MARPE (Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expansion, быстрое расширение нёба с опорой на мини-винты) — ортодонтический метод, при котором расширяющий аппарат крепится непосредственно к кости с помощью небольших титановых винтов, установленных в нёбо. В классических аппаратах сила передаётся на кость через зубы; после пубертата, по мере срастания шва в центре нёба (срединного нёбного шва), эта сила вместо разъединения кости наклоняет зубы в стороны. MARPE передаёт силу на кость более напрямую и направлен на раскрытие шва без хирургической операции. У подростков старшего возраста и молодых взрослых он может дать костное расширение, однако это происходит не у каждого пациента. Вероятность успеха зависит от возраста, степени зрелости шва и строения кости; если шов не раскрывается, план меняется. Поэтому MARPE — это вариант, а не обещание.
Чем MARPE отличается от классического расширения и от хирургии?
При сужении верхней челюсти существует три основных подхода. Какой из них подходит, зависит от степени сужения, возраста и ожиданий пациента:
Сравнение подходов к расширению верхней челюсти
| Характеристика | Классический несъёмный аппарат | MARPE | С хирургической поддержкой (SARPE) |
|---|---|---|---|
| Куда передаётся сила | Через зубы | С помощью мини-винтов непосредственно на кость (в некоторых конструкциях также на зубы) | На кость, ослабленную хирургическими разрезами |
| Когда чаще применяется | Дети в период роста и ранний подростковый возраст | Старшие подростки и молодые взрослые | Взрослые, особенно при выраженном сужении |
| Вмешательство | Фиксируется на кольцах | Установка винтов под местной анестезией | Хирургическая процедура под общей анестезией или глубокой седацией |
| Основное ограничение | При сросшемся шве чаще всего наклоняет зубы | Шов раскрывается не у каждого пациента | Период хирургического заживления и хирургические риски |
Это общая схема. Подходящий метод определяется после осмотра и визуализации.
Общую картину вариантов расширения у взрослых мы описали в статье о расширении челюсти у взрослых. Если вам интересно, для каких ещё целей в ортодонтии используются мини-винты, читайте нашу статью о мини-винтах (TAD). Эта же страница посвящена решению о MARPE, ходу лечения и его ограничениям.
Кому рассматривают MARPE и кому он может не подойти?
MARPE обсуждается у пациентов, у которых подтверждено, что сужение действительно костное. Когда зубы просто наклонены внутрь, могут оказаться достаточными более простые методы.
Ситуации, которые можно рассмотреть
- Одно- или двусторонний боковой перекрёстный прикус, связанный с костным сужением верхней челюсти
- Старшие подростки, у которых предполагается, что классический несъёмный аппарат не раскроет шов
- Молодые взрослые с лёгким или умеренным сужением, у которых не планируется челюстная хирургия
- Пациенты, которым перед ортодонтическим лечением нужно костное расширение, чтобы избежать чрезмерного наклона зубов наружу
Ситуации, когда метод может не подойти или требует осторожности
- Недостаточная толщина нёбной кости для мини-винтов
- Нелеченое заболевание дёсен или недостаточная гигиена полости рта
- Приём препаратов, влияющих на костный обмен (например, препаратов группы бисфосфонатов), или неконтролируемые системные заболевания; об этом обязательно нужно сообщить на осмотре
- Случаи, требующие очень большого расширения, или с выраженным нарушением передне-заднего соотношения челюстей; у таких пациентов планирование совместно с челюстной хирургией может быть более предсказуемым
- Коррекции, требующие устранения выраженной асимметрии
Есть ли возрастное ограничение для MARPE?
Общепризнанного точного верхнего возрастного предела нет. Научные публикации показывают, что вероятность раскрытия шва выше у молодых взрослых, снижается с возрастом, а результаты заметно различаются от человека к человеку. Однако значительная часть этих исследований проведена на небольших группах пациентов, с разными конструкциями аппаратов и разными протоколами активации. Поэтому давать процентный прогноз успеха для определённого возраста некорректно. У двух людей одного возраста степень срастания шва, плотность кости и толщина нёба могут различаться. При оценке ориентиром служит не столько паспортный возраст, сколько структура шва и толщина кости, видимые на трёхмерной визуализации (КЛКТ).
Как проходит лечение MARPE?
- Оценка: с помощью осмотра, внутриротового сканирования, фотографий и КЛКТ изучаются степень сужения, состояние шва и толщина кости в зонах установки винтов.
- Планирование: определяются положения винтов и конструкция аппарата. Аппарат изготавливается индивидуально; в большинстве конструкций используются четыре мини-винта.
- Установка: под местной анестезией мини-винты устанавливаются в нёбо, и аппарат фиксируется. Процедура обычно выполняется за одно посещение; после неё несколько дней может ощущаться чувствительность.
