پاسخ کوتاه: دستگاه گسترش فک یک ابزار ارتودنسی است که برای گسترش عرضی فک بالای باریک به کار می‌رود. چون در دوران کودکی و نوجوانی اتصال استخوانی میانهٔ کام هنوز کاملاً جوش نخورده است، دستگاه این خط را به‌آهستگی باز می‌کند و فک را به‌صورت اسکلتی گسترش می‌دهد. معمولاً در کراس‌بایت، دندان‌های فشرده و کام باریک انجام می‌شود؛ مناسب بودن آن با معاینهٔ ارتودنسی و رادیوگرافی مشخص می‌شود.
در برخی کودکان و نوجوانان، فک بالا نسبت به فک پایین باریک می‌ماند. این وضعیت می‌تواند باعث فشردگی دندان‌ها، معکوس بسته شدن دندان‌های عقبی یا دیده شدن فضاهای تیره در دو طرف هنگام لبخند شود. دستگاه گسترش فک ابزاری درمانی است که برای رفع این تنگی به کار می‌رود و از قدیمی‌ترین روش‌های ارتودنسی است. وقتی در سن درست و با اندیکاسیون درست انجام شود، نه‌تنها دندان‌ها، بلکه خود استخوان فک بالا را هم می‌تواند گسترش دهد.
در ادامه با زبانی ساده توضیح می‌دهیم دستگاه چگونه کار می‌کند، در چه سنینی مؤثرتر است، انواع آن کدام‌اند، روند انجام کار چگونه است و مراحل درمان پس از آن چیست.
دستگاه گسترش فک چیست؟
دستگاه گسترش فک یک ابزار ارتودنسی است که برای افزایش بُعد عرضی فک بالا در کام قرار داده می‌شود و نیروی کنترل‌شده وارد می‌کند. در منابع انگلیسی رایج‌ترین نوع آن با عنوان rapid palatal expander (گسترش‌دهندهٔ سریع فک بالا) آمده است.
فک بالا از دو نیمه تشکیل شده که با یک اتصال استخوانی (سوچر میدپالاتال) در میانهٔ سقف دهان به هم می‌پیوندند. در دوران کودکی این اتصال هنوز کاملاً جوش نخورده است. با چرخانده شدن منظم پیچ میانی دستگاه، دو نیمه به‌آهستگی از هم دور می‌شوند. در ناحیهٔ باز شده با گذشت زمان استخوان جدید ایجاد می‌شود و فک ساختاری پهن‌تر پیدا می‌کند.
مهم‌ترین مواردی که از دستگاه استفاده می‌شود عبارت‌اند از:
- کراس‌بایت خلفی: بسته شدن دندان‌های عقبی بالا در داخل دندان‌های پایین
- کام باریک و عمیق: ظاهر باریک و V شکل فک بالا
- فشردگی دندان‌ها: کافی نبودن جا برای رویش دندان‌های دائمی
- تمایل به کلاس III: در برخی موارد کمک به هدایت فک بالا به جلو همراه با ماسک صورت
در چه سنی انجام می‌شود؟
مناسب‌ترین دوره برای گسترش اسکلتی معمولاً بین ۷ تا ۸ سالگی تا میانهٔ نوجوانی است؛ زیرا در این دوره اتصال کام هنوز انعطاف‌پذیر است. چون جهش رشد در دختران زودتر آغاز می‌شود، پنجرهٔ مناسب هم کمی زودتر بسته می‌شود.
در انتهای نوجوانی، اتصال به‌تدریج جوش می‌خورد و به دست آوردن گسترش اسکلتی با دستگاه کلاسیک دشوار می‌شود. به همین دلیل در بزرگسالان روش‌های دیگری مطرح می‌شود:
- گسترش با پشتیبانی مینی‌اسکرو: برای انتقال مستقیم نیرو به استخوان، پیچ‌های کوچکی در کام کاشته می‌شود. در برخی موارد در بزرگسالان جوان ترجیح داده می‌شود.
- گسترش با کمک جراحی: در بزرگسالانی که اتصال کام کاملاً جوش خورده است، همراه با جراحی فک برنامه‌ریزی می‌شود.
- گسترش در سطح دندان: اگر تنگی خفیف باشد، با کج‌شدن دندان‌ها به بیرون می‌توان قوس را گسترش داد. الاینرهای شفاف در این‌گونه حرکت‌ها قابل استفاده‌اند.
