如果反颌（一颗或多颗下牙与正常情况相反，在上牙的前方或外侧咬合）源于牙齿位置，大多数患者可以通过隐形牙套矫正。牙套会将相关牙齿逐步向正确的方向倾斜移动；必要时会适度扩展牙弓，佩戴在上下牙套之间的交互牵引橡皮圈有助于咬合就位。单颗前牙反颌和轻度后牙反颌是牙套能够可预测地解决的问题。相反，如果反颌源于上颌狭窄或下颌前突（骨性反颌），单靠牙套无法改变骨骼关系。生长发育期可考虑上颌扩弓矫治器，成人则可能需要手术辅助扩弓或正颌手术。属于哪种类型，需通过临床检查、模型分析和X光片确定。
什么是反颌，如何判断？
正常咬合时，上牙从前方和两侧略微从外侧包住下牙。反颌时，至少有一颗牙的这种关系发生了反转。主要有两种类型：
- 前牙反颌：一颗或几颗上前牙在下前牙的后方咬合。如果所有前牙都呈反咬合，则需要从下颌前突（III类）的角度进行评估。
- 后牙反颌：上磨牙或前磨牙位于下牙的内侧。可为单侧或双侧。单侧型中，下颌在闭合时常向一侧偏移（功能性偏移）。
表现包括：发现闭口时下颌向一侧偏移、面部轻度不对称、只用一侧咀嚼、相关牙齿磨耗和牙龈退缩、颞下颌关节弹响或疼痛。临床上会检查牙齿的咬合关系，比较下颌在休息位和咬合位的位置；在数字模型上测量上颌宽度。必要时通过正位和侧位颌骨X光片或三维CT评估骨性狭窄。
反颌的成因有哪些？
- 上颌狭窄：由于遗传，或因口呼吸、长期吮指和使用安抚奶嘴，上颌未能充分扩展。这是后牙反颌最常见的原因。
- 牙齿萌出位置异常：乳牙滞留可能使恒牙向内或向外萌出。这是单颗前牙反颌的常见原因。
- 下颌前突：下颌因遗传而偏大或位置靠前，会导致所有前牙反咬合。
- 上颌后缩：上颌向前发育不足也可能导致前牙反颌。
- 牙齿拥挤：因间隙不足而偏离牙列的牙齿可能形成反颌。
- 牙齿缺失与移位：成人拔牙后，邻牙向缺牙间隙倾倒。
隐形牙套如何矫正反颌？
用牙套治疗反颌的目标，是将反咬合的牙齿移到正确的一侧，并克服咬合时牙齿相互卡住的问题。所采用的机制如下：
牙齿倾斜移动（tipping）
前牙反颌时，计划将位于内侧的上牙向前倾斜移动，必要时将对应的下牙向后倾斜移动。这是牙套最可预测的移动之一。为控制牙根，会添加附件（与牙齿同色的小型复合树脂凸起）。
牙弓扩展（牙槽性扩弓）
后牙反颌时，将上侧方牙向外倾斜移动以扩展牙弓。牙套能实现的扩展有限；关键是牙齿须保持在牙槽骨内。扩展量根据牙龈和骨的厚度确定，过度扩展可能导致牙龈退缩。
交互牵引橡皮圈
对于反咬合的牙齿，从上牙外侧挂到下牙内侧（或反之）的小橡皮圈，会将牙齿相互拉向正确的一侧。橡皮圈固定在牙套的切口上或牙齿上的小扣上。
暂时打开咬合
反咬合的牙齿因被对颌牙卡住而无法移动。牙套的厚度或咬合垫可将咬合暂时打开几毫米，使牙齿能够无阻碍地移动。牙套的这一特点可能使托槽治疗中单独的咬合抬高步骤变得不再必要。
哪些情况下单靠隐形牙套不够？
- 骨性上颌狭窄：如果狭窄在骨骼层面，将牙齿向外倾斜并不能解决问题；牙龈退缩和复发风险会增加。在生长发育期（通常到14–15岁），会使用依靠打开腭中缝的快速上颌扩弓矫治器。生长完成后，可选择微种植钉辅助扩弓（MARPE）或手术辅助扩弓（SARPE）。扩弓后剩余的牙齿排列可用牙套完成。
- 下颌前突（III类）：如果所有前牙反咬合且下颌明显前突，牙齿移动无法改善面部外观。生长发育期使用面罩和口内矫治器，成人则将正畸与正颌手术结合规划。轻度病例中，用牙套进行掩饰性治疗（通过移动牙齿代偿咬合）可能合适。
- 明显的功能性偏移：如果下颌闭合时偏移较大，需先确定真实的颌位，再据此制定方案。
- 严重倾斜或埋伏较深的牙齿：如果需要大量牙根移动，可选择短期托槽或混合治疗。
- 颞下颌关节不适：如有疼痛或绞锁，应先进行关节评估，再开始正畸。
关于牙套对颌骨作用的局限，请参阅能否改善颌骨结构页面；关于与间隙不足同时出现的反颌，请参阅牙齿拥挤页面了解更多信息。
反颌的隐形牙套治疗需要多长时间？
- 单颗前牙反颌：约4–8个月；通常与其他牙齿的排齐一起规划。
- 轻度后牙反颌（牙性）：约8–14个月。
- 伴有拥挤、需要橡皮圈的病例：12–18个月。
- 需要扩弓矫治器或手术的骨性病例：矫治器阶段4–6个月，之后牙套12个月及以上；手术病例总计18–30个月。
每天佩戴牙套20–22小时、规律使用交互牵引橡皮圈，以及遵守每6–10周一次的复诊安排，决定了疗程长短。一般信息请参阅治疗时间页面。
儿童和成人的反颌治疗有区别吗？
对于儿童，反颌是最常被建议早期干预的问题之一。单侧后牙反颌时，如果下颌闭合时持续向一侧偏移，由于存在面部不对称发育的风险，会考虑在7–10岁进行扩弓治疗。此阶段腭中缝尚未融合，因此扩弓矫治器效果显著。单颗牙反颌也应尽早矫正；否则可能出现牙齿磨耗和牙龈退缩。适用于混合牙列期的牙套系统可用于轻度病例。对于成人，由于腭中缝已经融合，骨性扩弓只能借助微种植钉或手术实现。而牙性反颌在任何年龄都可以用牙套矫正；治疗前会评估牙龈健康、骨厚度和关节状况。按年龄段的信息请参阅几岁可以戴隐形牙套页面。
反颌治疗后会复发吗？
反颌矫正后，由于牙齿以正确的咬合关系锁结，复发比其他一些问题少见；但扩展后的牙弓有变窄的趋势。为保持效果：
- 活动保持器：透明保持器或覆盖腭部的丙烯酸保持器可维持牙弓宽度。建议最初几个月长时间佩戴，之后终身夜间佩戴。
- 固定保持器：如果矫正的是前牙反颌，粘接在前牙舌侧的细丝可维持牙齿位置。
- 习惯控制：如果口呼吸和舌位问题持续存在，耳鼻喉科评估和肌功能训练可减少复发。
- 定期复查：扩弓病例在前两年监测牙弓宽度。