MARPE (Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expansion, mini vint dəstəkli sürətli damaq genişləndirilməsi) genişləndirici aparatı damağa yerləşdirilən kiçik titan vintlərlə birbaşa sümüyə bərkidən ortodontik üsuldur. Klassik aparatlarda qüvvə dişlər vasitəsilə sümüyə ötürülür; yeniyetməlik dövründən sonra damağın ortasındakı tikiş (midpalatal tikiş) bitişdikcə bu qüvvə sümüyü ayırmaq əvəzinə dişləri yana əyir. MARPE qüvvəni sümüyə daha birbaşa ötürərək tikişi cərrahi əməliyyat olmadan açmağı hədəfləyir. Gec yeniyetməlik dövründə və gənc böyüklərdə skelet genişlənməsi təmin edə bilər; lakin bu hər pasiyentdə baş vermir. Uğur ehtimalı yaşa, tikişin yetkinliyinə və sümük quruluşuna görə dəyişir; tikiş açılmazsa plan dəyişdirilir. Buna görə də MARPE bir seçimdir, vəd deyil.
MARPE klassik genişləndirmədən və cərrahiyyədən nə ilə fərqlənir?
Üst çənə darlığında üç əsas yanaşma var. Hansının uyğun olduğu darlığın dərəcəsinə, yaşa və pasiyentin gözləntisinə görə dəyişir:
Üst çənənin genişləndirilməsi yanaşmalarının müqayisəsi
| Xüsusiyyət | Klassik sabit aparat | MARPE | Cərrahi dəstəkli (SARPE) |
|---|---|---|---|
| Qüvvənin ötürüldüyü yer | Dişlər vasitəsilə | Mini vintlərlə birbaşa sümüyə (bəzi dizaynlarda dişlərə də) | Cərrahi kəsiklərlə zəiflədilmiş sümüyə |
| Tez-tez istifadə edildiyi dövr | Böyümə dövründəki uşaq və erkən yeniyetmə | Gec yeniyetmə və gənc böyük | Böyüklər, xüsusilə qabarıq darlıqda |
| Müdaxilə | Halqa (bant) ilə taxılır | Yerli anesteziya altında vintin yerləşdirilməsi | Ümumi və ya dərin sedasiya ilə cərrahi prosedur |
| Əsas hüdud | Bitişmiş tikişdə əksər hallarda dişləri əyir | Tikiş hər pasiyentdə açılmır | Cərrahi sağalma prosesi və cərrahi risklər |
Bu ümumi çərçivədir. Uyğun üsul müayinə və görüntüləmədən sonra müəyyən edilir.
Böyüklərdə genişləndirmə seçimlərinin ümumi çərçivəsini böyüklərdə çənənin genişləndirilməsi haqqında yazımızda izah etmişik. Mini vintlərin ortodontiyada başqa hansı məqsədlərlə istifadə olunduğu ilə maraqlanırsınızsa, mini vint (TAD) haqqında yazımıza baxa bilərsiniz. Bu səhifə isə MARPE qərarına, prosesinə və hüdudlarına fokuslanır.
MARPE kimlər üçün nəzərdən keçirilir, kimlər üçün uyğun olmaya bilər?
MARPE darlığın həqiqətən skelet mənşəli olduğu təsdiqlənmiş pasiyentlərdə gündəmə gəlir. Yalnız dişlərin içəri əyik durduğu hallarda daha sadə üsullar kifayət edə bilər.
Qiymətləndirilə biləcək hallar
- Skelet mənşəli üst çənə darlığı ilə bağlı bir və ya iki tərəfli arxa çarpaz dişləm
- Klassik sabit aparatla tikişin açılmayacağı proqnozlaşdırılan gec yeniyetmələr
- Darlığı yüngül və ya orta dərəcədə olan və çənə cərrahiyyəsi planı olmayan gənc böyüklər
- Ortodontik müalicədən əvvəl dişlərin həddindən artıq xaricə əyilməsinin qarşısını almaq üçün skelet genişlənməsi tələb olunan pasiyentlər
Uyğun olmaya biləcək və ya diqqət tələb edən hallar
- Damaq sümüyünün mini vint üçün kifayət qədər qalın olmaması
- Müalicə olunmamış diş əti xəstəliyi və ya qeyri-kafi ağız gigiyenası
- Sümük metabolizmasına təsir edən dərmanların qəbulu (məsələn, bisfosfonat qrupu dərmanlar) və ya nəzarət altında olmayan sistem xəstəlikləri; bu hallar müayinədə mütləq bildirilməlidir
- Çox böyük həcmdə genişlənmə tələb olunan və ya çənələrin ön-arxa münasibətində nəzərəçarpan pozuntu olan hallar; bu pasiyentlərdə çənə cərrahiyyəsi ilə birlikdə planlama daha proqnozlaşdırıla bilən ola bilər
- Nəzərəçarpan asimmetriya tələb edən düzəlişlər
MARPE-də yaş həddi varmı?
