Расширение челюсти: кому, в каком возрасте и как?

Расширение челюсти — это ортодонтическое лечение, при котором суженную в поперечном направлении верхнюю челюсть (максиллу) расширяют, чтобы верхние и нижние зубы правильно смыкались в боковых отделах и чтобы освободить место для зубов. Выбор метода в первую очередь определяют два фактора: возраст пациента и степень сращения костного шва, проходящего точно посередине нёба (срединный нёбный шов). У детей в период роста этот шов податлив, поэтому его чаще всего удаётся раскрыть несъёмным расширяющим аппаратом. По мере взросления шов становится плотнее; у взрослых рассматривают расширение с опорой на мини-винты, хирургически ассистированное расширение или ограниченное расширение, меняющее только положение зубов. Общие сведения о частях аппарата и принципе его работы — в нашей статье об аппарате для расширения челюсти; эта же страница посвящена решению о лечении и его ходу.

В каких случаях нужно расширение челюсти?

Решение о расширении принимают не по одному признаку, а на основании внутриротового осмотра, анализа моделей и при необходимости визуализации. Самые частые показания:

• Перекрёстный прикус в боковых отделах: верхние боковые зубы смыкаются не с внешней, а с внутренней стороны нижних боковых зубов. Он бывает односторонним или двусторонним. Подробности — на нашей странице о перекрёстном прикусе.
• Смещение нижней челюсти в сторону при смыкании: из-за узкой верхней челюсти зубы не встают на место полностью, и нижняя челюсть, смыкаясь, сдвигается в сторону. У детей при длительном сохранении это может способствовать асимметрии лица, поэтому рекомендуется заняться этим рано.
• Скученность в сочетании с узким и глубоким нёбом: если зубам не хватает места из-за узости челюсти, расширение может уменьшить необходимость в удалении зубов. Не всякая скученность решается таким путём: наклон зубов наружу имеет предел.
• Клыки с риском ретенции: при узкой челюсти верхние клыки могут не найти путь для прорезывания. У некоторых детей расширение помогает освободить место для этих зубов.
• Как часть лечения недоразвития верхней челюсти: у детей со склонностью к III классу расширение можно планировать вместе с лицевой маской.

На практике расширение челюсти почти всегда проводят на верхней челюсти. Поскольку посередине нижней челюсти нет шва, который можно раскрыть, костное расширение нижней челюсти невозможно; нижние зубы можно сместить наружу лишь в ограниченной степени. Сообщается, что у детей с ротовым дыханием или храпом расширение может влиять на носовые ходы; однако этот эффект индивидуален, и расширение само по себе не считается лечением апноэ сна. При таких жалобах нужна также оценка оториноларинголога.

Как возраст меняет метод расширения челюсти?

При рождении нёбный шов широкий, в процессе роста он становится всё более извилистым, а после пубертата начинает срастаться. Этот процесс сильно различается у разных людей: у одного подростка шов легко раскрывается, а у его сверстника — может не раскрыться. У девочек созревание обычно начинается раньше. Поэтому календарный возраст — лишь грубый ориентир; у подростков и взрослых, когда это необходимо, состояние шва можно оценить с помощью трёхмерной визуализации (КЛКТ).

Подходы к расширению челюсти в зависимости от возраста (общая схема)

Возрастные диапазоны приблизительны. Метод определяется после осмотра и при необходимости визуализации.

В детстве (примерно 6–11 лет)

В этот период шов ещё податлив. Несъёмные расширяющие аппараты, фиксируемые к зубам кольцами (типа Hyrax или Haas), или аппараты, оказывающие более медленное и постоянное усилие (например, quad helix), могут обеспечить костное расширение. В подходящих случаях вариантом может быть и зубоальвеолярное расширение дуги с помощью Invisalign First, разработанного для периода сменного прикуса; однако капа — это не аппарат, раскрывающий шов.

В подростковом возрасте (примерно 12–16 лет)

Это период, когда результат предсказать труднее всего. У одних подростков классического несъёмного аппарата ещё достаточно, у других усилие недостаточно передаётся на кость, и зубы наклоняются в стороны. В таком случае могут быть выбраны аппараты с опорой на мини-винты.

