Erkən ortodontik müalicə (interseptiv müalicə və ya birinci faza müalicəsi) süd və daimi dişlərin ağızda birlikdə olduğu qarışıq dişləm dövründə, təxminən 7–11 yaş arasında tətbiq olunan məhdud və məqsədyönlü müalicədir. Məqsəd çənələrin böyüməsindən istifadə edərək bəzi problemləri erkən düzəltmək və ya gələcəkdə daha mürəkkəb hala gəlməsinin qarşısını almaqdır. Əsas məqam budur: erkən müayinə ilə erkən müalicə eyni şey deyil. Ortodontiya cəmiyyətlərinin ilk ortodontik müayinəni təxminən 7 yaşda tövsiyə etməsinin məqsədi problemləri vaxtında aşkar etməkdir; müayinə olunan uşaqların xeyli hissəsində yalnız müntəzəm izləmə kifayət edir. İlk müayinənin nə üçün məhz bu yaşda tövsiyə olunduğunu 7 yaş müayinəsi haqqında yazımızda izah etmişik; bu səhifə isə hansı halda müalicəyə başlanıldığına, hansı halda gözlənildiyinə diqqət yetirir.
Hansı problemlər erkən dövrdə həll edilir?
Erkən müalicə böyümənin istiqamətinə təsir edə bilən və ya gözlədikdə zərər verə bilən problemlərdə məna kəsb edir. Əsas hallar bunlardır:
- Arxa çarpaz dişləm və çənə sürüşməsi: Dar yuxarı çənə səbəbindən alt çənə qapanarkən bir tərəfə sürüşürsə, bu vəziyyətin böyümə dövründə düzəldilməsi tövsiyə olunur. Bu yaşda damaq tikişi elastik olduğu üçün genişləndirmənin nəticəsi daha proqnozlaşdırılandır. Ətraflı məlumat üçün çənə genişləndirmə müalicəsi səhifəsinə baxa bilərsiniz.
- Ön çarpaz dişləm: Bir və ya bir neçə yuxarı ön dişin alt dişlərin arxasında qapanması dişlərin yeyilməsinə və diş əti problemlərinə səbəb ola bilər.
- Alt çənənin önə çıxıqlığına meyil: Problem yuxarı çənənin geridə qalmasından qaynaqlanırsa, üz maskası kimi aparatlar böyümə dövründə daha təsirli ola bilər. Bu mövzunu alt çənənin önə çıxıqlığının müalicəsi səhifəsində izah etmişik.
- Nəzərəçarpacaq dərəcədə qabağa çıxan yuxarı ön dişlər: Dodaqla örtülməyən qabağa çıxan dişlər yıxılma və zərbələr zamanı sınmağa daha həssasdır; həmçinin uşağın sosial həyatına təsir edə bilər.
- Vərdişlə bağlı açıq dişləm: Barmaq sormaq, əmzik və ya dilin itələnməsi davam edirsə, ön dişlər arasında qapanmayan aralıq yarana bilər. Vərdiş tərk edilmədən bu aralığın qalıcı şəkildə düzəlməsi çətindir.
- Ciddi yer çatışmazlığı və yanlış istiqamətdə çıxan dişlər: Daimi dişlərin yanlış yerdən çıxması qonşu dişin kökünə təsir edə bilər. Yuxarı köpək dişlərinin retensiyada (çənədə gömülü) qalma riski olan bəzi uşaqlarda süd köpək dişinin vaxtında çəkilməsi daimi dişin çıxma yolunu yaxşılaşdıra bilər.
- Süd dişinin erkən itirilməsi: Boşluğun qapanmasının qarşısını almaq üçün yer saxlayıcı lazım ola bilər.
Hansı hallarda gözləmək daha düzgündür?
Erkən müalicənin hər problemə tətbiq edilməsi vacib deyil. Bəzi hallarda erkən başlamaq, uşağın daha uzun müddət aparat taxmasından başqa heç bir fərq yaratmaya bilər:
- Yüngül sıxlıq: Qarışıq dişləm dövründə ön dişlərdə yüngül sıxlıq tez-tez rast gəlinir və böyümə ilə qismən dəyişə bilər. Çox vaxt izləmə kifayət edir.