Qəbul edilmiş dəqiq yuxarı yaş həddi yoxdur. Elmi nəşrlər tikişin açılma ehtimalının gənc böyüklərdə daha yüksək olduğunu, yaş artdıqca azaldığını və nəticələrin insandan insana nəzərəçarpacaq dərəcədə dəyişdiyini göstərir. Lakin bu tədqiqatların əhəmiyyətli hissəsi kiçik pasiyent qruplarında, müxtəlif aparat dizaynları və müxtəlif aktivləşdirmə protokolları ilə aparılıb. Buna görə də müəyyən yaş üçün faizə əsaslanan uğur gözləntisi vermək düzgün olmaz. Eyni yaşda olan iki nəfərdə tikişin bitişmə dərəcəsi, sümük sıxlığı və damağın qalınlığı fərqli ola bilər. Qiymətləndirmədə təqvim yaşından çox üçölçülü görüntüləmədə (CBCT) görünən tikiş quruluşu və sümük qalınlığı istiqamət verir.
MARPE müalicə prosesi necə irəliləyir?
- Qiymətləndirmə: Müayinə, ağızdaxili skan, fotoşəkillər və CBCT ilə darlığın dərəcəsi, tikişin vəziyyəti və vintlərin yerləşdiriləcəyi nahiyələrdə sümüyün qalınlığı araşdırılır.
- Planlama: Vintlərin mövqeləri və aparatın dizaynı müəyyən edilir. Aparat fərdi istehsal olunur; əksər dizaynlarda dörd mini vintdən istifadə edilir.
- Yerləşdirmə: Yerli anesteziya altında mini vintlər damağa yerləşdirilir və aparat bərkidilir. Prosedur adətən bir seansda tamamlanır; sonra bir neçə gün həssaslıq hiss oluna bilər.
- Aktivləşdirmə: Aparatın vinti həkimin müəyyən etdiyi qrafikə uyğun çevrilir. Bu dövr bir neçə həftə çəkir və nəzarət müayinələri tez-tez aparılır. Tikiş açıldıqda üst ön dişlərin arasında boşluq yaranır; bu, sümüyün ayrıldığını göstərən gözlənilən əlamətdir.
- Gözləmə: Hədəflənən genişliyə çatdıqdan sonra aparat bir neçə ay passiv şəkildə yerində qalır və açılan nahiyədə sümük əmələ gəlməsi gözlənilir.
- Aparatın və vintlərin çıxarılması: Vintlərin çıxarılması çox vaxt qısa və sadə prosedurdur; vint nahiyələri adətən bir neçə gün ərzində sağalır.
- Ortodontik müalicə və retensiya: Dişlərin düzülməsi üçün əksər pasiyentlərdə breket və ya şəffaf elaynerlə davam edilir. Böyüklərdə növbəti mərhələnin necə planlaşdırıldığını böyüklərdə Invisalign səhifəsində tapa bilərsiniz. Müalicənin sonunda genişliyi qorumaq üçün retensiya aparatından istifadə olunur.
MARPE-nin riskləri və hüdudları nələrdir?
MARPE cərrahi dəstəkli genişləndirmə ilə müqayisədə daha az invaziv seçim olsa da, risksiz deyil. Qərar verməzdən əvvəl bu ehtimalları bilməyiniz vacibdir:
- Tikişin açılmaması: Aktivləşdirməyə baxmayaraq sümük ayrılmaya bilər. Bu halda aktivləşdirmə dayandırılır və plan yenidən qiymətləndirilir.
- Asimmetrik açılma: Tikiş bir tərəfdə digərinə nisbətən daha çox açıla bilər.
- Mini vint problemləri: Vintlər boşala, nadir hallarda qırıla və ya yenidən yerləşdirilməsi tələb oluna bilər.
- Yumşaq toxumanın qıcıqlanması: Vintin ətrafında damaq selikli qişasında qızartı, iltihab və ya yara yarana bilər; təmizlik bu riski azaldır.
- Təzyiq və ağrı: Aktivləşdirmə dövründə burun kökündə, almacıq nahiyəsində və dişlərdə təzyiq, bəzi pasiyentlərdə baş ağrısı hiss oluna bilər.
- Diş tərəfindən yan təsirlər: Qüvvənin bir hissəsi yenə də dişlərə ötürülə bilər; dişlərin yana əyilməsi və nazik diş əti olan pasiyentlərdə diş ətinin çəkilməsi müşahidə oluna bilər.
