Коротко: аппарат для расширения челюсти — ортодонтическое устройство, которое применяется для поперечного расширения узкой верхней челюсти. В детстве и подростковом возрасте костный шов посередине нёба ещё полностью не сросся, поэтому аппарат, медленно раскрывая эту линию, расширяет челюсть на скелетном уровне. Обычно его применяют при перекрёстном прикусе, скученности зубов и узком нёбе; показания определяются по результатам ортодонтического осмотра и рентгеновских снимков.
У некоторых детей и подростков верхняя челюсть остаётся узкой по сравнению с нижней. Это может приводить к скученности зубов, обратному смыканию боковых зубов или появлению тёмных промежутков по бокам при улыбке. Аппарат для расширения челюсти — инструмент лечения, который применяется для устранения этого сужения и относится к самым давно известным методам ортодонтии. Если его использовать в правильном возрасте и по правильным показаниям, он может расширить не только зубной ряд, но и саму кость верхней челюсти.
Ниже мы простым языком расскажем, как работает аппарат, в каком возрасте он наиболее эффективен, какие бывают виды, как проходит лечение и каковы следующие шаги.
Что такое аппарат для расширения челюсти?
Аппарат для расширения челюсти — ортодонтическое устройство, которое устанавливается на нёбо и действует контролируемой силой, увеличивая поперечный размер верхней челюсти. В англоязычных источниках самый распространённый вид называют rapid palatal expander (аппарат для быстрого расширения верхней челюсти).
Верхняя челюсть состоит из двух половин, соединённых костным швом, который проходит посередине нёба (срединный нёбный шов). В детском возрасте этот шов ещё полностью не сросся. По мере того как винт в центре аппарата через регулярные промежутки поворачивают, аппарат медленно разводит половины. В раскрывшейся области со временем образуется новая кость, и челюсть становится шире.
Основные ситуации, в которых применяется аппарат:
- Боковой перекрёстный прикус: верхние боковые зубы смыкаются внутри от нижних
- Узкое и глубокое нёбо: верхняя челюсть выглядит узкой, V-образной
- Скученность зубов: недостаточно места для прорезывания постоянных зубов
- Склонность к III классу: в некоторых случаях вместе с лицевой маской помогает направлять верхнюю челюсть вперёд
В каком возрасте его ставят?
Наиболее благоприятный период для скелетного расширения — обычно от 7–8 лет до середины подросткового возраста, потому что в это время нёбный шов ещё податлив. У девочек скачок роста начинается раньше, поэтому подходящее «окно» у них тоже, как правило, закрывается несколько раньше.
К концу подросткового периода шов постепенно срастается, и добиться скелетного расширения классическим аппаратом становится сложнее. Поэтому у взрослых рассматриваются другие методы:
- Расширение с опорой на мини-винты: чтобы сила передавалась непосредственно на кость, в нёбо устанавливают небольшие винты. В некоторых случаях этот метод выбирают у молодых взрослых.
- Хирургически ассистированное расширение: у взрослых с полностью сросшимся швом планируется вместе с челюстной хирургией.
- Расширение на уровне зубов: при лёгком сужении дугу можно расширить за счёт наклона зубов наружу. Для таких перемещений можно использовать элайнеры.
Первая оценка ребёнка ортодонтом около 7 лет — подход, который рекомендует и Американская ассоциация ортодонтов. Такой осмотр позволяет рано заметить необходимость расширения. Подробнее о вариантах лечения в зависимости от возраста читайте в нашей статье с какого возраста можно носить элайнеры.
Какие бывают несъёмные и съёмные расширители?
Аппараты для расширения делятся на две основные группы — несъёмные и съёмные; выбор зависит от степени сужения и возраста пациента.
Несъёмные расширители
Несъёмные аппараты обычно крепятся к верхним коренным зубам с помощью колец или накладок, остаются во рту, и пациент их не снимает.
- Тип Hyrax: аппарат с винтом в центре и металлическими плечами, который сравнительно легко очищать. Это наиболее распространённый быстрый расширитель.
- Тип Haas: имеет акриловые части, соприкасающиеся с нёбом; распределяет силу как на зубы, так и на ткани нёба.
- Quad helix: вместо винта действует более медленной и постоянной силой за счёт пружинящих изгибов проволоки. Его могут выбирать при лёгком сужении и в младшем возрасте.
Съёмные расширители
Съёмные пластинки — акриловые аппараты, которые пациент может надевать и снимать. Благодаря винту в центре они обеспечивают медленное расширение, а их действие в основном проявляется на уровне зубов. Их успех во многом зависит от регулярного ношения; если не носить их большую часть суток, ожидаемого эффекта не будет.
