Le traitement par appareil à bagues est un traitement orthodontique fixe dans lequel les dents sont déplacées de manière contrôlée grâce à de petits brackets collés à leur surface et à un arc métallique qui passe dans ces brackets. Le traitement commence généralement par l'examen et les enregistrements, entre en phase active avec le collage des brackets, se poursuit avec des changements d'arc et des contrôles réguliers, et se termine par la dépose des brackets et la période de contention. Dans les cas complets, la durée est le plus souvent comprise entre 1,5 et 2,5 ans ; la durée exacte ne peut être indiquée qu'après l'examen et la planification.
Cette page explique moins ce qu'est un appareil à bagues que la façon dont le traitement se déroule du début à la fin, les situations dans lesquelles il s'impose et ce à quoi vous devez être attentif au moment de décider. Pour la définition de l'appareil à bagues et ses bénéfices généraux, vous pouvez consulter notre article Qu'est-ce que le traitement par appareil à bagues.
Dans quelles situations l'appareil à bagues est-il l'option prioritaire ?
L'appareil fixe est un outil utilisable dans presque tous les problèmes orthodontiques. Si les gouttières transparentes constituent une bonne alternative dans de nombreux cas, le traitement avec brackets s'impose dans certaines situations :
- Encombrements importants nécessitant des extractions : lors de la fermeture des espaces d'extraction, les racines des dents doivent se déplacer parallèlement ; les brackets assurent ce contrôle en permanence.
- Dents fortement tournées ou incluses : en particulier une rotation très importante de dents à section arrondie (canines, prémolaires), ou la traction en position d'une dent incluse dégagée chirurgicalement.
- Mouvements verticaux importants : certains cas de béance et de supraclusion.
- Patients qui pensent ne pas pouvoir porter une gouttière 20 à 22 heures par jour : le traitement fixe ne dépend pas de la pose et du retrait par le patient.
- Cas de mâchoires planifiés avec une chirurgie : avant et après une chirurgie orthognathique, on utilise le plus souvent des brackets.
Cette liste n'est pas une règle. Dans un même cas, les bagues comme les gouttières transparentes peuvent être possibles ; la méthode qui donnera le résultat le plus prévisible est discutée lors de l'examen. Si vous souhaitez comparer les deux méthodes côte à côte, consultez notre page gouttières transparentes ou bagues.
Comment le traitement par bagues se déroule-t-il, étape par étape ?
1. Examen et enregistrements
Lors du premier entretien, les dents, les gencives, l'articulation de la mâchoire et le profil du visage sont évalués. Si un traitement est nécessaire, on réalise une radiographie panoramique, si besoin une téléradiographie céphalométrique, des photographies intra-buccales et du visage, ainsi qu'une empreinte numérique ou classique. En présence de caries, d'inflammation gingivale ou de tartre, ceux-ci sont traités avant la pose des brackets.
2. Plan de traitement et consentement
Après l'étude des enregistrements, on vous explique la nature du problème, le résultat visé, la nécessité ou non d'extractions, les éléments complémentaires (élastiques, mini-vis, appareil) et la durée estimée. Les informations sur les honoraires et les modalités de règlement sont fournies par écrit à ce stade.
3. Collage des brackets
Les dents sont nettoyées et séchées, les brackets sont fixés sur les dents à l'aide d'une colle spéciale et le premier arc fin est mis en place. L'acte ne nécessite pas d'anesthésie. Si vous êtes curieux des étapes de la pose, notre article comment pose-t-on un appareil à bagues donne tous les détails.
4. Nivellement et alignement
Au cours des premiers mois, les dents sont alignées à l'aide d'arcs souples et les rotations sont corrigées. Pendant cette période, le changement devient le plus souvent visible à l'œil nu. Pendant quelques jours après les changements d'arc, une sensation de pression sur les dents et une sensibilité à la mastication peuvent apparaître.
5. Correction de l'occlusion et des espaces
On passe à des arcs plus rigides ; les espaces d'extraction sont fermés et l'emboîtement des dents inférieures et supérieures est obtenu. À ce stade, des élastiques orthodontiques interviennent chez la plupart des patients ; le port des élastiques pendant la durée indiquée par le praticien influence directement la durée du traitement.
6. Finition et détails
L'inclinaison des dents, le parallélisme des racines et les points de contact sont finalisés par des ajustements fins. Il est normal que les patients trouvent cette phase longue ; elle est néanmoins importante pour la stabilité du résultat.
7. Dépose des brackets et contention
Les brackets sont déposés, les résidus de colle sont nettoyés et le dispositif de contention est remis le jour même ou peu de temps après. Chez la plupart des patients, un fin fil fixe est collé derrière les dents antérieures et/ou une gouttière de contention transparente portée la nuit est utilisée. Les détails figurent sur la page contention.
À quelle fréquence faut-il venir en contrôle ?