- Gündəlik həyatda müvəqqəti çətinliklər: İlk günlərdə danışıqda dəyişiklik, yeməyin aparatın altına keçməsi və təmizlikdə çətinlik geniş yayılıb.
- Yenidən daralma: Retensiya dövrünə əməl edilməzsə, əldə edilən genişliyin bir hissəsi itirilə bilər.
Tikiş açılmazsa nə baş verir?
Bu vəziyyət uğursuzluq ehtimalı kimi müalicə başlamazdan əvvəl müzakirə edilməlidir. Seçimlər arasında cərrahi dəstəkli genişləndirmə (SARPE), darlığın diş hərəkətləri ilə qismən kompensasiya edilməsi və ya çənə cərrahiyyəsi ilə birlikdə hərtərəfli planlama yer alır. Hansının uyğun olduğu darlığın dərəcəsindən və pasiyentin seçimindən asılıdır.
MARPE burun tənəffüsü və ya xoruldama üçün aparılırmı?
Bəzi tədqiqatlar damaq genişləndirilməsindən sonra burun boşluğunun dibində genişlənmə və tənəffüs yolu ölçmələrində dəyişiklik bildirib. Lakin bu təsir insandan insana fərqlidir və pasiyentin hiss etdiyi nəfəs rahatlığı ilə həmişə üst-üstə düşmür. MARPE yuxu apnoesi və ya xoruldama üçün təkbaşına müalicə deyil. Bu şikayətlərin diaqnozunu yuxu pozuntuları üzrə mütəxəssis və qulaq-burun-boğaz həkimi qoyur. Ortodontik baxımdan genişləndirmə tələb olunmayan pasiyentə yalnız nəfəs almağı yaxşılaşdırmaq məqsədilə MARPE tövsiyə etmək düzgün yanaşma deyil.
Aktivləşdirmə və gözləmə dövründə gündəlik həyat necə təsirlənir?
Aparat damağın böyük hissəsini örtdüyü üçün ilk günlərdə dil yeni sahəyə alışarkən bəzi səslərdə dəyişiklik ola bilər; bu vəziyyət əksər pasiyentlərdə bir-iki həftə ərzində nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır. Bu dövrdə yumşaq və kiçik tikəli qidalara üstünlük verilməli, bərk, yapışqan qidalardan və saqqız kimi məhsullardan uzaq durulmalıdır. Hər yeməkdən sonra ağız su ilə yaxalanmalı, aparatla damaq arasına keçən qida qalıqları ağız duşu və ya yumşaq fırça ilə təmizlənməlidir. Vintin ətrafındakı toxumanı təmiz saxlamaq iltihab riskini azaldan ən vacib addımdır. İşləyən pasiyentlər üçün aktivləşdirmənin ilk günlərini çox danışmaq tələb edən görüşlərdən uzaq bir dövrə təsadüf etdirmək praktik planlama ola bilər.
Qərar verməzdən əvvəl hansı sualları verməlisiniz?
- Darlığım skelet mənşəlidir, yoxsa dişlərin əyik durmasından qaynaqlanır?
- Görüntüləmədə tikişin və damaq sümüyünün vəziyyəti necə görünür?
- Tikiş açılmazsa, planda hansı alternativlər var?
- Genişləndirmədən sonra hansı ortodontik mərhələ planlaşdırılır, ümumi müddət nə qədər proqnozlaşdırılır?
- Diş əti quruluşum dişlərin xaricə doğru hərəkəti baxımından risk daşıyırmı?
- Aktivləşdirmə dövründə nəzarət müayinələrinə hansı tezlikdə gəlməli olacağam?
Ortodontik müalicənin skelet quruluşunu nə dərəcədə dəyişə biləcəyini bu səhifədə, genişləndirmə üsullarının hamısını isə çənənin genişləndirilməsi müalicəsi səhifəsində tapa bilərsiniz.
Klinikada MARPE qiymətləndirməsi necə aparılır?
Funda Sarıkaya Ağız və Diş Sağlamlığı Poliklinikində böyük pasiyentlərdə çənə darlığının qiymətləndirilməsini ortodont Funda Pekyılmaz Sarıkaya (Uzm. Dt.) aparır. Müayinədə darlığın növü, diş ətinin vəziyyəti, ümumi sağlamlıq məlumatları və gözləntilər birlikdə nəzərdən keçirilir; lazım bilinərsə, üçölçülü görüntüləmə tələb olunur. MARPE uyğun görülməzsə, səbəbləri və alternativlər açıq şəkildə bölüşülür. Müalicə planı və qiymət qeydlər qiymətləndirildikdən sonra yazılı şəkildə təqdim edilir.