ارزیابی نخست کودک توسط ارتودنتیست در حدود ۷ سالگی رویکردی است که انجمن ارتودنسی آمریکا نیز توصیه می‌کند. این معاینه امکان می‌دهد نیاز به گسترش زود تشخیص داده شود. برای اطلاعات بیشتر دربارهٔ گزینه‌های درمان بر اساس سن می‌توانید مقالهٔ الاینر شفاف در چه سنی استفاده می‌شود را ببینید.
انواع گسترش‌دهندهٔ ثابت و متحرک کدام‌اند؟
دستگاه‌های گسترش‌دهنده اساساً به دو گروه ثابت و متحرک تقسیم می‌شوند؛ انتخاب بر اساس شدت تنگی و سن بیمار انجام می‌شود.
گسترش‌دهنده‌های ثابت
دستگاه‌های ثابت معمولاً با حلقه‌ها یا کپ‌هایی که به دندان‌های آسیاب بالا چسبانده می‌شوند در دهان می‌مانند و بیمار آن‌ها را بیرون نمی‌آورد.
- نوع Hyrax: نوعی است که در میان آن پیچ قرار دارد، از بازوهای فلزی ساخته شده و تمیز کردن آن نسبتاً آسان است. رایج‌ترین گسترش‌دهندهٔ سریع است.
- نوع Haas: بخش‌های آکریلیکی دارد که با کام تماس پیدا می‌کنند؛ نیرو را هم به دندان‌ها و هم به بافت کام توزیع می‌کند.
- Quad helix: به‌جای پیچ، با پیچ‌وخم‌های فنرمانند سیم نیرویی آهسته‌تر و پیوسته وارد می‌کند. در تنگی‌های خفیف و در سنین کم می‌تواند ترجیح داده شود.
گسترش‌دهنده‌های متحرک
پلاک‌های متحرک دستگاه‌های آکریلیکی هستند که بیمار می‌تواند آن‌ها را بگذارد و بردارد. با پیچی که در میان آن‌هاست گسترش آهسته انجام می‌دهند و اثرشان بیشتر در سطح دندان است. موفقیت آن‌ها تا حد زیادی به استفادهٔ منظم بستگی دارد؛ اگر بخش عمدهٔ روز استفاده نشوند، اثر مورد انتظار ایجاد نمی‌شود.
روند انجام کار و مدت آن چگونه است؟
درمان گسترش معمولاً در دو مرحلهٔ گسترش فعال و تثبیت پیش می‌رود؛ مدت کل در بیشتر کودکان چند ماه است.
- قالب و آماده‌سازی: اسکن دیجیتال یا قالب گرفته می‌شود و دستگاه مخصوص هر فرد ساخته می‌شود.
- نصب: دستگاه به دندان‌ها چسبانده می‌شود. در روزهای نخست ممکن است در تکلم کمی لکنت و افزایش بزاق ایجاد شود؛ این‌ها معمولاً به‌زودی برطرف می‌شوند.
- گسترش فعال: پیچ با کلید مخصوص و با تکراری که ارتودنتیست مشخص می‌کند چرخانده می‌شود. این مرحله در بیشتر موارد چند هفته طول می‌کشد. هنگام چرخاندن پیچ، احساس فشار کوتاه‌مدت در دندان‌ها و ریشهٔ بینی طبیعی است.
- فاصله میان دندان‌های جلویی: وقتی گسترش اسکلتی آغاز شود، ممکن است میان دندان‌های جلوی بالا فاصله‌ای موقت ایجاد شود. این یافتهٔ قابل انتظاری است که نشان می‌دهد اتصال باز شده و در هفته‌های بعد اغلب خودبه‌خود کم می‌شود.
- تثبیت: پس از رسیدن به عرض هدف، پیچ ثابت می‌شود و دستگاه معمولاً چند ماه دیگر برای بلوغ استخوان جدید در دهان باقی می‌ماند.
در این روند پرهیز از غذاهای چسبناک و سفت، مسواک زدن دقیق اطراف دستگاه و مراجعه منظم به نوبت‌ها اهمیت دارد. اینکه پیچ چقدر و با چه تکراری چرخانده شود را فقط ارتودنتیست تعیین می‌کند؛ خانواده‌ها نباید این دستور را به‌دلخواه تغییر دهند.
آیا پس از گسترش به براکت یا الاینر شفاف نیاز است؟
در بیشتر موارد بله؛ گسترش مشکل اسکلتی فک را حل می‌کند، اما برای ردیف‌کردن تک‌تک دندان‌ها یک مرحلهٔ درمانی دوم لازم است. فضای جدیدی که هنگام گسترش ایجاد شده، برای مرتب شدن دندان‌های فشرده استفاده می‌شود.
