如果龅牙（上前牙明显位于下前牙前方；正畸学称为覆盖增大）源于牙齿的倾斜度，大多数患者可以通过隐形牙套矫正。牙套会将上前牙逐步向后移动（内收）。为此需要间隙；间隙可通过邻面去釉（IPR）、后牙向后移动（远移），必要时通过拔牙获得。佩戴在上下牙套之间的II类牵引橡皮圈会引导下颌和下牙向前、上牙向后。正常覆盖为2–3 mm；超过5 mm即视为覆盖增大。如果问题不仅在牙齿，而在颌骨（上颌前突，或更常见的下颌后缩），单靠牙套无法改变骨骼关系。对于处于生长发育期的儿童，可引导下颌前移的牙套系统或功能性矫治器；对于成人，拔牙掩饰性治疗或正颌手术等方案，将在检查时进行评估。
什么是龅牙（覆盖增大），如何判断？
覆盖是在水平方向上测量上前牙位于下前牙前方多少距离的数值。俗称的龅牙、兔牙或上颌前突，大部分属于覆盖增大。表现如下：
- 嘴唇放松时可见上前牙，需要用力才能闭合双唇。
- 下唇位于上牙后方（唇陷入），并进一步将牙齿向前推。
- 从侧面看，上唇靠前、下巴后缩。
- 前牙容易受到撞击；儿童跌倒时前牙折断的风险增加。
- 常与深覆合同时出现。
临床上以毫米为单位测量覆盖。通过头颅侧位片（头影测量X光片）确定上下颌相对于颅底的位置以及前牙的倾斜度。由此可以明确问题是牙性还是骨性，以及两者各占多少比例。这一区分是决定治疗方案的基本步骤。
龅牙的成因有哪些？
- 下颌后缩：覆盖增大最常见的骨性原因并非上颌前突，而是下颌因遗传而偏小或位置靠后。
- 上颌前突：较少见的情况是上颌骨向前过度发育。
- 前牙前倾：即使颌骨关系正常，上前牙也可能向前倾斜（唇倾）；这属于牙性类型，是对牙套治疗反应最可预测的一组。
- 吮指、安抚奶嘴、吐舌：儿童时期长期存在的习惯会将上牙向前推、下牙向后推。
- 唇陷入与唇闭合不全：下唇位于牙齿后方会使问题持续存在。
- 口呼吸：影响颌骨发育，促使下颌后缩。
- 牙缝与牙周病：成人因骨量流失，前牙可能呈扇形向前散开。
隐形牙套如何矫正龅牙？
用牙套减小覆盖的基本原理是：创造让上前牙后移的间隙，并以可控的方式将牙齿移入该间隙：
获得间隙
- IPR（邻面去釉）：在上前牙和侧方牙之间总共获得几毫米间隙；轻度病例已足够。
- 远移：上磨牙依次向后移动。牙套系统通过从后向前逐颗移动牙齿来完成这一动作；通常在2–3 mm以内可预测性较好。需要橡皮圈辅助，有时还需要微型种植钉（临时支抗钉）。
- 牙弓扩展：将侧方牙稍向外移动可提供一定间隙。
- 拔牙：如果覆盖较大且唇部侧貌明显前突，可拔除上颌前磨牙，使前牙大幅后移。牙套可以关闭拔牙间隙，但要让前牙整体后移而不发生倾倒，需要强力附件和细致的方案设计。
将牙齿向后移动
- 附件：在前牙上粘接与牙齿同色的复合树脂凸起以控制牙根，在侧方牙上粘接以提供支抗。
- II类牵引橡皮圈：从上尖牙区域挂到下磨牙区域的橡皮圈将上牙向后、下牙向前牵引；同时为后牙后移提供支抗。
- 打开咬合：如伴有深覆合，方案中会加入咬合导板（bite ramps）和前牙压低；否则上牙会被下牙卡住而无法后移。详情请参阅深覆合页面。
- 分阶段移动：每副牙套将牙齿移动0.2–0.25 mm；牙套按医生的方案每7–14天更换一次。
哪些情况下单靠隐形牙套不够？
- 明显的骨性下颌后缩（成人）：牙齿移动可减小覆盖，但无法将后缩的下颌前移；侧貌不会改变。如果也希望改善面部外观，则需将正畸与正颌手术结合规划。手术前后的牙齿排列可以用牙套完成。
- 大覆盖（8 mm及以上）：多数需要拔牙治疗或微型种植钉辅助的远移；某些阶段可能会选择托槽。
- 需要牙根平行的拔牙间隙：如果前牙倾倒风险较高，可采用短期托槽或混合治疗。
- 持续存在的习惯：如不纠正吮指、吐舌或唇陷入，治疗效果将无法持久；需加入破除不良习惯的方法和唇部练习。
- 牙周病导致的扇形散开：需先完成牙周治疗。
关于牙套对颌骨作用的局限，请参阅能否改善颌骨结构页面；与托槽的比较请参阅隐形牙套还是传统牙套页面。
龅牙的隐形牙套治疗需要多长时间？
- 轻度牙性覆盖增大（4–5 mm），配合IPR：约9–12个月。
- 中度覆盖，需要远移和橡皮圈：约14–20个月。
- 拔牙或微型种植钉辅助病例：18–24个月。
- 生长发育期使用引导下颌前移的牙套系统：先进行6–12个月的颌骨引导阶段，然后用10–14个月排齐牙齿。
- 手术病例：总计18–30个月；手术时间安排起决定作用。
每天佩戴牙套20–22小时，并按医生规定的时间使用橡皮圈，会直接决定疗程长短，尤其是在远移病例中。一般信息请参阅治疗时间页面。
儿童和成人的龅牙治疗有区别吗？
对于儿童和青少年，龅牙治疗可以利用生长发育的优势。如果下颌后缩，可在10–14岁的生长高峰期使用引导下颌前移的功能性矫治器，或具有相同功能的带翼（具备下颌前导功能）隐形牙套系统。在这些系统中，上下牙套两侧的塑料翼板在闭口时将下颌定位于前方，在引导颌骨生长的同时排齐牙齿。早期前牙过度前突也因跌倒时折断风险而受到重视；部分儿童可能会被建议在8–10岁时进行短期早期治疗。对于成人，由于颌骨生长已经完成，有两种途径：通过移动牙齿来代偿覆盖的掩饰性治疗（IPR、远移，必要时拔牙），或矫正骨性问题的手术。轻中度病例中，掩饰性治疗通常可获得满意的效果；对于侧貌期望较高且存在明显下颌后缩的患者，会讨论手术方案。按年龄段的信息请参阅几岁可以戴隐形牙套页面。
龅牙治疗后会复发吗？
如果唇舌压力的平衡没有改变，后移的前牙可能有再次前移的趋势。为保持效果：
- 固定保持器：粘接在上下前牙舌侧的细丝可防止牙齿向前扇形散开；在拔牙病例中可防止间隙重新出现。
- 活动保持器：透明保持器在最初几个月长时间佩戴，之后终身夜间佩戴。如果深覆合也已矫正，宜选择覆盖后牙的保持器。
- 唇舌习惯：针对唇陷入和吐舌的简单练习可减少复发。
- 定期复查：前两年监测覆盖量，并检查固定保持丝是否完好。