- Активация: винт аппарата поворачивают по графику, установленному врачом. Этот период длится несколько недель, контрольные визиты частые. Когда шов раскрывается, между верхними передними зубами появляется промежуток; это ожидаемый признак того, что кость разъединилась.
- Период стабилизации: после достижения нужной ширины аппарат несколько месяцев остаётся на месте в пассивном состоянии, пока в раскрытой зоне формируется кость.
- Снятие аппарата и винтов: удаление винтов чаще всего короткая и простая процедура; места винтов обычно заживают за несколько дней.
- Ортодонтическое лечение и ретенция: для выравнивания зубов у большинства пациентов лечение продолжается брекетами или элайнерами. Как планируется следующий этап у взрослых, вы найдёте на странице Invisalign для взрослых. По окончании лечения для сохранения ширины используется ретенционный аппарат.
Каковы риски и ограничения MARPE?
Хотя MARPE — менее инвазивный вариант по сравнению с расширением с хирургической поддержкой, он не лишён рисков. Перед принятием решения важно знать о следующих возможностях:
- Шов не раскрывается: несмотря на активацию, кость может не разъединиться. В этом случае активацию прекращают и план пересматривают.
- Асимметричное раскрытие: шов может раскрыться с одной стороны больше, чем с другой.
- Проблемы с мини-винтами: винты могут расшататься, в редких случаях сломаться, или может потребоваться их повторная установка.
- Раздражение мягких тканей: вокруг винта на слизистой нёба могут появиться покраснение, воспаление или ранка; гигиена снижает этот риск.
- Давление и боль: в период активации может ощущаться давление в области переносицы, скул и зубов, у некоторых пациентов — головная боль.
- Побочные эффекты со стороны зубов: часть силы всё же может передаваться на зубы; возможны наклон зубов в стороны и рецессия десны у пациентов с тонкой десной.
- Временные трудности в повседневной жизни: в первые дни часто встречаются изменения речи, попадание пищи под аппарат и трудности с гигиеной.
- Повторное сужение: если не соблюдать период ретенции, часть полученной ширины может быть утрачена.
Что будет, если шов не раскроется?
Эту возможность неудачи нужно обсудить до начала лечения. Среди вариантов — расширение с хирургической поддержкой (SARPE), частичная компенсация сужения за счёт перемещения зубов или комплексное планирование совместно с челюстной хирургией. Какой вариант подходит, зависит от степени сужения и предпочтений пациента.
Делают ли MARPE для облегчения носового дыхания или от храпа?
В некоторых исследованиях после расширения нёба сообщалось о расширении дна носовой полости и изменениях показателей дыхательных путей. Однако этот эффект индивидуален и не всегда совпадает с тем, насколько легче дышится самому пациенту. MARPE сам по себе не является лечением апноэ сна или храпа. Диагноз при таких жалобах ставят сомнолог и ЛОР-врач. Предлагать MARPE пациенту, которому расширение не нужно с ортодонтической точки зрения, лишь ради облегчения дыхания — неправильный подход.
Как меняется повседневная жизнь в период активации и стабилизации?
Поскольку аппарат закрывает бо́льшую часть нёба, в первые дни, пока язык привыкает к новому пространству, некоторые звуки могут произноситься иначе; у большинства пациентов это заметно уменьшается в течение одной-двух недель. В этот период стоит выбирать мягкую пищу небольшими кусочками и избегать твёрдых, липких продуктов и жевательной резинки. После каждого приёма пищи нужно полоскать рот водой, а остатки еды между аппаратом и нёбом удалять ирригатором или мягкой щёткой. Поддержание чистоты тканей вокруг винтов — самый важный шаг для снижения риска воспаления. Работающим пациентам может быть удобно спланировать первые дни активации на период без встреч, требующих много говорить.
Какие вопросы задать перед принятием решения?
- Сужение у меня костное или связано с наклоном зубов?
- Как выглядит состояние шва и нёбной кости на снимках?
- Какие альтернативы предусмотрены в плане, если шов не раскроется?
- Какой ортодонтический этап планируется после расширения и какова ожидаемая общая продолжительность?
- Есть ли риск для моей десны с учётом её строения при движении зубов наружу?
- Как часто нужно будет приходить на контроль в период активации?
Насколько ортодонтическое лечение может изменить скелетные структуры, читайте на этой странице, а обо всех методах расширения — на странице лечение по расширению челюсти.
Как проводится оценка для MARPE в клинике?
В Стоматологической поликлинике Funda Sarıkaya оценку сужения челюсти у взрослых пациентов проводит врач-ортодонт Funda Pekyılmaz Sarıkaya. На осмотре вместе рассматриваются тип сужения, состояние дёсен, сведения об общем здоровье и ожидания; при необходимости назначается трёхмерная визуализация. Если MARPE признан неподходящим, причины и альтернативы объясняются открыто. План лечения и стоимость предоставляются в письменном виде после анализа диагностических записей.