- Yuxarı ön dişlər arasındakı boşluqlar: Daimi ön dişlər çıxdıqdan sonra onların arasında boşluqların və yelpikvari görünüşün olması bu dövrdə normal hesab olunur; köpək dişləri çıxdıqca çox vaxt azalır.
- Travma riski daşımayan yüngül və orta dərəcəli II sinif: Tədqiqatlar göstərmişdir ki, alt çənənin geridə qalması ilə bağlı qabağa çıxan dişlərdə iki mərhələli müalicə, yeniyetməlik dövründə başlanan bir mərhələli müalicə ilə müqayisədə uşaqların çoxunda nəticəni nəzərəçarpacaq dərəcədə dəyişmir. Lakin dişlər travmaya çox həssasdırsa və ya uşaq bu vəziyyətdən sosial baxımdan təsirlənirsə, erkən müdaxilə nəzərdən keçirilə bilər.
Bu fərq valideynləri ən çox maraqlandıran mövzudur. Müayinədə erkən müalicənin tövsiyə olunduğu hər bir halda gözləməyin nəyi dəyişəcəyi də açıq şəkildə müzakirə edilməlidir.
Erkən ortodontik müalicədə hansı üsullardan istifadə olunur?
Birinci faza müalicəsi adətən tək bir problemə yönəlmiş, qısa və məhdud plandır. İstifadə olunan üsullar problemə görə dəyişir:
- Genişləndirici aparatlar: Dar yuxarı çənə və arxa çarpaz dişləmdə istifadə olunur.
- Üz maskası: Geridə qalan yuxarı çənənin önə doğru böyüməsini dəstəkləmək məqsədilə, çox vaxt genişləndirici aparatla birlikdə gecələr və evdə taxılır.
- Funksional aparatlar: Alt çənəsi geridə qalan bəzi uşaqlarda alt çənəni önə yerləşdirməyə yönəlmiş aparatlardır. Bu mövzunu alt çənənin geridə qalmasının müalicəsi səhifəsində izah etmişik.
- Vərdişi aradan qaldıran aparatlar: Barmaq sormaq və dilin itələnməsi vərdişini tərk etməyə kömək edir.
- Qismən sabit breket sistemi: Yalnız ön dişlərə və altı yaş dişlərinə (birinci daimi azı dişlərinə) tətbiq olunan məhdud breketlərlə ön çarpaz dişləm və ya fırlanmış dişlər düzəldilə bilər.
- Şəffaf elayner: Qarışıq dişləm dövrü üçün hazırlanmış Invisalign First uyğun hallarda yüngül genişləndirmə və ön dişlərin düzülməsi üçün istifadə oluna bilər. Uşağın elayneri gündə 20–22 saat taxması lazımdır; buna görə də uşağın qaydalara əməl etmə qabiliyyətinin qiymətləndirilməsi vacibdir.
- Yer saxlayıcı və yönləndirilmiş çəkimlər: Yer itkisinin qarşısını almaq və ya dişlərin çıxma yolunu tənzimləmək üçün istifadə olunur.
Erkən müalicə prosesi necə gedir?
- İlk müayinə: Dişlərin çıxma ardıcıllığı, çənələrin bir-birinə münasibəti, vərdişlər və tənəffüs tərzi qiymətləndirilir.
- Diaqnostik qeydlər: Lazım olduqda ağızdaxili skan və ya ölçü, fotoşəkillər və rentgen şəkilləri alınır.
- Qərar: Üç variant var: müntəzəm izləmə, birinci faza müalicəsi və ya müalicənin daimi dişlər çıxana qədər təxirə salınması. Əsaslandırma valideynlərlə bölüşülür.
- Birinci faza: Planlaşdırılarsa, çox vaxt 6–18 ay çəkir və müəyyən məqsədə çatıldıqda başa çatdırılır.
- İzləmə dövrü: Daimi dişlərin çıxması bir neçə aydan bir aparılan nəzarət müayinələri ilə izlənilir. Bu dövrdə əldə olunan nəticəni qorumaq üçün möhkəmləndirici aparatdan (retainer) istifadə oluna bilər.
