Alt çənənin irəliliyinin müalicəsi alt ön dişlərin üst ön dişlərin önündə qapandığı və ya alt çənənin üzdə önə çıxıq durduğu III sinif dişləm problemini düzəltməyə yönəlib. Üsul pasiyentin yaşına, problemin mənbəyinə (alt çənə həddindən artıq inkişaf edib, üst çənə geridə qalıb, yoxsa hər ikisi) və fərqin böyüklüyünə görə seçilir. Uşaqlıqda üst çənənin inkişafını yönləndirmək mümkündür; böyüklərdə isə seçimlər dişlərin mövqeyini dəyişmək və ya çənə cərrahiyyəsidir. Bu problemdə vaxt xüsusilə vacibdir, çünki alt çənənin böyüməsi digər üz sümüklərinə nisbətən daha gec başa çatır.
Alt çənə irəliliyinin mənbəyi niyə vacibdir?
Kənardan eyni görünən mənzərə müxtəlif səbəblərdən yarana bilər və hər biri fərqli müalicə tələb edir:
- Yalançı (funksional) III sinif: Çənələr əslində uyğundur; lakin ön dişlərdəki bir təmas alt çənəni qapanarkən önə sürüşdürür. Çənə geriyə itələndikdə ön dişlər uc-uca gələ bilirsə, bu vəziyyətdən şübhələnilir. Dişlərin düzülüşü düzəldildikdə dişləm çox vaxt normala qayıdır.
- Üst çənənin geriliyi: III sinif halların əhəmiyyətli hissəsində əsas problem üst çənənin kifayət qədər önə inkişaf etməməsidir. Bu pasiyentlərdə üzün orta hissəsi düz görünə bilər.
- Alt çənənin artıqlığı (həqiqi proqnatiya): Alt çənə ölçü baxımından böyükdür. Ailədə oxşar çənə quruluşu tez-tez rast gəlinir; irsiyyətin rolu nəzərəçarpandır.
- Qarışıq mənzərə: Həm üst çənə geridə, həm də alt çənə öndə ola bilər; bundan əlavə, yan dişlərdə çarpaz dişləm müşayiət edə bilər.
Bu fərqləndirmə sefalometrik rentgen, üz analizi və dişləm müayinəsi ilə aparılır. Dişləm siniflərinin nə demək olduğunu dişləm sinifləri səhifəsində, çənə forma pozğunluqları haqqında ümumi məlumatı isə çənə forma pozğunluqları yazısında tapa bilərsiniz.
Uşaqlarda alt çənənin irəliliyi necə müalicə olunur?
Ön dişlərdə tərs dişləm müşahidə edildikdə ortodontik qiymətləndirmə gecikdirilmədən aparılmalıdır. Erkən müdaxilə üst çənənin böyümə potensialından istifadə etməyi və ön dişlərin tərs dişləm səbəbindən aşınmasının və ya diş ətinin zədələnməsinin qarşısını almağı hədəfləyir. Erkən müalicənin ümumi məntiqi üçün erkən ortodontik müalicə səhifəsinə baxa bilərsiniz.
Genişləndirmə və üz maskası
Üst çənəsi geridə qalan uşaqlarda tez-tez istifadə olunan yanaşma damağı genişləndirən aparatla gecə və evdə taxılan üz maskasının (əks istiqamətli ağızdankənar aparat) birlikdə istifadəsidir. Genişləndirmə üst çənədəki darlığı aradan qaldırır və yan dişlərdəki çarpaz dişləmi düzəldir; üz maskası isə üst çənəyə önə doğru qüvvə tətbiq edir. Bu müalicəyə adətən təxminən 6–10 yaş arasında, üst çənədəki böyümə zonaları daha elastik olduqda daha yaxşı cavab alınır. Maskanın hər gün həkimin müəyyən etdiyi müddət ərzində taxılması nəticəyə birbaşa təsir edir. Maskanın necə istifadə olunduğu ortodontik üz maskası yazısında izah olunub; genişləndirmə üçün çənənin genişləndirilməsi müalicəsi səhifəsinə baxa bilərsiniz.
Daha böyük uşaqlarda sümüyə dayaqlı üsullar
Üz maskası üçün gecikmiş, lakin böyüməsi hələ davam edən uşaqlarda bəzi mərkəzlərdə çənə sümüyünə yerləşdirilən kiçik lövhələr və ya mini vintlər vasitəsilə rezin qüvvəsi tətbiq oluna bilər. Bu üsul kiçik cərrahi müdaxilə tələb edir və hər pasiyent üçün uyğun deyil; seçimi ortodont və cərrah birlikdə edir.
