Розширення щелепи — це ортодонтичне лікування, яке розширює звужену в поперечному напрямку верхню щелепу (максилу), забезпечує правильне змикання верхніх і нижніх зубів у бічних ділянках і звільняє місце для зубів. Вибір методу найбільше визначають два чинники: вік пацієнта і ступінь зрощення кісткового шва, що проходить точно посередині піднебіння (серединний піднебінний шов). У дітей у період росту цей шов податливий, тому його найчастіше можна розкрити незнімним розширювальним апаратом. З дорослішанням шов твердне; у дорослих розглядають розширення з опорою на міні-гвинти, хірургічно асистоване розширення або обмежене розширення, яке змінює лише положення зубів. Загальну інформацію про частини апарата і принцип його дії ви знайдете в нашій статті про апарат для розширення щелепи; ця ж сторінка присвячена рішенню про лікування та його перебігу.
У яких випадках потрібне розширення щелепи?
Рішення про розширення ухвалюють не за однією ознакою, а за сукупністю внутрішньоротового огляду, аналізу моделей і за потреби візуалізації. Найчастіші підстави:
- Задній перехресний прикус: верхні бічні зуби змикаються не із зовнішнього, а з внутрішнього боку нижніх бічних зубів. Може бути одно- або двобічним. Подробиці — на нашій сторінці про перехресний прикус.
- Зміщення нижньої щелепи вбік під час змикання: через вузьку верхню щелепу зуби не стають на місце повністю, і нижня щелепа змикається, зміщуючись убік. Оскільки в дітей при тривалому збереженні це може сприяти асиметрії обличчя, рекомендують займатися цим рано.
- Скупченість разом із вузьким і глибоким піднебінням: якщо зуби не вміщуються через вузькість щелепи, розширення може зменшити потребу у видаленні зубів. Не кожна скупченість розв’язується таким шляхом; нахил зубів назовні має свою межу.
- Ікла з ризиком ретенції: у вузькій щелепі верхні ікла можуть не знайти шляху для прорізування. У деяких дітей розширення допомагає звільнити для них місце.
- Як частина лікування відставання верхньої щелепи: у дітей зі схильністю до III класу розширення можна планувати разом із лицьовою маскою.
На практиці розширення щелепи майже завжди виконують на верхній щелепі. Оскільки посередині нижньої щелепи немає шва, який можна розкрити, кісткове розширення нижньої щелепи неможливе; нижні зуби можна лише обмежено змістити назовні. Повідомлялося, що в дітей, які дихають ротом або хропуть, розширення може впливати на носові ходи; однак цей ефект індивідуальний, і саме по собі розширення не вважають лікуванням апное сну. При таких скаргах потрібна також оцінка лікаря-отоларинголога.
Як вік змінює метод розширення щелепи?
Піднебінний шов при народженні широкий, з ростом поступово стає звивистим, а після пубертату починає зростатися. Цей процес дуже різниться між людьми; у одного з двох однолітків шов розкривається легко, а в іншого — може не розкритися. У дівчат дозрівання зазвичай починається раніше. Тому календарний вік — лише приблизний орієнтир; у підлітків і дорослих пацієнтів, коли це вважають за потрібне, стан шва можна оцінити тривимірною візуалізацією (КПКТ).
Підходи до розширення щелепи залежно від віку (загальна схема)
| Період | Піднебінний шов | Методи, які часто розглядають |
|---|---|---|
| Дитинство (приблизно 6–11 років) | Зазвичай податливий | Незнімний розширювальний апарат, апарат повільного розширення, у відповідному випадку зубоальвеолярне розширення дуги |
| Підлітковий вік (приблизно 12–16 років) | Зрощення може вже початися, індивідуально | Незнімний апарат або апарат з опорою на міні-гвинти |
| Дорослий вік | Значною мірою зрощений | MARPE, хірургічно асистоване розширення (SARPE), обмежене зубоальвеолярне розширення |
Вікові діапазони приблизні. Метод визначають після огляду та за потреби візуалізації.
У дитинстві (приблизно 6–11 років)
У цей період шов ще податливий. Незнімні розширювальні апарати, що кріпляться до зубів кільцями (типу Hyrax або Haas), або апарати, які діють повільнішою та постійною силою (як-от quad helix), можуть забезпечити кісткове розширення. У відповідних випадках варіантом може бути й зубоальвеолярне розширення дуги за допомогою Invisalign First, розробленого для періоду змінного прикусу; однак капа не є апаратом, що розкриває шов.
У підлітковому віці (приблизно 12–16 років)
Це період, коли результат передбачити найважче. В одних підлітків класичного незнімного апарата ще досить, а в інших сила недостатньо передається на кістку, і зуби нахиляються вбік. У такому разі можна обрати апарати з опорою на міні-гвинти.