У взрослых

Поскольку шов в значительной степени сросся, классический аппарат чаще всего наклоняет зубы, а не разделяет кость. Варианты: MARPE (расширение с опорой на мини-винты), хирургически ассистированное расширение (SARPE), выполняемое совместно с челюстной хирургией, и — при лёгком сужении — ограниченное расширение, меняющее только положение зубов.

Как шаг за шагом проходит расширение челюсти?

1. Осмотр и сбор данных: выполняются внутриротовое сканирование или слепок, фотографии, панорамный снимок и при необходимости боковая телерентгенограмма или КЛКТ. На этом этапе определяют, является ли сужение костным или только зубоальвеолярным.
2. Изготовление и установка аппарата: аппарат изготавливают индивидуально и фиксируют на молярах с помощью колец или мини-винтов. У большинства пациентов установка занимает немного времени.
3. Период активации: винт в центре аппарата поворачивают дома или в клинике ключом и по графику, которые даёт врач. Этот активный период обычно длится несколько недель и сопровождается частыми контрольными визитами. Нельзя поворачивать винт больше, чем назначил врач.
4. Промежуток между передними зубами: при раскрытии шва между верхними передними зубами появляется щель. Это ожидаемый признак: в последующие недели она частично закрывается сама, а оставшуюся часть закрывают на следующих этапах лечения.
5. Период удержания: после завершения расширения аппарат оставляют во рту в пассивном состоянии на несколько месяцев, чаще всего на три–шесть месяцев. За это время в раскрытой области образуется новая кость.
6. Следующая фаза и ретенция: после снятия аппарата для сохранения ширины используют ретенционный аппарат; для выравнивания зубов у большинства пациентов лечение продолжают брекетами или элайнерами. Почему ширина может снова уменьшиться, мы подробно рассказали в статье о ретенции и рецидиве.

Что ощущается во время лечения и каковы риски?

В первые дни активации часто ощущается давление в области переносицы, скуловых костей и зубов; обычно оно ослабевает в течение нескольких дней. Большинству пациентов достаточно простого обезболивающего, рекомендованного врачом. Лёгкая шепелявость и попадание пищи под аппарат часто встречаются в первые одну-две недели. Возможные проблемы, на которые нужно обращать внимание:

• Наклон зубов в стороны: если кость недостаточно разделяется, расширение остаётся зубоальвеолярным; это повышает риск повторного сужения.
• Дёсны и кость: у пациентов с тонкой десной перемещение зубов наружу может привести к рецессии дёсен. У взрослых этот риск значимее.
• Расшатывание или поломка аппарата: твёрдая и липкая пища может привести к расцементировке колец.
• Повторное сужение (рецидив): если пренебрегать ретенцией, часть полученной ширины может быть утрачена.
• Шов не раскрывается: особенно у подростков и взрослых шов может не раскрыться классическим аппаратом; в таком случае план меняют.

При длительной сильной боли, заметном отёке, если винт не поворачивается или аппарат шатается, нужно сообщить в клинику, не дожидаясь дня контроля.

На какие вопросы искать ответ при принятии решения?

Расширение челюсти — шаг, влияющий на всё последующее ортодонтическое лечение. Чёткие ответы на эти вопросы на осмотре облегчат ваше решение:

• Сужение костное или связано только с наклоном зубов внутрь?
• Учитывая возраст и состояние шва, хватит ли классического аппарата или нужна опора на мини-винты либо операция?
• Какой этап лечения планируется после расширения и какова предполагаемая общая продолжительность?
• Позволяют ли толщина десны и кости перемещать зубы наружу?
• У детей — что уместнее: начать сразу или наблюдать и подождать?

У детей расширение чаще всего является частью плана раннего ортодонтического лечения. У взрослых же важно знать пределы расширения; насколько капы или брекеты могут изменить скелетные структуры, мы рассмотрели на этой странице. Другие виды аппаратов, используемых в клинике, представлены на странице ортодонтические аппараты.

Как проходит оценка в клинике?

В Стоматологической поликлинике Funda Sarıkaya оценку сужения челюсти проводит врач-ортодонт Funda Pekyılmaz Sarıkaya. На первой консультации вместе рассматриваются соотношение при смыкании, форма нёба, состояние дёсен и стадия роста; после сбора необходимых данных метод, предполагаемая продолжительность и стоимость сообщаются письменно. Клиника находится в Oran, в Park Oran Ofis; запись на приём — с понедельника по субботу с 09:00–20:00.