Как проходит лечение и сколько оно длится?
Лечение расширением обычно проходит в два этапа — активное расширение и ретенция; у большинства детей общий срок составляет несколько месяцев.
- Слепок и подготовка: выполняется цифровое сканирование или снимается слепок, аппарат изготавливается индивидуально.
- Установка: аппарат фиксируется на зубах. В первые дни возможны лёгкая шепелявость и повышенное слюноотделение; обычно они быстро проходят.
- Активное расширение: винт поворачивают специальным ключом с частотой, назначенной ортодонтом. В большинстве случаев этот этап длится несколько недель. После поворота винта кратковременное ощущение давления в зубах и в области переносицы — нормальное явление.
- Промежуток между передними зубами: когда начинается скелетное расширение, между верхними передними зубами может появиться временная щель. Это ожидаемый признак раскрытия шва, и в последующие недели она чаще всего сама уменьшается.
- Ретенция: после достижения нужной ширины винт фиксируют, а аппарат обычно оставляют во рту ещё на несколько месяцев, чтобы новая кость созрела.
В этот период важно избегать липкой и твёрдой пищи, тщательно чистить зубы вокруг аппарата и регулярно приходить на приёмы. Насколько и как часто поворачивать винт, решает только ортодонт; родителям не следует самостоятельно менять эти указания.
Нужны ли после расширения брекеты или элайнеры?
В большинстве случаев да; расширение решает скелетную проблему челюсти, однако для выравнивания отдельных зубов нужен второй этап лечения. Новое пространство, появившееся при расширении, используется для того, чтобы выстроить скученные зубы.
На этом втором этапе можно выбрать несъёмные брекеты или в подходящих случаях элайнеры Invisalign. Если большая часть постоянных зубов прорезалась, можно планировать выравнивание и коррекцию прикуса с Invisalign. В более младшем возрасте одним из рассматриваемых вариантов при лёгкой и умеренной потребности в развитии дуги является Invisalign First, разработанный специально для периода сменного прикуса.
Если вам интересно, где проходят границы влияния элайнеров на строение челюсти, наша статья исправляют ли элайнеры строение челюсти подробно разбирает эту тему. Если коротко, при выраженном скелетном сужении чаще применяется подход «сначала аппарат для расширения, затем выравнивание».
Что будет, если сужение челюсти не заметить?
Нелеченое сужение верхней челюсти со временем может привести к нарушению жевания и неравномерной стираемости зубов. При боковом перекрёстном прикусе нижняя челюсть при смыкании может смещаться в сторону; в долгосрочной перспективе это смещение может способствовать склонности к асимметрии лица.
Кроме того, поскольку нёбо образует дно носовой полости, узкое нёбо у некоторых детей сочетается с привычкой дышать ртом. Влияние расширения на дыхание индивидуально, и при необходимости этот вопрос оценивается совместно с ЛОР-врачом. Осмотр в раннем возрасте облегчает планирование того, какое вмешательство и когда нужно провести.
Ортодонтическая консультация в Анкаре
Если вы заметили, что у ребёнка зубы смыкаются в обратном порядке, есть скученность или нёбо выглядит узким, хорошим первым шагом будет ортодонтический осмотр. В нашей клинике в Park Oran Ofis в Оране, Чанкая, после осмотра полости рта и необходимой визуализации вместе с семьёй обсуждается, нужно ли расширение и в какое время его проводить.
Часто задаваемые вопросы
Больно ли носить аппарат для расширения челюсти?
После поворота винта в зубах, нёбе и в области переносицы может ощущаться давление, длящееся от нескольких минут до нескольких часов. У большинства детей это ощущение вполне терпимо и в течение нескольких дней уменьшается. При выраженном дискомфорте нужно сообщить ортодонту.
Останется ли щель между передними зубами навсегда?
Как правило, нет. Этот промежуток, возникающий при скелетном расширении, показывает, что шов раскрылся, и в последующие недели в значительной мере закрывается сам. Оставшийся промежуток закрывается на втором этапе — при выравнивании зубов.
Можно ли использовать аппарат для расширения челюсти у взрослых?
Классического аппарата у взрослых обычно недостаточно для скелетного расширения, поскольку нёбный шов уже сросся. В этом случае рассматриваются варианты расширения с опорой на мини-винты или хирургически ассистированного расширения. При лёгком сужении возможно и расширение на уровне зубов.
Сколько аппарат находится во рту?
Активное расширение чаще всего длится несколько недель; затем аппарат обычно оставляют на месте ещё на несколько месяцев, чтобы новая кость созрела. Точный срок определяет ортодонт с учётом степени сужения и возраста.
