درمان گسترش فک یک درمان ارتودنسی است که با پهن کردن فک بالای (ماگزیلا) تنگ در جهت عرضی، بسته شدن درست دندانهای بالا و پایین در نواحی کناری را ممکن می‌سازد و برای دندانها فضا ایجاد میکند. دو عامل بیش از همه تعیین می‌کنند که کدام روش انتخاب شود: سن بیمار و میزان جوش خوردن درز استخوانی که دقیقاً از وسط سقف دهان می‌گذرد (سوچور میانی کام). در کودکانِ در حال رشد، چون این درز انعطافپذیر است، اغلب میتوان آن را با یک دستگاه گسترش ثابت باز کرد. با پیشرفت بلوغ، درز سفت میشود؛ در بزرگسالان گزینه‌هایی مانند گسترش با کمک مینیاسکرو، گسترش با کمک جراحی یا گسترش محدودی که فقط موقعیت دندانها را تغییر میدهد ارزیابی می‌شوند. برای اطلاعات کلی دربارهٔ اجزای دستگاه و اصول کار آن می‌توانید مقالهٔ ما دربارهٔ دستگاه گسترش فک را ببینید؛ این صفحه بر تصمیم درمانی و روند آن تمرکز دارد.
گسترش فک در چه شرایطی لازم است؟
تصمیم به گسترش نه بر پایهٔ یک علامت، بلکه همراه با معاینهٔ داخل دهان، تحلیل مدل و در صورت لزوم تصویربرداری گرفته میشود. رایج‌ترین دلایل عبارت‌اند از:
- کراس‌بایت خلفی: یعنی بسته شدن دندانهای کناری بالا در سمت داخلی دندانهای کناری پایین به جای سمت بیرونی آن‌ها. ممکن است یک‌طرفه یا دوطرفه باشد. برای جزئیات می‌توانید به صفحهٔ کراس‌بایت ما مراجعه کنید.
- لغزیدن فک پایین به یک سمت هنگام بستن دهان: به دلیل تنگی فک بالا، دندانها کاملاً روی هم نمی‌نشینند و فک پایین با لغزیدن به یک سمت بسته میشود. چون در کودکان اگر مدت طولانی ادامه یابد ممکن است به عدم تقارن صورت کمک کند، توصیه میشود زود به آن پرداخته شود.
- نامرتبی دندانها همراه با سقف دهان تنگ و گود: اگر علت جا نشدن دندانها تنگی فک باشد، گسترش میتواند نیاز به کشیدن دندان را کاهش دهد. همهٔ نامرتبی‌ها از این راه حل نمی‌شوند؛ متمایل کردن دندانها به بیرون حدی دارد.
- دندانهای نیشی در معرض خطر نهفته ماندن: در فک تنگ، دندانهای نیش بالا (کانین) ممکن است مسیر رویش خود را پیدا نکنند. گسترش در برخی کودکان به ایجاد فضا برای این دندانها کمک میکند.
- به‌عنوان بخشی از درمان عقب‌ماندگی فک بالا: در کودکانی که تمایل به کلاس III دارند، گسترش ممکن است همراه با ماسک صورت برنامهریزی شود.
گسترش فک در عمل تقریباً همیشه برای فک بالا انجام میشود. از آنجا که در وسط فک پایین درزی برای باز شدن وجود ندارد، در فک پایین گسترش استخوانی امکانپذیر نیست؛ دندانهای پایین فقط به میزان محدودی می‌توانند به سمت بیرون جابه‌جا شوند. گزارش شده است که در کودکانی که از تنفس دهانی یا خروپف شکایت دارند، گسترش ممکن است بر مسیر بینی اثر بگذارد؛ اما این اثر از فردی به فرد دیگر متفاوت است و گسترش به‌تنهایی درمان آپنهٔ خواب به شمار نمی‌آید. در این شکایت‌ها ارزیابی پزشک گوش، حلق و بینی نیز لازم است.
سن چگونه روش گسترش فک را تغییر میدهد؟
درز کام در هنگام تولد پهن است، در طول رشد به‌تدریج پیچ‌وتاب‌دار میشود و پس از بلوغ شروع به جوش خوردن میکند. این روند میان افراد تفاوت زیادی دارد؛ ممکن است از دو نوجوان هم‌سن، در یکی درز به‌راحتی باز شود و در دیگری باز نشود. در دختران بلوغ معمولاً زودتر آغاز میشود. به همین دلیل، سن تقویمی فقط راهنمایی تقریبی است؛ در بیماران نوجوان و بزرگسالی که لازم دانسته شود، وضعیت درز را میتوان با تصویربرداری سه‌بعدی (CBCT) ارزیابی کرد.
