Le traitement orthodontique précoce (traitement interceptif ou traitement de première phase) est un traitement limité et ciblé, réalisé pendant la denture mixte, lorsque dents de lait et dents définitives sont présentes ensemble en bouche, soit approximativement entre 7 et 11 ans. Son objectif est de corriger tôt certains problèmes en tirant parti de la croissance des mâchoires, ou d’éviter qu’ils ne deviennent plus complexes par la suite. Un point est essentiel : examen précoce et traitement précoce ne sont pas la même chose. Si les sociétés d’orthodontie recommandent un premier examen orthodontique vers 7 ans, c’est pour repérer les problèmes à temps ; chez une grande partie des enfants examinés, une simple surveillance régulière suffit. Nous avons expliqué pourquoi ce premier examen est recommandé à cet âge dans notre article sur l’examen à 7 ans ; cette page se concentre sur les situations où l’on commence un traitement et celles où l’on attend.
Quels problèmes traite-t-on à un stade précoce ?
Le traitement précoce prend tout son sens pour les problèmes qui peuvent influencer l’orientation de la croissance ou causer des dommages si l’on attend. Les principales situations sont les suivantes :
- Occlusion croisée postérieure et déviation de la mâchoire : si, en raison d’un maxillaire étroit, la mâchoire inférieure se décale d’un côté lors de la fermeture, il est recommandé de corriger cette situation pendant la croissance. À cet âge, la suture palatine étant encore souple, l’expansion est plus prévisible. Pour plus de détails, vous pouvez consulter la page traitement d’expansion de la mâchoire.
- Occlusion croisée antérieure : lorsqu’une ou plusieurs incisives supérieures se ferment derrière les dents inférieures, cela peut entraîner une usure dentaire et des problèmes de gencives.
- Tendance à la prognathie mandibulaire : si le problème vient d’un maxillaire resté en retrait, des appareils comme le masque facial peuvent être plus efficaces pendant la croissance. Nous avons abordé ce sujet sur la page traitement de la prognathie mandibulaire.
- Incisives supérieures nettement en avant : les dents proéminentes que les lèvres ne recouvrent pas sont plus exposées aux fractures lors des chutes et des chocs ; elles peuvent aussi affecter la vie sociale de l’enfant.
- Béance liée à une habitude : si la succion du pouce, la tétine ou la poussée linguale persistent, une ouverture qui ne se ferme pas peut apparaître entre les dents antérieures. Sans abandon de l’habitude, il est difficile de corriger durablement cette ouverture.
- Manque de place important et dents faisant éruption dans la mauvaise direction : une dent définitive qui sort au mauvais endroit peut affecter la racine de la dent voisine. Chez certains enfants dont les canines supérieures risquent de rester incluses, l’extraction au bon moment de la canine de lait peut améliorer le trajet d’éruption de la dent définitive.
- Perte précoce d’une dent de lait : un mainteneur d’espace peut être nécessaire pour empêcher la fermeture de l’espace.
Dans quels cas vaut-il mieux attendre ?
Il n’est pas nécessaire d’appliquer un traitement précoce à chaque problème. Dans certains cas, commencer tôt peut ne rien changer, si ce n’est que l’enfant porte un appareil plus longtemps :
- Léger chevauchement : pendant la denture mixte, un léger chevauchement des dents antérieures est fréquent et peut évoluer en partie avec la croissance. Le plus souvent, une surveillance suffit.
- Espaces entre les incisives supérieures : après l’éruption des incisives définitives, la présence d’espaces et d’un aspect en éventail est considérée comme normale à cette période ; ils diminuent généralement à mesure que les canines font éruption.
- Classe II légère à modérée sans risque traumatique : les études ont montré que, pour les dents proéminentes liées à une mâchoire inférieure en retrait, un traitement en deux phases ne modifie pas nettement le résultat chez la plupart des enfants par rapport à un traitement en une seule phase commencé à l’adolescence. Toutefois, si les dents sont très exposées aux traumatismes ou si l’enfant en souffre sur le plan social, une intervention précoce peut être envisagée.
Cette distinction est la question qui préoccupe le plus les parents. Chaque fois qu’un traitement précoce est proposé lors de l’examen, ce que l’attente changerait doit aussi être discuté clairement.
Quelles méthodes utilise-t-on en orthodontie précoce ?
Le traitement de première phase est généralement un plan court et limité, ciblant un seul problème. Les méthodes utilisées varient selon le problème :
- Appareils d’expansion : utilisés en cas de maxillaire étroit et d’occlusion croisée postérieure.
- Masque facial : porté la nuit et à la maison, souvent associé à un appareil d’expansion, afin de soutenir la croissance vers l’avant d’un maxillaire resté en retrait.
- Appareils fonctionnels : appareils destinés à positionner la mâchoire inférieure vers l’avant chez certains enfants présentant une rétrognathie mandibulaire. Nous avons abordé ce sujet sur la page traitement de la rétrognathie mandibulaire.