در این مرحلهٔ دوم می‌توان از براکت ثابت یا در موارد مناسب از الاینرهای شفاف Invisalign استفاده کرد. اگر بخش عمدهٔ دندان‌های دائمی درآمده باشند، ردیف‌کردن و اصلاح بسته شدن فک با Invisalign قابل برنامه‌ریزی است. در سنین کمتر، Invisalign First که ویژهٔ دورهٔ دندان‌های مختلط ساخته شده، از گزینه‌هایی است که برای نیازهای خفیف و متوسط رشد قوس بررسی می‌شود.
اگر دربارهٔ محدودیت‌های تأثیر الاینرهای شفاف بر ساختار فک کنجکاو هستید، مقالهٔ آیا الاینر شفاف ساختار فک را اصلاح می‌کند این موضوع را به‌تفصیل بررسی می‌کند. خلاصه اینکه در تنگی‌های اسکلتی آشکار، رویکرد ابتدا دستگاه گسترش‌دهنده و سپس ردیف‌کردن بیشتر به کار می‌رود.
اگر تنگی فک تشخیص داده نشود چه می‌شود؟
تنگی درمان‌نشدهٔ فک بالا با گذشت زمان می‌تواند به برهم خوردن نظم جویدن و ساییدگی نامتعادل دندان‌ها منجر شود. در کراس‌بایت خلفی ممکن است فک پایین هنگام بسته شدن به یک سمت کشیده شود؛ این کشیده شدن در بلندمدت می‌تواند به تمایل به عدم تقارن صورت کمک کند.
همچنین چون کام باریک کف حفرهٔ بینی را تشکیل می‌دهد، در برخی کودکان همراه با عادت تنفس دهانی دیده می‌شود. تأثیر گسترش بر تنفس از فردی به فرد دیگر متفاوت است و در صورت لزوم این موضوع با پزشک گوش و حلق و بینی ارزیابی می‌شود. معاینهٔ زودهنگام برنامه‌ریزی اینکه چه مداخله‌ای در چه زمانی انجام شود را آسان‌تر می‌کند.
ارزیابی ارتودنسی در آنکارا
اگر متوجه شده‌اید دندان‌های کودکتان معکوس بسته می‌شوند، فشردگی دارند یا کامش باریک به نظر می‌رسد، روشن شدن وضعیت با یک معاینهٔ ارتودنسی گام نخست خوبی است. در کلینیک ما در Park Oran Ofis در Oran در Çankaya، پس از معاینهٔ داخل دهان و تصویربرداری‌های لازم، نیاز به گسترش و زمان‌بندی مناسب با خانواده در میان گذاشته می‌شود.
پرسش‌های متداول
آیا دستگاه گسترش فک درد دارد؟
پس از چرخاندن پیچ، ممکن است احساس فشاری در دندان‌ها، کام و ریشهٔ بینی ایجاد شود که از چند دقیقه تا چند ساعت طول می‌کشد. این احساس در بیشتر کودکان قابل تحمل است و طی چند روز کاهش می‌یابد. اگر ناراحتی آشکاری وجود داشت باید به ارتودنتیست اطلاع داده شود.
آیا فاصلهٔ ایجادشده میان دندان‌های جلویی دائمی است؟
معمولاً دائمی نیست. این فاصله که در هنگام گسترش اسکلتی ایجاد می‌شود نشان می‌دهد اتصال باز شده است و در هفته‌های بعد بیشتر تمایل دارد خودبه‌خود بسته شود. فاصلهٔ باقی‌مانده در درمان ردیف‌کردن مرحلهٔ دوم بسته می‌شود.
آیا در بزرگسالان می‌توان از دستگاه گسترش فک استفاده کرد؟
دستگاه کلاسیک برای گسترش اسکلتی در بزرگسالان معمولاً کافی نیست، زیرا اتصال کام جوش خورده است. در این حالت گزینه‌های گسترش با پشتیبانی مینی‌اسکرو یا با کمک جراحی بررسی می‌شود. در تنگی‌های خفیف، گسترش در سطح دندان هم ممکن است.
دستگاه چه مدت در دهان می‌ماند؟
گسترش فعال بیشتر چند هفته طول می‌کشد؛ سپس برای بلوغ استخوان جدید، دستگاه معمولاً چند ماه دیگر در جای خود باقی می‌ماند. مدت دقیق بر اساس شدت تنگی و سن توسط ارتودنتیست تعیین می‌شود.