رویکردهای گسترش فک بر اساس سن (چارچوب کلی)
| دوره | درز کام | روش‌هایی که اغلب ارزیابی می‌شوند |
|---|---|---|
| کودکی (تقریباً 6 تا 11 سال) | معمولاً انعطافپذیر | دستگاه گسترش ثابت، دستگاه گسترش آهسته، در موارد مناسب گسترش قوس دندانی |
| نوجوانی (تقریباً 12 تا 16 سال) | ممکن است جوش خوردن آغاز شده باشد، از فردی به فرد دیگر متفاوت است | دستگاه ثابت یا دستگاه متکی بر مینیاسکرو |
| بزرگسالی | تا حد زیادی جوش خورده | MARPE، گسترش با کمک جراحی (SARPE)، گسترش دندانی محدود |
بازه‌های سنی تقریبی‌اند. روش پس از معاینه و در صورت لزوم تصویربرداری تعیین میشود.
در کودکی (تقریباً 6 تا 11 سال)
در این دوره درز هنوز انعطافپذیر است. دستگاه‌های گسترش ثابتی که با باند به دندانها متصل می‌شوند (از نوع Hyrax یا Haas) یا دستگاه‌هایی که نیرویی آهسته‌تر و پیوسته وارد می‌کنند (مانند quad helix) می‌توانند گسترش استخوانی ایجاد کنند. در موارد مناسب، گسترش قوس دندانی با Invisalign First که برای دورهٔ دندانی مختلط طراحی شده نیز میتواند یک گزینه باشد؛ اما الاینر دستگاهی نیست که درز را باز کند.
در نوجوانی (تقریباً 12 تا 16 سال)
این دوره‌ای است که پیش‌بینی نتیجه در آن از همه دشوارتر است. در برخی نوجوانان دستگاه ثابت کلاسیک هنوز کافی است، در حالی که در برخی دیگر نیرو به‌اندازهٔ کافی به استخوان منتقل نمیشود و دندانها به طرفین متمایل می‌شوند. در این حالت ممکن است دستگاه‌هایی که با مینیاسکرو پشتیبانی می‌شوند ترجیح داده شوند.
در بزرگسالی
از آنجا که درز تا حد زیادی جوش خورده است، دستگاه کلاسیک اغلب دندانها را متمایل میکند و استخوان را از هم جدا نمی‌کند. گزینه‌ها عبارت‌اند از: MARPE (گسترش با کمک مینیاسکرو)، گسترش با کمک جراحی (SARPE) که همراه با جراحی فک انجام میشود، و اگر تنگی خفیف باشد، گسترش محدودی که فقط موقعیت دندانها را تغییر میدهد.
روند گسترش فک گام‌به‌گام چگونه پیش می‌رود؟
- معاینه و ثبت سوابق: اسکن داخل دهانی یا قالب، عکس‌ها، رادیوگرافی پانورامیک و در صورت لزوم رادیوگرافی سفالومتری نیم‌رخ یا CBCT تهیه میشود. در این مرحله مشخص میشود که تنگی استخوانی است یا فقط دندانی.
- آماده‌سازی و نصب دستگاه: دستگاه بهصورت اختصاصی برای هر فرد ساخته میشود و با باند یا مینیاسکرو به دندانهای آسیا ثابت میشود. نصب در بیشتر بیماران زمان کوتاهی می‌برد.
- دورهٔ فعالسازی: پیچ وسط دستگاه با کلیدی که پزشک میدهد و طبق تقویم او، در خانه یا در کلینیک چرخانده میشود. این دورهٔ فعال معمولاً چند هفته طول میکشد و با کنترل‌های مکرر پیگیری میشود. پیچ نباید بیش از مقداری که پزشک تعیین کرده چرخانده شود.
- فاصله میان دندانهای جلو: وقتی درز باز میشود، میان دندانهای جلوی بالا فاصلهای پدیدار میشود. این نشانهای قابل انتظار است و در هفتههای بعد تا حدی خودبهخود بسته میشود و باقی آن در مراحل بعدی درمان بسته میشود.
- دورهٔ انتظار: پس از کامل شدن گسترش، دستگاه چند ماه، اغلب سه تا شش ماه، بهصورت غیرفعال در دهان باقی میماند. در این مدت در ناحیهٔ بازشده استخوان جدید تشکیل میشود.
