Перехресний прикус (коли один або кілька нижніх зубів, всупереч нормі, змикаються попереду або назовні від верхніх зубів) у більшості пацієнтів можна виправити елайнерами, якщо причина в положенні зубів. Елайнер поступово нахиляє відповідні зуби в правильний бік; за потреби дещо розширює зубну дугу, а перехресні еластики, що кріпляться між верхнім і нижнім елайнерами, допомагають прикусу правильно сформуватися. Зворотне перекриття одного переднього зуба та легкий бічний перехресний прикус — це проблеми, які елайнери вирішують передбачувано. Натомість якщо перехресний прикус спричинений вузькою верхньою щелепою або висунутою вперед нижньою щелепою (скелетний перехресний прикус), елайнер сам по собі не може змінити співвідношення кісток. У період росту може знадобитися апарат для розширення верхньої щелепи, а в дорослих — хірургічно асистоване розширення або ортогнатична хірургія. Тип прикусу визначають за допомогою клінічного огляду, аналізу моделей і рентгенографії.
Що таке перехресний прикус і як його розпізнати?
За нормального прикусу верхні зуби злегка охоплюють нижні зовні — і спереду, і з боків. При перехресному прикусі це співвідношення змінюється на протилежне принаймні на одному зубі. Є два основні типи:
- Передній перехресний прикус: Один або кілька верхніх передніх зубів змикаються позаду нижніх передніх зубів. Якщо зворотне перекриття є на всіх передніх зубах, потрібна оцінка щодо висунутої вперед нижньої щелепи (III клас).
- Бічний (задній) перехресний прикус: Верхні моляри або премоляри залишаються всередині від нижніх зубів. Може бути однобічним або двобічним. При однобічному типі нижня щелепа під час змикання часто зміщується в один бік (функціональне зміщення).
Ознаки такі: помітне зміщення щелепи в один бік під час змикання, легка асиметрія обличчя, жування однією стороною, стирання відповідних зубів і рецесія ясен, звуки або біль у скронево-нижньощелепному суглобі. У клініці оцінюють співвідношення зубів у прикусі, порівнюють положення нижньої щелепи у стані спокою та під час змикання; на цифровій моделі вимірюють ширину верхньої щелепи. За потреби скелетне звуження оцінюють за допомогою фронтальних і бічних рентгенограм щелеп або тривимірної томографії.
Які причини перехресного прикусу?
- Вузька верхня щелепа: Через спадковість або внаслідок ротового дихання, тривалого смоктання пальця й використання соски верхня щелепа недостатньо розширюється. Це найчастіша причина бічного перехресного прикусу.
- Прорізування зубів у неправильному положенні: Пізнє випадіння молочного зуба може спрямувати постійний зуб усередину або назовні. Це часта причина переднього перехресного прикусу одного зуба.
- Висунута вперед нижня щелепа: Спадково велика або висунута вперед нижня щелепа призводить до зворотного перекриття всіх передніх зубів.
- Недорозвинення верхньої щелепи: Недостатній розвиток верхньої щелепи вперед також може спричинити передній перехресний прикус.
- Скупченість: Зуби, що через брак місця виходять за межі зубного ряду, можуть утворювати перехресний прикус.
- Втрата зубів і зміщення: У дорослих — нахил сусідніх зубів у проміжок, що залишився після видалення зубів.
Як елайнери виправляють перехресний прикус?
Мета лікування перехресного прикусу елайнерами — перемістити зуб зі зворотним перекриттям у правильний бік і усунути зачеплення зубів один за одного під час змикання. Застосовують такі механізми:
Нахил зубів (tipping)
При передньому перехресному прикусі планують нахил верхнього зуба, що залишився всередині, уперед, а за потреби — нахил протилежного нижнього зуба назад. Це один із найбільш передбачуваних рухів елайнера. Для контролю кореня зуба додають атачмент (невеликий композитний виступ кольору зуба).
Розширення зубної дуги (дентоальвеолярна експансія)
При бічному перехресному прикусі дугу розширюють, нахиляючи верхні бічні зуби назовні. Розширення, якого можна досягти елайнерами, обмежене; важливо, щоб зуби залишалися в межах кістки. Величину розширення визначають залежно від товщини ясен і кістки; надмірне розширення може призвести до рецесії ясен.
Перехресні еластики
На зубах зі зворотним перекриттям невеликі гумки, що кріпляться від зовнішньої поверхні верхнього зуба до внутрішньої поверхні нижнього зуба (або навпаки), взаємно тягнуть зуби в правильний бік. Еластики фіксують за вирізи на елайнері або за невеликі кнопки на зубах.
Тимчасове роз’єднання прикусу
Зуб зі зворотним перекриттям не може рухатися, оскільки зачіпається за протилежний зуб. Товщина елайнера або накусні блоки тимчасово роз’єднують прикус на кілька міліметрів; так зуб рухається без перешкод. Завдяки цій властивості елайнера може не знадобитися окрема процедура підняття прикусу, яку виконують під час лікування брекетами.
