Qu'est-ce que la contention (retainer) après les gouttières transparentes ?
La contention est la période, après la fin du traitement orthodontique, qui permet aux dents de rester dans leur nouvelle position ; le dispositif utilisé à cette fin s'appelle gouttière de contention ou retainer. Les dents corrigées par gouttières transparentes comme celles corrigées par appareil dentaire ont tendance, en fin de traitement, à revenir à leur position antérieure ; c'est ce qu'on appelle la récidive (relapse). La contention empêche cette tendance. Le calendrier généralement admis est le suivant : les 3–6 premiers mois, toute la journée sauf pendant les repas et le brossage des dents, ensuite uniquement la nuit, et sur le long terme un port nocturne régulier à vie. Votre praticien peut adapter ce calendrier à votre cas. La contention n'est pas la fin du traitement mais sa dernière étape ; les mois et les efforts consacrés au traitement actif sont en grande partie perdus si cette étape est négligée.
Pourquoi les dents se déplacent-elles de nouveau après le traitement ?
Les dents ne sont pas reliées directement à l'os, mais par l'intermédiaire d'un fin tissu conjonctif appelé ligament parodontal et des fibres gingivales. Le traitement déplace la dent vers sa nouvelle position, mais ces fibres et l'os environnant ont besoin de plusieurs mois pour s'adapter à la nouvelle disposition. Les fibres gingivales, en particulier, « se souviennent » longtemps de l'ancienne position et tirent la dent en arrière. En dehors de cela, les facteurs suivants augmentent également la récidive :
- La correction de dents pivotées : ce sont elles qui ont la plus forte tendance à revenir
- La fermeture de dents écartées : l'espace a tendance à se rouvrir
- Le chevauchement des incisives inférieures : il a tendance à augmenter avec l'âge chez tout le monde
- Les habitudes comme la poussée linguale, la succion du pouce ou l'onychophagie (se ronger les ongles)
- La poursuite de la croissance des mâchoires chez les jeunes patients
- L'éruption des dents de sagesse (son effet est discuté, mais elle est surveillée)
Comme on sait que les dents bougent légèrement tout au long de la vie, la contention est aujourd'hui considérée non pas comme une mesure temporaire, mais comme une pratique de longue durée.
Quels sont les types de gouttières de contention ?
Contention amovible transparente
Elle ressemble aux gouttières utilisées pendant le traitement, mais elle est fabriquée dans un matériau thermoplastique plus épais et plus résistant. Elle ne déplace pas les dents, elle les maintient seulement dans leur position actuelle. Avantages : elle se remarque peu, se pose et se retire facilement, et englobe toutes les dents à la fois. Limites : elle s'use et peut devoir être renouvelée tous les 1–3 ans, elle peut se perdre, et elle s'use plus vite chez les personnes qui serrent les dents. C'est le type le plus souvent choisi après un traitement par gouttières transparentes.
Contention fixe (collée)
Il s'agit d'un fil fin collé sur la face arrière des dents antérieures inférieures et parfois supérieures. Il n'est pas visible de l'extérieur, ne se retire pas et ne dépend pas de l'observance du patient ; il est souvent utilisé pour une protection de longue durée des incisives inférieures. Limites : l'utilisation du fil dentaire nécessite un passe-fil spécial, le fil peut se rompre ou se décoller en un point et, si cela passe inaperçu, la dent concernée peut se déplacer ; il favorise l'accumulation de tartre et demande des contrôles réguliers. La contention fixe est souvent associée à une contention amovible transparente.
Contention de type Hawley (à fil)
C'est la contention traditionnelle, composée d'une partie palatine en résine acrylique et d'un fil métallique passant devant les dents antérieures. Elle est résistante, ajustable, peut être utilisée pendant des années et laisse l'occlusion naturelle des dents s'établir. Ses limites sont la visibilité du fil antérieur et une gêne pour parler les premiers jours. Elle est aujourd'hui moins choisie après un traitement par gouttières transparentes, mais le praticien peut la recommander spécifiquement dans certains cas.
Combien de temps faut-il porter la contention ?
- Les 3–6 premiers mois (à temps plein) : Elle est portée toute la journée, 20–22 heures par jour, sauf pendant les repas, la consommation de boissons autres que l'eau et le brossage des dents. Les fibres gingivales et l'os se réorganisent pendant cette période ; c'est l'étape la plus critique.
- Du 6e mois jusqu'à 1–2 ans (la nuit) : Elle est portée chaque nuit pendant le sommeil. Selon la stabilité des dents, le praticien peut avancer ou retarder cette transition.
- Long terme (à vie) : Un port chaque nuit, ou au moins 3–4 nuits par semaine, est recommandé. Si la contention paraît serrée après une nuit sans la porter, c'est que les dents ont commencé à bouger ; c'est le signe que vous devez augmenter le port.
La contention fixe peut rester en place pendant des années tant qu'elle ne se rompt pas et ne pose pas de problème d'hygiène ; elle n'est pas retirée s'il n'y a pas de raison de le faire. Le calendrier de port est personnalisé et mis à jour lors des contrôles ; après le traitement, les contrôles ont généralement lieu tous les 3–6 mois la première année.