Dans un traitement par bagues, les contrôles sont le plus souvent planifiés à 4 à 8 semaines d'intervalle. À chaque contrôle, l'arc peut être changé ou plié, le schéma des élastiques est mis à jour et l'hygiène bucco-dentaire est évaluée. Les rendez-vous manqués prolongent le traitement. Pour organiser à l'avance votre emploi du temps professionnel ou scolaire, il est utile de demander la fréquence des contrôles dès le premier entretien.
En cas de décollement d'un bracket ou d'extrémité d'arc qui pique, vous devez contacter la clinique sans attendre le contrôle suivant. La conduite à tenir dans ces situations est expliquée dans notre article urgences avec un appareil à bagues.
Une autre question fréquente est de savoir si le type de bracket raccourcit la durée du traitement. Les brackets autoligaturants (self-ligating) maintiennent l'arc par un petit clapet au lieu d'une ligature élastique ; cela peut faciliter le nettoyage et les changements d'arc. Cependant, les principaux facteurs qui déterminent la durée totale du traitement sont la difficulté du cas, la planification et la coopération du patient ; il n'existe pas de preuve solide que le type de bracket raccourcisse à lui seul nettement la durée.
Quelles sont vos responsabilités pendant le traitement ?
- Hygiène : la plaque s'accumule facilement autour des brackets. Il est conseillé de se brosser les dents après chaque repas et d'utiliser une brossette interdentaire et un dentifrice fluoré. Un nettoyage insuffisant peut provoquer des taches blanches permanentes à la surface des dents (déminéralisation de l'émail) et une inflammation des gencives.
- Alimentation : les aliments durs (fruits à coque, glaçons), collants (caramel, chewing-gum) et les aliments durs croqués directement sont la cause la plus fréquente de décollement des brackets. Les aliments comme les pommes ou les carottes peuvent être consommés en petits morceaux.
- Port des élastiques et des appareils : si le praticien vous a prescrit des élastiques, il faut respecter la durée de port quotidienne.
- Venir régulièrement aux contrôles : les rendez-vous manqués allongent la durée totale.
- Sport : le port d'un protège-dents est conseillé pour les sports de contact.
Quelles sont les limites et les risques possibles du traitement par bagues ?
L'appareil à bagues déplace les dents ; il ne modifie pas la taille des os des mâchoires chez l'adulte. Chez un patient dont la croissance est terminée et qui présente une rétrognathie ou une prognathie mandibulaire marquée, le traitement se limite à un camouflage dentaire ou est planifié conjointement avec une chirurgie des mâchoires. Les effets indésirables possibles connus sont les suivants :
- Taches blanches et caries liées à un nettoyage insuffisant
- Chez certains patients, léger raccourcissement de l'extrémité des racines (résorption radiculaire) ; surveillé par un suivi régulier
- Hypertrophie ou inflammation gingivale temporaire
- Déplacement des dents vers leur ancienne position si la contention est négligée
La plupart de ces risques peuvent être réduits au minimum grâce à des contrôles réguliers, une bonne hygiène bucco-dentaire et le respect des recommandations du praticien.
Que faut-il clarifier avant de commencer le traitement ?
Le traitement par bagues est un processus de longue haleine. Obtenir des réponses aux questions suivantes avant de commencer vous évite les surprises pendant le traitement :
- Mon problème est-il uniquement dentaire, ou la structure des mâchoires joue-t-elle aussi un rôle ?
- Des extractions sont-elles nécessaires ; sinon, comment la place sera-t-elle créée ?
- Des élastiques, des mini-vis ou un appareil complémentaire seront-ils utilisés ?
- Quelles sont la durée estimée et la fréquence des contrôles ; comment planifier les périodes où je serai hors de la ville ?
- Avec quel dispositif et pendant combien de temps la contention sera-t-elle assurée ?
Les principaux facteurs qui déterminent les honoraires sont la difficulté du cas, la durée estimée, le type de brackets utilisé et les éléments complémentaires. Les honoraires sont communiqués par écrit après l'examen et la planification. Pour une liste de préparation plus détaillée, vous pouvez vous aider de notre page liste de questions pour l'examen orthodontique.
Existe-t-il une alternative aux bagues métalliques ?
Si la discrétion compte pour vous, il existe des formes de traitement fixe moins visibles : les bagues céramiques, proches de la couleur des dents, et l'appareil lingual, collé sur la face interne des dents. Si vous souhaitez une option amovible, les gouttières transparentes peuvent être envisagées. Pour voir toutes les options réunies, vous pouvez consulter notre page traitements orthodontiques.
Quelle que soit la méthode choisie, la question décisive reste la même : ce problème peut-il être résolu de manière prévisible avec cette méthode, et pourrez-vous assumer les responsabilités qu'elle implique ? La réponse à ces deux questions se précise avec l'examen et les enregistrements.