تثبیت (ریتینر) پس از الاینر شفاف چیست؟
تثبیت دوره‌ای پس از پایان درمان ارتودنسی است که ماندن دندانها در موقعیت جدیدشان را ممکن میکند و ابزاری که برای این منظور به کار می‌رود نگهدارنده یا ریتینر نامیده میشود. هم دندانهایی که با الاینر شفاف اصلاح شدهاند و هم دندانهایی که با ارتودنسی ثابت اصلاح شدهاند، در پایان درمان تمایل به بازگشت به موقعیت قبلی خود دارند؛ به این پدیده عود (relapse) گفته میشود. نگهدارنده جلوی این تمایل را می‌گیرد. برنامهٔ زمانی که به‌طور کلی پذیرفته شده چنین است: در 3–6 ماه نخست تمام روز بهجز هنگام غذا خوردن و تمیز کردن دندانها، سپس فقط شب‌ها و در درازمدت استفادهٔ منظم شبانه تا پایان عمر. پزشک شما ممکن است این برنامه را بر اساس شرایط شما تغییر دهد. تثبیت پایان درمان نیست، بلکه مرحلهٔ پایانی آن است؛ اگر این مرحله نادیده گرفته شود، ماه‌ها و زحمتی که صرف درمان فعال شده تا حد زیادی هدر می‌رود.
چرا دندانها پس از درمان به عقب برمیگردند؟
دندانها مستقیماً به استخوان متصل نیستند، بلکه از طریق بافت همبند نازکی به نام لیگامان پریودنتال و الیاف لثه به آن وصل‌اند. درمان دندان را به موقعیت جدید می‌برد، اما این الیاف و استخوان اطراف برای سازگاری با نظم جدید به چند ماه زمان نیاز دارند. به‌ویژه الیاف لثه موقعیت قبلی را مدت طولانی «به یاد می‌آورند» و دندان را به عقب می‌کشند. افزون بر این، عوامل زیر نیز احتمال عود را افزایش می‌دهند:
- اصلاح دندانهای چرخیده: بیشترین تمایل به بازگشت در این دندان‌هاست
- بستن فاصلهٔ بین دندانها: فاصله تمایل به باز شدن دوباره دارد
- نامرتبی دندانهای جلوی پایین: با افزایش سن در همه تمایل به بیشتر شدن دارد
- عادت‌هایی مانند فشار زبان، مکیدن انگشت و جویدن ناخن
- ادامهٔ رشد فک در بیماران جوان
- رویش دندانهای عقل (هرچند تأثیر آن محل بحث است، پیگیری میشود)
از آنجا که می‌دانیم دندانها در طول زندگی اندکی حرکت میکنند، امروزه تثبیت نه یک اقدام موقت بلکه اقدامی درازمدت شمرده میشود.
انواع نگهدارنده کدام‌اند؟
نگهدارندهٔ شفاف متحرک
شبیه الاینرهایی است که در درمان به کار می‌روند، اما از مادهٔ ترموپلاستیک ضخیم‌تر و مقاوم‌تری ساخته میشود. دندانها را حرکت نمی‌دهد و فقط آنها را در موقعیت فعلی نگه میدارد. مزایا: به‌سختی دیده میشود، گذاشتن و برداشتن آن آسان است و همهٔ دندانها را با هم در بر می‌گیرد. محدودیت‌ها: فرسوده میشود و ممکن است هر 1–3 سال یک بار نیاز به تعویض داشته باشد، ممکن است گم شود و در افرادی که دندان‌هایشان را می‌فشارند سریع‌تر ساییده میشود. پس از درمان با الاینر شفاف، رایج‌ترین نوع انتخابی است.
نگهدارندهٔ ثابت (چسبی)
سیم نازکی است که به سطح پشتی دندانهای جلوی پایین و گاهی بالا چسبانده میشود. از بیرون دیده نمی‌شود، برداشته نمی‌شود و به همکاری بیمار وابسته نیست؛ برای محافظت درازمدت از دندانهای جلوی پایین بسیار استفاده میشود. محدودیت‌ها: برای استفاده از نخ دندان به نخ‌گذر ویژه نیاز است، سیم ممکن است پاره شود یا از یک نقطه جدا شود و اگر این موضوع متوجه نشود آن دندان ممکن است جابهجا شود، مستعد تجمع جرم است و به معاینهٔ منظم نیاز دارد. نگهدارندهٔ ثابت اغلب همراه با نگهدارندهٔ شفاف متحرک استفاده میشود.