Que se passe-t-il si l'on ne porte pas de gouttière après le retrait de l'appareil dentaire ?
Si la gouttière de contention n'est pas utilisée après la fin du traitement par appareil dentaire ou par gouttières transparentes, les dents commencent à se déplacer de nouveau. Ce processus évolue généralement ainsi :
- Les premières semaines : Le changement n'est pas visible à l'œil nu, mais les fibres gingivales ont commencé à tirer les dents. Le fait que la contention paraisse serrée après quelques jours sans la porter en est le signe.
- Les premiers mois : Les dents pivotées tournent partiellement, les espaces fermés commencent à se rouvrir, un léger chevauchement apparaît sur les incisives inférieures.
- 1–2 ans : Le chevauchement des dents antérieures devient net ; l'occlusion peut changer. Dans certains cas, les dents reviennent à un état proche de la situation de départ.
- Long terme : Le chevauchement des incisives inférieures, qui augmente naturellement avec l'âge, est plus marqué en l'absence de contention.
Que faire lorsque le déplacement a commencé ? Si le déplacement est faible et que la contention s'adapte encore, le praticien peut vous demander de la porter de nouveau à temps plein. Si la contention ne s'adapte pas, ne la forcez pas ; elle exercerait une force incontrôlée sur les dents. Dans ce cas, le praticien peut réaligner les dents par une courte série de gouttières transparentes et réaliser une nouvelle contention. Plus le déplacement est remarqué tôt, plus la correction est courte. Il existe aussi des cas de récidive avancée où le traitement doit être refait depuis le début ; le moyen de l'éviter est de ne pas abandonner la contention.
Comment nettoyer et conserver la contention ?
- Brossez la contention amovible transparente chaque matin et chaque soir à l'eau froide, avec une brosse souple et un peu de savon liquide ; n'utilisez ni eau chaude ni dentifrice.
- Deux à trois fois par semaine, laissez-la tremper 15–20 minutes dans une pastille nettoyante pour gouttières ; pour une contention portée pendant des mois, c'est encore plus important que pour les gouttières de traitement.
- Lorsque vous la retirez, placez-la toujours dans son étui ; ne l'enveloppez pas dans une serviette en papier.
- Nettoyez chaque jour la contention fixe avec un passe-fil dentaire ou une brossette interdentaire ; ne négligez pas le détartrage.
- Tenez-la à l'écart de la chaleur, du soleil et des animaux domestiques.
Les détails du nettoyage se trouvent à la page comment nettoyer les gouttières transparentes.
Problèmes liés à la contention : que faire ?
- La contention est perdue ou cassée : Appelez la clinique sans attendre. Une nouvelle empreinte est nécessaire pour une nouvelle contention ; pendant les quelques jours d'intervalle, les dents peuvent légèrement bouger. Avoir une contention de rechange réduit ce risque.
- La contention paraît serrée : Si elle n'a pas été portée pendant quelques jours, les dents se sont légèrement déplacées. Si elle s'adapte, portez-la à temps plein pendant quelques jours ; si elle ne s'adapte pas, ne forcez pas et montrez-la à la clinique.
- Un point du fil fixe s'est décollé : Vous pouvez sentir une accroche sur la langue ou remarquer qu'une dent bouge. Rendez-vous au plus vite à la clinique ; le fil est recollé.
- La contention a jauni ou sent mauvais : Les pastilles nettoyantes et un brossage régulier y remédient ; sinon, une nouvelle est réalisée.
- La contention est fissurée : En cas de petite fissure, continuez à la porter et prévenez la clinique ; en cas de cassure importante, une nouvelle est nécessaire.
La contention est-elle incluse dans le tarif ?
L'inclusion de la gouttière de contention dans le tarif du traitement varie selon la clinique et le système utilisé ; avec certains systèmes, la première série de contentions est fournie avec le plan, avec d'autres elle est fabriquée séparément. Le renouvellement d'une contention usée au fil des années est généralement facturé à part. Cette information doit figurer dans l'information écrite sur les honoraires fournie au début du traitement ; les facteurs qui déterminent les honoraires sont expliqués à la page tarifs des gouttières transparentes.
En résumé : les points d'attention pour la contention
- Commencez à porter la contention dès la fin du traitement ; tout délai entraîne un déplacement des dents.
- Portez-la à temps plein les 3–6 premiers mois, puis chaque nuit.
- Sur le long terme, n'arrêtez pas complètement de la porter ; les dents bougent tout au long de la vie.
- Une contention qui paraît serrée est un signal d'alerte précoce ; augmentez le port et informez votre praticien.
- Faites contrôler régulièrement la contention fixe et ne négligez pas le fil dentaire.
- En cas de perte ou de casse, n'attendez pas.
Le calendrier de contention est défini par votre praticien en fonction de l'état initial de vos dents, de votre âge et des mouvements réalisés pendant le traitement. Vous trouverez le déroulement du traitement actif à la page comment se déroule le traitement par gouttières transparentes, et la façon dont le résultat est préservé à la page gouttières transparentes avant et après.