У дорослому віці
Оскільки шов значною мірою зрощений, класичний апарат здебільшого нахиляє зуби, а не розділяє кістку. Варіанти: MARPE (розширення з опорою на міні-гвинти), хірургічно асистоване розширення разом зі щелепною хірургією (SARPE) і, якщо звуження легке, обмежене розширення, яке змінює лише положення зубів.
Як крок за кроком проходить розширення щелепи?
- Огляд і записи: виконують внутрішньоротове сканування або відбиток, фотографії, панорамний знімок і за потреби бічну цефалометричну рентгенограму або КПКТ. На цьому етапі визначають, чи звуження кісткове, чи лише зубоальвеолярне.
- Виготовлення та фіксація апарата: апарат виготовляють індивідуально і фіксують на молярах кільцями або міні-гвинтами. Фіксація в більшості пацієнтів триває недовго.
- Період активації: гвинт посередині апарата повертають удома або в клініці ключем, який дає лікар, і за його графіком. Цей активний період зазвичай триває кілька тижнів і супроводжується частими контролями. Гвинт не можна повертати понад визначену лікарем кількість.
- Проміжок між передніми зубами: коли шов розкривається, між верхніми передніми зубами з’являється проміжок. Це очікувана ознака; у наступні тижні він частково закривається сам, а решту закривають на подальшому етапі лікування.
- Період утримання: після завершення розширення апарат залишають у роті в пасивному стані на кілька місяців, найчастіше на три–шість місяців. За цей час у розкритій ділянці формується нова кістка.
- Наступна фаза і ретенція: після зняття апарата для збереження ширини використовують ретенційний апарат; для вирівнювання зубів більшість пацієнтів продовжують лікування брекетами або елайнерами. Чому ширина може знову зменшитися, ми детально пояснили в нашій статті про ретенцію та рецидив.
Що відчувається під час лікування і які ризики?
У перші дні активації часто відчувається тиск у ділянці перенісся, вилиць і зубів; зазвичай це відчуття зменшується за кілька днів. Більшості пацієнтів достатньо простого знеболювального, яке порадить лікар. Легка шепелявість і потрапляння їжі під апарат — часті явища в перші один-два тижні. Можливі проблеми, на які слід зважати:
- Нахил зубів убік: якщо кістка розділяється недостатньо, розширення залишається зубоальвеолярним; це підвищує ризик повторного звуження.
- Ясна і кістка: у пацієнтів із тонкими яснами рух зубів назовні може спричинити рецесію ясен. Цей ризик важливіший у дорослих.
- Розхитування або поломка апарата: тверда й липка їжа може спричинити розхитування кілець.
- Повторне звуження (рецидив): якщо нехтувати ретенцією, частину отриманої ширини можна втратити.
- Шов не розкривається: особливо в підлітків і дорослих класичний апарат може не розкрити шов; у такому разі план змінюють.
У разі тривалого сильного болю, вираженого набряку, якщо гвинт не повертається або апарат хитається, слід повідомити клініку, не чекаючи дня контролю.
На які запитання шукати відповіді, ухвалюючи рішення?
Розширення щелепи — крок, що впливає на все подальше ортодонтичне лікування. Чіткі відповіді на огляді на такі запитання полегшать ваше рішення:
- Звуження кісткове чи зумовлене лише нахилом зубів усередину?
- Чи достатньо класичного апарата з огляду на вік і стан шва, чи потрібна опора на міні-гвинти або хірургія?
- Який етап лікування планують після розширення і якою передбачають загальну тривалість?
- Чи дозволяє товщина ясен і кістки рух зубів назовні?
- Для дітей: доречніше починати одразу чи спостерігати й чекати?
У дітей розширення часто є частиною плану раннього ортодонтичного лікування. У дорослих же важливо знати межі розширення; якою мірою капи чи брекети можуть змінити скелетну будову, ми розглянули на цій сторінці. Інші види апаратів, які застосовують у клініці, ви знайдете на сторінці ортодонтичні апарати.
Як проходить оцінка в клініці?
У Стоматологічній поліклініці Funda Sarıkaya оцінку звуження щелепи проводить лікар-ортодонт Funda Pekyılmaz Sarıkaya (Uzm. Dt.). На першій консультації разом розглядають співвідношення прикусу, форму піднебіння, стан ясен і фазу росту; після отримання потрібних записів метод, передбачувану тривалість і вартість повідомляють письмово. Клініка розташована в Oran, у Park Oran Ofis, прийом ведеться з понеділка по суботу з 09:00 до 20:00.