Раннее ортодонтическое лечение: какие проблемы решают в 7–11 лет?

Раннее ортодонтическое лечение (интерцептивное лечение, или первая фаза лечения) — это ограниченное и целенаправленное лечение в период сменного прикуса, когда во рту одновременно есть молочные и постоянные зубы, то есть примерно в 7–11 лет. Его цель — используя рост челюстей, заранее исправить некоторые проблемы или не дать им в будущем стать более сложными. Важно понимать: ранний осмотр и раннее лечение — не одно и то же. Ортодонтические ассоциации рекомендуют первый ортодонтический осмотр примерно в 7 лет, чтобы вовремя заметить проблемы; для значительной части осмотренных детей достаточно регулярного наблюдения. Почему первый осмотр рекомендуют именно в этом возрасте, мы рассказали в статье об осмотре в 7 лет; эта же страница посвящена тому, в каких случаях лечение начинают, а в каких — ждут.

Какие проблемы решают в раннем возрасте?

Раннее лечение имеет смысл при проблемах, которые могут влиять на направление роста или причинить вред, если ждать. Основные ситуации:

• Боковой перекрёстный прикус и смещение челюсти: если из-за узкой верхней челюсти нижняя челюсть при смыкании смещается в сторону, это рекомендуется исправлять в период роста. В этом возрасте нёбный шов ещё податлив, поэтому расширение более предсказуемо. Подробнее — на странице о расширении челюсти.
• Передний перекрёстный прикус: когда один или несколько верхних передних зубов смыкаются позади нижних, это может приводить к стиранию зубов и проблемам с дёснами.
• Склонность к выдвинутой нижней челюсти: если причина в отставании роста верхней челюсти, такие аппараты, как лицевая маска, могут быть эффективнее в период роста. Эту тему мы разобрали на странице о лечении выдвинутой нижней челюсти.
• Заметно выступающие верхние передние зубы: выступающие зубы, которые не прикрываются губой, чаще ломаются при падениях и ударах; это может влиять и на общение ребёнка со сверстниками.
• Открытый прикус, связанный с привычками: если сосание пальца, соски или прокладывание языка продолжаются, между передними зубами может образоваться несмыкающаяся щель. Без отказа от привычки устойчиво закрыть эту щель трудно.
• Выраженная нехватка места и зубы, прорезывающиеся в неправильном направлении: прорезывание постоянного зуба не на своём месте может затронуть корень соседнего зуба. У некоторых детей с риском ретенции верхних клыков своевременное удаление молочного клыка может облегчить путь прорезывания постоянного зуба.
• Ранняя потеря молочного зуба: чтобы промежуток не закрылся, может понадобиться аппарат для сохранения места.

В каких случаях правильнее подождать?

Раннее лечение не нужно применять при каждой проблеме. Иногда раннее начало не даёт никакой разницы, кроме того, что ребёнок дольше носит аппарат:

• Лёгкая скученность: в период сменного прикуса лёгкая скученность передних зубов встречается часто и может частично меняться с ростом. Чаще всего достаточно наблюдения.
• Промежутки между верхними передними зубами: промежутки и веерообразное расположение после прорезывания постоянных передних зубов в этот период считаются нормой; по мере прорезывания клыков они обычно уменьшаются.
• Лёгкий и умеренный II класс без риска травмы: исследования показали, что при выступающих зубах, связанных с недоразвитием нижней челюсти, двухэтапное лечение у большинства детей заметно не меняет результат по сравнению с одноэтапным лечением, начатым в подростковом возрасте. Однако если зубы очень уязвимы для травмы или ребёнок страдает от этого в общении, раннее вмешательство можно рассмотреть.

Именно это разграничение больше всего интересует родителей. Каждый раз, когда на осмотре предлагают раннее лечение, нужно открыто обсуждать и то, что изменится, если подождать.

Какие методы применяются при раннем ортодонтическом лечении?