- Appareils anti-habitudes : ils aident à abandonner la succion du pouce et la poussée linguale.
- Appareil fixe partiel : avec des brackets limités, posés uniquement sur les dents antérieures et les premières molaires définitives, on peut corriger une occlusion croisée antérieure ou des dents tournées.
- Gouttières transparentes : Invisalign First, conçu pour la denture mixte, peut être utilisé dans les cas adaptés pour une expansion légère et l’alignement des dents antérieures. L’enfant doit porter ses gouttières 20 à 22 heures par jour ; l’évaluation de sa capacité à s’y tenir est donc importante.
- Mainteneur d’espace et extractions guidées : utilisés pour éviter la perte d’espace ou orienter le trajet d’éruption des dents.
Comment se déroule le traitement précoce ?
- Premier examen : la chronologie d’éruption des dents, la relation entre les mâchoires, les habitudes et le mode de respiration sont évalués.
- Dossier : si nécessaire, un scan intra-oral ou une empreinte, des photographies et des radiographies sont réalisés.
- Décision : trois possibilités existent : surveillance régulière, traitement de première phase ou report du traitement jusqu’à l’éruption des dents définitives. Les raisons sont partagées avec la famille.
- Première phase : si elle est prévue, elle dure le plus souvent 6 à 18 mois et prend fin lorsqu’un objectif précis est atteint.
- Période de surveillance : l’éruption des dents définitives est suivie par des contrôles espacés de quelques mois. Pendant cette période, un appareil de contention peut être utilisé pour conserver le résultat obtenu.
- Deuxième phase : une fois la plupart des dents définitives sorties, généralement à l’adolescence, une deuxième étape avec appareil fixe ou gouttières transparentes peut être nécessaire pour l’alignement final des dents. La première phase ne supprime pas toujours la deuxième ; mais elle peut souvent la simplifier.
Pourquoi la coopération de l’enfant et le rôle des parents sont-ils importants ?
En traitement précoce, la coopération de l’enfant est l’un des facteurs qui déterminent le résultat. Les appareils amovibles et le masque facial ne produisent pas l’effet attendu s’ils ne sont pas portés pendant la durée recommandée. Avec les appareils fixes, il est important d’éviter les aliments collants et durs, d’aider l’enfant au brossage et de ne pas manquer les contrôles. Expliquer à l’enfant, avec des mots adaptés à son âge, pourquoi il porte un appareil facilite nettement sa coopération. Un léger changement de l’élocution les premiers jours et une courte période d’adaptation aux repas peuvent survenir ; chez la plupart des enfants, cela passe rapidement. Vous trouverez les avantages généraux du traitement par appareil chez l’enfant dans notre article sur l’orthodontie de l’enfant.
Quelles sont les limites du traitement précoce ?
Si le traitement précoce offre l’occasion d’orienter la croissance, il ne la contrôle pas entièrement. Le schéma de croissance génétique de l’enfant continue de s’exprimer tout au long de l’adolescence ; en particulier chez les enfants présentant une tendance à la prognathie mandibulaire, le problème peut réapparaître avec le pic de croissance, même après une première phase réussie. Pour certains décalages squelettiques, il peut être nécessaire d’évoquer l’option de la chirurgie des mâchoires une fois la croissance terminée. En outre, un traitement commencé tôt peut allonger la durée totale de port d’appareils ; il faut en tenir compte pour la motivation de l’enfant et son hygiène bucco-dentaire. Partager clairement ces limites avec la famille avant le traitement permet d’avoir des attentes réalistes.
Questions que les parents peuvent poser lors de l’examen
- Que se passera-t-il si le problème de mon enfant n’est pas traité maintenant, et que coûte l’attente ?
- Ce traitement oriente-t-il la croissance ou déplace-t-il seulement les dents ?
- Combien de temps durera la première phase et quel objectif aura-t-on atteint à la fin ?
- Quelle est la probabilité qu’une deuxième phase soit nécessaire plus tard ?
- Combien d’heures par jour mon enfant doit-il porter l’appareil, et comment gérer cela à l’école ?
- À quelle fréquence les contrôles auront-ils lieu ?
Pour un cadre général des options de traitement envisageables selon l’âge de votre enfant, vous pouvez aussi consulter la page à quel âge porter des gouttières transparentes.
Comment l’examen de l’enfant est-il organisé à la clinique ?
À la Polyclinique dentaire Funda Sarıkaya, l’évaluation orthodontique des enfants est réalisée par la spécialiste en orthodontie, Dr Funda Pekyılmaz Sarıkaya (Uzm. Dt.). Lors de l’examen, on discute avec la famille de la nécessité ou non d’un traitement, des raisons pour lesquelles il est proposé maintenant le cas échéant, et des conséquences possibles de l’attente. Si un traitement est prévu, sa durée, le calendrier des contrôles et les honoraires sont communiqués par écrit. La clinique étant ouverte du lundi au samedi de 09:00 à 20:00, il est possible de planifier les contrôles en dehors des heures d’école et le même jour que les rendez-vous des frères et sœurs.