نگهدارندهٔ نوع هاولی (سیمی)
نگهدارندهٔ سنتی است که از یک بخش آکریلی کامی و سیم فلزی که از جلوی دندانهای جلو می‌گذرد تشکیل شده است. مقاوم است، قابل تنظیم است، سالها قابل استفاده است و به بسته شدن طبیعی دندانها اجازه میدهد. محدودیت آن دیده شدن سیم جلویی و تأثیر بر گفتار در روزهای نخست است. امروزه پس از درمان با الاینر شفاف کمتر انتخاب میشود، اما در برخی موارد پزشک ممکن است به‌طور خاص آن را توصیه کند.
نگهدارنده تا چه مدت استفاده میشود؟
- 3–6 ماه نخست (تماموقت): تمام روز، 20–22 ساعت در روز، بهجز هنگام غذا خوردن، نوشیدن چیزی غیر از آب و تمیز کردن دندانها استفاده میشود. الیاف لثه و استخوان در این دوره بازسازی میشوند؛ حساس‌ترین مرحله است.
- از ماه ششم تا 1–2 سال (شبانه): هر شب هنگام خواب استفاده میشود. پزشک بسته به پایداری دندانها ممکن است این گذار را زودتر یا دیرتر انجام دهد.
- درازمدت (تا پایان عمر): استفاده هر شب یا دستکم 3–4 شب در هفته توصیه میشود. اگر نگهدارنده پس از یک شب استفاده نکردن سفت به نظر برسد، یعنی دندانها شروع به حرکت کردهاند؛ این نشانهٔ آن است که باید استفاده را بیشتر کنید.
نگهدارندهٔ ثابت تا زمانی که پاره نشود و مشکل بهداشتی ایجاد نکند، می‌تواند سالها در جای خود بماند؛ اگر دلیلی برای برداشتن آن نباشد برداشته نمی‌شود. برنامهٔ استفاده فردی است و در معاینه‌ها به‌روز میشود؛ معاینه‌های پس از درمان در سال نخست معمولاً هر 3–6 ماه یک بار انجام میشوند.
اگر پس از برداشتن ارتودنسی ثابت از الاینر شفاف (نگهدارنده) استفاده نشود چه میشود؟
اگر پس از پایان درمان با ارتودنسی ثابت یا الاینر شفاف از نگهدارنده استفاده نشود، دندانها شروع به بازگشت میکنند. این روند معمولاً چنین پیش می‌رود:
- هفته‌های نخست: تغییر با چشم دیده نمی‌شود، اما الیاف لثه شروع به کشیدن دندانها کردهاند. سفت به نظر رسیدن نگهدارنده پس از چند روز استفاده نکردن نشانهٔ همین است.
- ماههای نخست: دندانهای چرخیده تا حدی برمیگردند، فاصلههای بستهشده شروع به باز شدن دوباره میکنند و در دندانهای جلوی پایین روی هم افتادگی خفیفی پدید می‌آید.
- 1–2 سال: نامرتبی در دندانهای جلو آشکار میشود؛ بایت ممکن است تغییر کند. در برخی موارد دندانها به وضعیتی نزدیک به حالت اولیه بازمی‌گردند.
- درازمدت: نامرتبی دندانهای جلوی پایین که به‌طور طبیعی با افزایش سن بیشتر میشود، بدون تثبیت آشکارتر تجربه میشود.
وقتی بازگشت آغاز شد چه می‌توان کرد؟ اگر جابهجایی اندک باشد و نگهدارنده هنوز جا بیفتد، پزشک ممکن است دوباره استفادهٔ تماموقت از نگهدارنده را تجویز کند. اگر نگهدارنده جا نمیافتد، آن را به زور نگذارید؛ این کار نیروی کنترل‌نشده‌ای به دندانها وارد میکند. در این حالت پزشک ممکن است با یک سری کوتاه الاینر شفاف دندانها را دوباره ردیف کند و نگهدارندهٔ جدید بسازد. هرچه جابهجایی زودتر متوجه شود، اصلاح آن کوتاه‌تر است. مواردی از عود پیشرفته نیز وجود دارد که درمان باید از ابتدا تکرار شود؛ راه پیشگیری از آن، کنار نگذاشتن تثبیت است.