У яких випадках одних лише елайнерів недостатньо?
- Скелетно вузька верхня щелепа: Якщо звуження на рівні кістки, нахил зубів назовні не є рішенням; зростає ризик рецесії ясен і рецидиву. У період росту (зазвичай до 14–15 років) застосовують апарат для швидкого розширення верхньої щелепи, дія якого ґрунтується на розкритті серединного піднебінного шва. Після завершення росту є варіанти розширення з опорою на мінігвинти (MARPE) або хірургічно асистованого розширення (SARPE). Вирівнювання зубів, що залишається після розширення, можна завершити елайнерами.
- Висунута вперед нижня щелепа (III клас): Якщо зворотне перекриття є на всіх передніх зубах і нижня щелепа помітно висунута вперед, переміщення зубів не виправляє вигляд обличчя. У період росту планують лицеву маску та внутрішньоротові апарати, а в дорослих — ортодонтичне лікування разом з ортогнатичною хірургією. У легких випадках може підійти камуфляж елайнерами (компенсація прикусу переміщенням зубів).
- Виражене функціональне зміщення: Якщо нижня щелепа під час змикання сильно зміщується, спочатку визначають справжнє положення щелепи й складають план відповідно до нього.
- Сильно нахилені або глибоко розташовані зуби: Якщо потрібне значне переміщення коренів, можна віддати перевагу короткочасним брекетам або комбінованому лікуванню.
- Скарги на скронево-нижньощелепний суглоб: Якщо є біль або блокування, оцінка суглоба передує ортодонтичному лікуванню.
Докладніше про межі впливу елайнерів на щелепну кістку — на сторінці чи виправляють елайнери будову щелепи, а про перехресний прикус у поєднанні з браком місця — на сторінці скупченість зубів.
Скільки триває лікування перехресного прикусу елайнерами?
- Передній перехресний прикус одного зуба: Приблизно 4–8 місяців; найчастіше його планують разом із вирівнюванням інших зубів.
- Легкий бічний перехресний прикус (зубоальвеолярний): Приблизно 8–14 місяців.
- Випадки в поєднанні зі скупченістю, що потребують еластиків: 12–18 місяців.
- Скелетні випадки, що потребують апарата для розширення або хірургічного втручання: Апарат — 4–6 місяців, потім елайнери — 12 місяців і довше; у випадках із хірургічним втручанням загалом 18–30 місяців.
Тривалість визначають носіння елайнерів 20–22 години на добу, регулярне використання перехресних еластиків і дотримання графіка контрольних візитів кожні 6–10 тижнів. Загальну інформацію див. на сторінці тривалість лікування.
Чи відрізняється лікування перехресного прикусу в дітей і дорослих?
У дітей перехресний прикус — одна з проблем, для яких найчастіше рекомендують раннє втручання. Якщо при однобічному бічному перехресному прикусі щелепа під час змикання постійно зміщується в один бік, через ризик асиметричного розвитку обличчя у віці 7–10 років розглядають лікування з розширенням. У цей період серединний піднебінний шов ще не зрощений, тому апарати для розширення дуже ефективні. Зворотне перекриття одного зуба також виправляють рано; інакше можуть виникнути стирання зуба і рецесія ясен. У легких випадках можна застосовувати системи елайнерів, спеціально призначені для періоду змінного прикусу. У дорослих серединний піднебінний шов зрощений, тому розширення кістки можливе лише з опорою на мінігвинти або з хірургічною допомогою. Зубоальвеолярний перехресний прикус можна виправити елайнерами в будь-якому віці; заздалегідь оцінюють здоров’я ясен, товщину кістки та стан суглоба. Інформацію за віковими групами див. на сторінці з якого віку можна носити елайнери.
Чи повертається перехресний прикус після лікування?
Після виправлення перехресного прикусу зуби фіксуються в правильному прикусі, тому рецидив трапляється рідше, ніж при деяких інших проблемах; проте розширена дуга має тенденцію до звуження. Для ретенції:
- Знімний ретейнер: Прозорий ретейнер або акриловий ретейнер, що закриває й піднебіння, зберігає ширину дуги. У перші місяці його рекомендують носити тривалий час, а потім — усе життя вночі.
- Незнімний ретейнер: Тонкий дріт, приклеєний із внутрішнього боку передніх зубів, зберігає положення зубів, якщо було виправлено передній перехресний прикус.
- Контроль звичок: Якщо ротове дихання та проблеми з положенням язика зберігаються, оцінка оториноларинголога та міофункціональні вправи зменшують ризик рецидиву.
- Регулярний контроль: У випадках із розширенням ширину дуги відстежують протягом перших двох років.
Подробиці про ретенцію читайте на сторінці ретейнер після лікування, а загальні критерії придатності до лікування елайнерами — на сторінці кому підходять елайнери.