- İkinci faza: Daimi dişlərin çoxu çıxdıqdan sonra, adətən yeniyetməlik dövründə, dişlərin son düzülüşü üçün breket və ya şəffaf elaynerlə ikinci mərhələ lazım ola bilər. Birinci faza ikinci fazanı həmişə aradan qaldırmır; lakin çox vaxt onu daha sadə edə bilər.
Uşağın qaydalara əməl etməsi və valideynin rolu niyə vacibdir?
Erkən müalicədə nəticəni müəyyən edən amillərdən biri uşağın qaydalara əməl etməsidir. Çıxarılan aparatlar və üz maskası tövsiyə olunan müddət ərzində taxılmadıqda gözlənilən təsiri göstərmir. Sabit aparatlarda isə yapışqan və bərk qidalardan çəkinmək, dişlərin fırçalanmasında valideyn dəstəyi və nəzarət müayinələrini buraxmamaq vacibdir. Uşağa aparatın nə üçün taxıldığını yaşına uyğun dildə izah etmək qaydalara əməl olunmasını xeyli asanlaşdırır. İlk günlərdə nitqdə yüngül dəyişiklik və yemək zamanı qısa uyğunlaşma dövrü ola bilər; bu, uşaqların çoxunda qısa müddətdə keçir. Breket müalicəsinin uşaqlarda ümumi üstünlüklərini uşaqlarda ortodontiya haqqında yazımızda tapa bilərsiniz.
Erkən müalicənin hüdudları hansılardır?
Erkən müalicə böyüməni istiqamətləndirmək imkanı yaratsa da, böyüməni tam idarə etmir. Uşağın genetik böyümə xüsusiyyətləri yeniyetməlik boyu özünü göstərməyə davam edir; xüsusilə alt çənənin önə çıxıqlığına meyli olan uşaqlarda uğurlu birinci fazadan sonra belə böyümə sıçrayışı ilə problem yenidən nəzərəçarpan ola bilər. Bəzi skelet uyğunsuzluqlarında böyümə başa çatdıqdan sonra çənə cərrahiyyəsi variantının müzakirə edilməsi lazım ola bilər. Bundan əlavə, erkən başlanan müalicə aparat istifadəsinin ümumi müddətini uzada bilər; bu da uşağın motivasiyası və ağız gigiyenası baxımından nəzərə alınmalıdır. Bu hüdudların müalicədən əvvəl valideynlərlə açıq şəkildə bölüşülməsi gözləntilərin real olmasını təmin edir.
Valideynlərin müayinədə verə biləcəyi suallar
- Uşağımdakı problem indi müalicə olunmasa nə dəyişəcək, gözləməyin bədəli nə olacaq?
- Bu müalicə böyüməni istiqamətləndirir, yoxsa yalnız dişləri hərəkət etdirir?
- Birinci faza nə qədər çəkəcək və sonunda hansı məqsədə çatılmış olacaq?
- Gələcəkdə ikinci fazanın lazım olma ehtimalı nə qədərdir?
- Uşağım aparatı gündə neçə saat taxmalıdır, məktəbdə bu necə təşkil olunur?
- Nəzarət müayinələri hansı tezliklə aparılacaq?
Uşağınızın yaşına görə hansı müalicə variantlarının gündəmə gələ biləcəyinə dair ümumi təsəvvür üçün şəffaf elayner hansı yaşda səhifəsinə də nəzər sala bilərsiniz.
Klinikada uşaq müayinəsi necə planlaşdırılır?
Funda Sarıkaya Ağız və Diş Sağlamlığı Poliklinikasında uşaqların ortodontik qiymətləndirməsini ortodontiya üzrə mütəxəssis Uzm. Dt. Funda Pekyılmaz Sarıkaya aparır. Müayinədə müalicənin lazım olub-olmadığı, lazımdırsa nə üçün məhz indi tövsiyə olunduğu və gözləməyin mümkün nəticələri valideynlərlə birlikdə müzakirə edilir. Müalicə planlaşdırılarsa, müddət, nəzarət müayinələrinin cədvəli və ödəniş məbləği yazılı şəkildə təqdim olunur. Klinika bazar ertəsi–şənbə günləri 09:00–20:00 saatları arasında açıq olduğundan nəzarət müayinələrini məktəb saatlarından kənar vaxta və bacı-qardaşların qəbulları ilə eyni günə planlaşdırmaq mümkündür.