Первая фаза лечения обычно представляет собой короткий и ограниченный план, направленный на одну проблему. Методы зависят от проблемы:

• Расширяющие аппараты: применяются при узкой верхней челюсти и боковом перекрёстном прикусе.
• Лицевая маска: надевается ночью и дома, чаще всего вместе с расширяющим аппаратом, чтобы поддержать рост отстающей верхней челюсти вперёд.
• Функциональные аппараты: у некоторых детей с недоразвитой нижней челюстью они направлены на то, чтобы установить нижнюю челюсть впереди. Эту тему мы разобрали на странице о лечении недоразвитой нижней челюсти.
• Аппараты для отвыкания от вредных привычек: помогают отказаться от сосания пальца и прокладывания языка.
• Частичная брекет-система: с помощью ограниченного числа брекетов только на передних зубах и первых постоянных молярах можно исправить передний перекрёстный прикус или повёрнутые зубы.
• Элайнеры: Invisalign First, разработанный для периода сменного прикуса, в подходящих случаях можно использовать для небольшого расширения и выравнивания передних зубов. Ребёнку нужно носить элайнеры 20–22 часа в день, поэтому важна оценка готовности соблюдать режим.
• Аппарат для сохранения места и направленные удаления: используются, чтобы не допустить потери места или скорректировать путь прорезывания зубов.

Как проходит раннее лечение?

1. Первый осмотр: оцениваются порядок прорезывания зубов, соотношение челюстей, привычки и тип дыхания.
2. Диагностические данные: при необходимости выполняются внутриротовое сканирование или слепки, фотографии и рентгеновские снимки.
3. Решение: возможны три варианта: регулярное наблюдение, первая фаза лечения или отсрочка лечения до прорезывания постоянных зубов. Обоснование обсуждается с семьёй.
4. Первая фаза: если она запланирована, обычно длится 6–18 месяцев и завершается, когда достигнута конкретная цель.
5. Период наблюдения: прорезывание постоянных зубов отслеживается на контрольных визитах раз в несколько месяцев. Чтобы сохранить достигнутый результат, в этот период может использоваться ретенционный аппарат.
6. Вторая фаза: после прорезывания большинства постоянных зубов, обычно в подростковом возрасте, для окончательного выравнивания может понадобиться второй этап с брекетами или элайнерами. Первая фаза не всегда исключает вторую, но часто делает её проще.

Почему важны дисциплина ребёнка и участие семьи?

Один из факторов, определяющих результат раннего лечения, — то, насколько ребёнок соблюдает рекомендации. Съёмные аппараты и лицевая маска не дают ожидаемого эффекта, если их не носят рекомендованное время. При несъёмных аппаратах важно избегать липкой и твёрдой пищи, помогать ребёнку с чисткой зубов и не пропускать контрольные визиты. Если объяснить ребёнку понятным для его возраста языком, зачем нужен аппарат, соблюдать режим становится заметно легче. В первые дни возможны небольшие изменения речи и короткий период привыкания во время еды; у большинства детей это быстро проходит. Об общих преимуществах лечения брекетами у детей вы можете прочитать в нашей статье о детской ортодонтии.

Каковы ограничения раннего лечения?

Раннее лечение даёт возможность направлять рост, но не контролирует его полностью. Генетически заложенный характер роста ребёнка продолжает проявляться в течение всего подросткового периода; особенно у детей со склонностью к выдвинутой нижней челюсти проблема может снова стать заметной во время скачка роста даже после успешной первой фазы. При некоторых скелетных несоответствиях после завершения роста может потребоваться обсуждение ортогнатической хирургии. Кроме того, раннее начало лечения может увеличить общее время ношения аппаратов, что нужно учитывать с точки зрения мотивации ребёнка и гигиены полости рта. Если открыто обсудить эти ограничения с семьёй до начала лечения, ожидания будут реалистичными.

Вопросы, которые родители могут задать на осмотре

• Что изменится, если проблему моего ребёнка не лечить сейчас, и чем грозит ожидание?
• Это лечение направляет рост или только перемещает зубы?
• Сколько продлится первая фаза и какая цель будет достигнута в её конце?
• Какова вероятность, что в будущем понадобится вторая фаза?
• Сколько часов в день мой ребёнок должен носить аппарат и как быть с этим в школе?
• Как часто будут контрольные визиты?

Общее представление о том, какие варианты лечения возможны в зависимости от возраста ребёнка, даёт также страница о том, с какого возраста можно носить элайнеры.

Как планируется осмотр ребёнка в клинике?

В Стоматологической поликлинике Funda Sarıkaya ортодонтическую оценку детей проводит врач-ортодонт Funda Pekyılmaz Sarıkaya. На осмотре вместе с семьёй обсуждается, нужно ли лечение, если нужно — почему его предлагают именно сейчас, и к чему может привести ожидание. Если лечение запланировано, его продолжительность, график контрольных визитов и стоимость сообщаются в письменном виде. Клиника открыта с понедельника по субботу с 09:00 до 20:00, поэтому контрольные визиты можно назначать вне школьных часов и в один день с приёмами братьев и сестёр.