نگهدارنده چگونه تمیز و نگهداری میشود؟
- نگهدارندهٔ شفاف متحرک را هر صبح و شب با آب سرد، مسواک نرم و کمی صابون مایع بشویید؛ از آب داغ و خمیردندان استفاده نکنید.
- دو سه بار در هفته آن را 15–20 دقیقه در قرص تمیزکنندهٔ الاینر قرار دهید؛ برای نگهدارنده‌ای که ماه‌ها استفاده میشود، این کار از الاینرهای درمانی هم مهم‌تر است.
- هنگام برداشتن، همیشه آن را در جعبه‌اش بگذارید؛ در دستمال کاغذی نپیچید.
- نگهدارندهٔ ثابت را هر روز با نخ‌گذر یا مسواک بیندندانی تمیز کنید؛ جرمگیری را به تأخیر نیندازید.
- آن را از گرما، آفتاب و حیوانات خانگی دور نگه دارید.
جزئیات تمیز کردن در صفحهٔ الاینر شفاف چگونه تمیز میشود آمده است.
مشکلات مربوط به نگهدارنده و راهکارها
- نگهدارنده گم شد یا شکست: بدون معطلی با کلینیک تماس بگیرید. برای نگهدارندهٔ جدید باید قالب‌گیری شود؛ در چند روز فاصله ممکن است دندانها اندکی حرکت کنند. داشتن نگهدارندهٔ یدکی این خطر را کاهش میدهد.
- نگهدارنده سفت به نظر می‌رسد: اگر چند روز استفاده نشده باشد، دندانها اندکی جابهجا شدهاند. اگر جا میافتد، چند روز تماموقت از آن استفاده کنید؛ اگر جا نمیافتد، به زور نگذارید و آن را به کلینیک نشان دهید.
- یک نقطه از سیم ثابت جدا شد: ممکن است گیر کردن زبان یا حرکت یک دندان را احساس کنید. هرچه زودتر به کلینیک مراجعه کنید؛ سیم دوباره چسبانده میشود.
- نگهدارنده زرد شده یا بو میدهد: با قرص تمیزکننده و مسواک زدن منظم برطرف میشود؛ اگر بهتر نشد، نگهدارندهٔ جدید ساخته میشود.
- نگهدارنده ترک خورد: در ترک کوچک به استفاده ادامه دهید و به کلینیک اطلاع دهید؛ در شکستگی بزرگ، نگهدارندهٔ جدید لازم است.
آیا تثبیت در هزینهٔ درمان گنجانده شده است؟
اینکه نگهدارنده در هزینهٔ درمان گنجانده شده باشد یا نه، به کلینیک و سیستم مورد استفاده بستگی دارد؛ در برخی سیستم‌ها نخستین سری نگهدارنده همراه با طرح درمان ارائه میشود و در برخی جداگانه ساخته میشود. تعویض نگهدارنده‌ای که در طول سالها فرسوده شده معمولاً جداگانه محاسبه میشود. این اطلاعات باید در اطلاع‌رسانی کتبی هزینه که در آغاز درمان داده میشود وجود داشته باشد؛ عوامل تعیین‌کنندهٔ هزینه در صفحهٔ هزینهٔ الاینر شفاف توضیح داده شدهاند.
خلاصه: نکات مهم در تثبیت
- بلافاصله پس از پایان درمان استفاده از نگهدارنده را آغاز کنید؛ فاصلهٔ زمانی باعث جابهجایی دندانها میشود.
- در 3–6 ماه نخست تماموقت و سپس هر شب از آن استفاده کنید.
- در درازمدت استفاده را کاملاً کنار نگذارید؛ دندانها در تمام عمر حرکت میکنند.
- سفت به نظر رسیدن نگهدارنده هشداری زودهنگام است؛ استفاده را بیشتر کنید و به پزشک خود اطلاع دهید.
- نگهدارندهٔ ثابت را به‌طور منظم معاینه کنید و نخ دندان را فراموش نکنید.
- در صورت گم شدن یا شکستن، منتظر نمانید.
برنامهٔ تثبیت را پزشک شما بر اساس وضعیت اولیهٔ دندانها، سن شما و حرکاتی که در درمان انجام شده تعیین میکند. چگونگی پیشرفت درمان فعال را در صفحهٔ درمان با الاینر شفاف چگونه انجام میشود و چگونگی حفظ نتیجه را در صفحهٔ الاینر شفاف قبل و بعد می‌یابید.