- مرحلهٔ بعدی و نگهداری: پس از برداشتن دستگاه، برای حفظ پهنا از یک دستگاه نگه‌دارنده استفاده میشود؛ برای ردیف کردن دندانها در بیشتر بیماران درمان با سیم ارتودنسی یا الاینر شفاف ادامه مییابد. اینکه چرا پهنای به‌دست‌آمده ممکن است دوباره تنگ شود، در مقالهٔ ما دربارهٔ نگهداری و عود به‌تفصیل توضیح داده شده است.
در طول درمان چه احساسی دارید و خطرات چیست؟
در روزهای نخست فعالسازی، احساس فشار در ریشهٔ بینی، استخوانهای گونه و دندانها رایج است؛ این احساس معمولاً ظرف چند روز کاهش مییابد. یک مسکن ساده که پزشک توصیه میکند در بیشتر بیماران کافی است. نوک‌زبانی شدن خفیف در صحبت کردن و رفتن غذا زیر دستگاه در یکی دو هفتهٔ اول از وضعیت‌های رایج‌اند. مشکلات احتمالی که باید به آن‌ها توجه کرد عبارت‌اند از:
- متمایل شدن دندانها به طرفین: اگر استخوان به‌اندازهٔ کافی از هم جدا نشود، گسترش دندانی باقی میماند؛ این امر خطر تنگ شدن دوباره را افزایش میدهد.
- لثه و استخوان: در بیمارانی که لثهٔ نازک دارند، حرکت دندانها به سمت بیرون ممکن است به تحلیل لثه بینجامد. این خطر در بزرگسالان اهمیت بیشتری دارد.
- شل شدن یا شکستن دستگاه: خوراکی‌های سفت و چسبناک ممکن است باعث شل شدن باندها شوند.
- تنگ شدن دوباره (عود): اگر نگهداری نادیده گرفته شود، ممکن است بخشی از پهنای به‌دست‌آمده از دست برود.
- باز نشدن درز: به‌ویژه در نوجوانان و بزرگسالان ممکن است درز با دستگاه کلاسیک باز نشود؛ در این صورت برنامه تغییر میکند.
در صورت درد شدید طولانی، تورم آشکار، نچرخیدن پیچ یا لق شدن دستگاه، باید بدون انتظار برای روز کنترل به کلینیک اطلاع داد.
هنگام تصمیم‌گیری باید به دنبال پاسخ چه سؤال‌هایی بود؟
گسترش فک گامی است که بر همهٔ درمان‌های ارتودنسی بعدی اثر می‌گذارد. گرفتن پاسخ روشن به این سؤال‌ها در معاینه تصمیم شما را آسان‌تر میکند:
- آیا تنگی استخوانی است یا فقط از متمایل بودن دندانها به داخل ناشی میشود؟
- با توجه به سن و وضعیت درز، آیا دستگاه کلاسیک میتواند کافی باشد یا به پشتیبانی مینیاسکرو یا جراحی نیاز است؟
- پس از گسترش کدام مرحلهٔ درمان برنامهریزی شده و مدت کل چقدر پیش‌بینی میشود؟
- آیا ضخامت لثه و استخوان اجازهٔ حرکت دندانها به سمت بیرون را میدهد؟
- در کودکان، آیا بهتر است بی‌درنگ شروع کرد یا پیگیری کرد و صبر کرد؟
در کودکان، گسترش اغلب بخشی از برنامهٔ درمان ارتودنسی زودهنگام است. در بزرگسالان دانستن محدودیت‌های گسترش اهمیت دارد؛ اینکه الاینر یا سیم تا چه حد میتواند ساختار اسکلتی را تغییر دهد را در این صفحه بررسی کرده‌ایم. به دیگر انواع دستگاه‌هایی که در کلینیک استفاده می‌شوند، از صفحهٔ دستگاه‌های ارتودنسی دسترسی دارید.
ارزیابی در کلینیک چگونه انجام میشود؟
در پلی‌کلینیک دندانپزشکی Funda Sarıkaya، ارزیابی تنگی فک توسط Funda Pekyılmaz Sarıkaya، متخصص ارتودنسی (Uzm. Dt.)، انجام میشود. در نخستین گفت‌وگو رابطهٔ بایت، شکل سقف دهان، وضعیت لثه و دورهٔ رشد با هم بررسی می‌شوند؛ پس از تهیهٔ سوابق لازم، روش، مدت پیش‌بینی‌شده و هزینه بهصورت مکتوب در اختیار شما قرار می‌گیرد. کلینیک در Park Oran Ofis در Oran قرار دارد و از دوشنبه تا شنبه بین ساعت 09:00 تا 20:00 نوبت داده میشود.