能会影响鼻腔通道；但这种影响因人而异，扩弓本身并不能算作睡眠呼吸暂停的治疗。对于这些问题，还需要耳鼻喉科医生进行评估。
年龄如何改变扩弓的方法？
腭中缝在出生时较宽，在生长过程中逐渐变得迂曲，并在青春期后开始融合。这一过程个体差异很大；两个同龄的青少年，可能一个人的骨缝很容易打开，另一个人的却打不开。女孩的成熟通常开始得更早。因此，实际年龄只能作为粗略的参考；对于有必要的青少年和成人患者，可以通过三维影像（CBCT）评估骨缝的状态。
不同年龄的扩弓方法（总体框架）
| 阶段 | 腭中缝 | 常考虑的方法 |
|---|---|---|
| 儿童期（约 6–11 岁） | 通常有弹性 | 固定扩弓器、慢速扩弓器，合适病例中的牙性牙弓扩展 |
| 青春期（约 12–16 岁） | 可能已开始融合，因人而异 | 固定矫治器或微种植钉辅助矫治器 |
| 成年期 | 大部分已融合 | MARPE、手术辅助扩弓（SARPE）、有限的牙性扩弓 |
年龄范围为大致数值。具体方法需在检查及必要的影像检查后确定。
儿童期（约 6–11 岁）
这一时期骨缝仍有弹性。用带环固定在牙齿上的固定扩弓器（Hyrax 或 Haas 型），或施加较缓慢而持续力量的矫治器（如四眼圈簧 quad helix），可以实现骨性扩展。在合适的病例中，使用专为混合牙列期设计的 Invisalign First 进行牙性牙弓扩展也是一种选择；但牙套并不是能打开骨缝的矫治器。
青春期（约 12–16 岁）
这是最难预测效果的阶段。有些青少年使用传统固定矫治器仍然足够，而另一些人的力量无法充分传递到骨骼，牙齿会向两侧倾斜。在这种情况下，可以优先选择由微种植钉支撑的矫治器。
成年期
由于骨缝大部分已经融合，传统矫治器大多只会使牙齿倾斜，而不能分开骨骼。可选方案包括：MARPE（微种植钉辅助扩弓）、与正颌手术结合进行的手术辅助扩弓（SARPE），以及在狭窄程度较轻时仅改变牙齿位置的有限扩弓。
扩弓过程是如何一步步进行的？
- 检查与记录：进行口内扫描或取模、拍照、拍摄全景X光片，必要时拍摄侧位头影测量片或 CBCT。在这一阶段区分狭窄是骨性的还是仅为牙性的。
- 制作和安装矫治器：矫治器为个人定制，通过带环或微种植钉固定在磨牙上。大多数患者的安装过程用时较短。
- 加力阶段：按照医生提供的钥匙和时间表，在家中或诊所旋转矫治器中间的螺旋。这一主动阶段通常持续几周，并通过频繁复诊进行监测。螺旋的旋转量不得超过医生规定的数量。
- 前牙之间出现缝隙：骨缝打开后，上前牙之间会出现一条缝隙。这是预期之中的迹象，在随后几周内会部分自行闭合，剩余部分会在治疗的后续阶段关闭。
- 稳定期：扩展完成后，矫治器会以被动状态在口内保留几个月，大多为三到六个月。在此期间，打开的区域会形成新骨。
- 后续阶段与保持：拆除矫治器后，使用保持器来维持宽度；大多数患者会接着用固定牙套或隐形牙套排齐牙齿。关于宽度为什么可能再次变窄，我们在保持与复发一文中有详细说明。
治疗期间会有什么感觉？有哪些风险？
在加力的最初几天，鼻根、颧骨和牙齿常有压迫感；这种感觉通常在几天内减轻。大多数患者服用医生建议的普通止痛药就足够了。最初一两周，说话略有口齿不清、食物卡在矫治器下面是常见情况。需要注意的可能问题如下：
- 牙齿向两侧倾斜：如果骨骼没有充分分开，扩展就只停留在牙齿层面；这会增加再次变窄的风险。
- 牙龈和骨骼：对于牙龈较薄的患者，牙齿向外移动可能导致牙龈退缩。这一风险在成人中更为重要。
- 矫治器松动或损坏：坚硬和黏性的食物可能导致带环松动。
- 再次变窄（复发）：如果忽视保持，获得的宽度可能会部分丧失。
- 骨缝未能打开：特别是在青少年和成人中，传统矫治器可能无法打开骨缝；这种情况下会调整治疗方案。
如出现持续的剧烈疼痛、明显肿胀、螺旋无法旋转或矫治器松动等情况，请不要等到复诊日，应及时告知诊所。
做决定时应该弄清哪些问题？
颌骨扩弓是影响后续所有正畸治疗的一步。在检查时对以下问题获得明确答复，会让您更容易做出决定：
- 狭窄是骨性的，还是仅由牙齿向内倾斜引起的？
- 根据年龄和骨缝的状态，传统矫治器是否足够，还是需要微种植钉辅助或手术？
- 扩弓之后计划进行哪个治疗阶段，预计总时长是多少？
- 牙龈和骨骼的厚度是否允许牙齿向外移动？
- 对于儿童，是立即开始更合适，还是观察等待更合适？
对于儿童，扩弓大多是早期正畸治疗计划的一部分。对于成人，了解扩弓的局限很重要；牙套或钢牙能在多大程度上改变骨骼结构，我们在这个页面中进行了讨论。诊所使用的其他矫治器类型，请参阅正畸矫治器页面。
诊所如何进行评估？
在 Funda Sarıkaya 口腔健康门诊部，颌骨狭窄的评估由正畸专科医生 Uzm. Dt. Funda Pekyılmaz Sarıkaya 进行。首次面诊时会综合考虑咬合关系、上腭形态、牙龈状况和生长发育阶段；在获取必要的记录之后，会以书面形式告知治疗方法、预计时长和费用。诊所位于 Oran 的 Park Oran Ofis 大楼，周一至周六 09:00–20:00 提供预约。