Erkən müalicə hər şeyi həll edirmi?
Valideynlərin bilməli olduğu vacib məqam budur: erkən müalicə uğurlu olsa belə, alt çənə yeniyetməlik dövründə və ondan sonra böyüməyə davam edə bilər. Buna görə də bəzi uşaqlarda tərs dişləm gənclik dövründə yenidən qabarıqlaşır. Erkən müalicə növbəti mərhələdə lazım ola biləcək müalicəni kiçiltməyi və bəzi pasiyentlərdə cərrahiyyə ehtiyacını aradan qaldırmağı hədəfləyir; lakin bunu hər pasiyentdə təmin edə bilmir. Buna görə müalicədən sonra müntəzəm izləmə planlaşdırılır.
Böyüklərdə alt çənənin irəliliyi necə müalicə olunur?
Böyüməsi başa çatmış şəxslərdə çənələrin ölçüsünü aparatlarla dəyişmək mümkün deyil. Seçim iki əsas yol arasındadır.
Ortodontik kamuflyaj
Yüngül skelet fərqi olan və profilindən ümumilikdə razı olan böyüklərdə dişlər çənələrə uyğunlaşdırılaraq dişləm düzəldilir. Bunun üçün alt dişlərin geriyə hərəkət etdirilməsi (lazım olduqda mini vint dəstəyi ilə), üst ön dişlərin bir qədər önə gətirilməsi, III sinif rezinləri və ya bəzi hallarda alt çənədə diş çəkilməsi istifadə olunur. Uyğun hallarda bu hərəkətlər Invisalign sistemi ilə də planlaşdırıla bilər; elayner müalicəsinin bu mövzudakı hədləri şəffaf elayner çənə quruluşunu düzəldirmi səhifəsində izah olunub. Kamuflyajda alt ön dişlər geriyə əyildiyi üçün alt ön diş ətinin və sümüyün vəziyyəti diqqətlə qiymətləndirilir; diş əti nazik olan pasiyentlərdə imkanlar daha məhduddur.
Ortodontiya və ortoqnatik cərrahiyyə
Fərq qabarıqdırsa, profil pasiyenti narahat edirsə və ya kamuflyaj dişləri sümük sərhədlərinə məcbur edəcəksə, çənə cərrahiyyəsi birlikdə planlaşdırılır. Əməliyyatda üst çənə önə, alt çənə geriyə çəkilə bilər və ya hər iki çənəyə birlikdə müdaxilə oluna bilər; hansının seçiləcəyi problemin mənbəyinə görə müəyyən edilir. Proses dişlərin cərrahiyyəyə hazırlandığı əməliyyatdan əvvəlki ortodontiya, xəstəxanada aparılan cərrahiyyə və dişləmin tamamlandığı əməliyyatdan sonrakı ortodontiya olmaqla üç mərhələdən ibarətdir. Cərrahiyyə haqqında ümumi məlumat üçün ortoqnatik cərrahiyyə yazısına baxa bilərsiniz.
Cərrahiyyə üçün niyə böyümənin başa çatması gözlənilir?
Alt çənə üz sümükləri arasında böyüməsini ən gec tamamlayan hissədir və III sinif meyli olan şəxslərdə bu böyümə gənclik dövrünün sonuna qədər davam edə bilər. Böyümə başa çatmadan aparılan əməliyyatdan sonra alt çənə önə doğru inkişaf etməyə davam edərsə, problem yenidən yarana bilər. Buna görə də cərrahiyyə adətən böyümənin başa çatdığı rentgen izləməsi ilə təsdiqləndikdən sonra planlaşdırılır. Gözləmə müddətində dişlərin sağlamlığını qorumağa və gələcək müalicəni çətinləşdirməməyə yönəlik məhdud ortodontik müdaxilələr aparıla bilər.
Hansı seçim kimlər üçün daha uyğundur?
- Ön dişlərində tərs dişləm müşahidə olunan kiçik uşaqlar: Əvvəlcə yalançı III sinif olub-olmadığı aydınlaşdırılır; üst çənə geriliyi varsa, genişləndirmə və üz maskası nəzərdən keçirilir.
- Böyüməsi davam edən yeniyetmələr: Fərq yüngüldürsə, kamuflyaja hazırlıq, qabarıqdırsa, böyümənin izlənməsi və gələcəkdə cərrahiyyə planı müzakirə olunur.
- Yüngül fərqi olan böyüklər: Sabit breket və ya uyğun halda şəffaf elaynerlə kamuflyaj.
- Qabarıq skelet fərqi olan böyüklər: Ortodontiya və çənə cərrahiyyəsi birlikdə.
Yan dişlərdə çarpaz dişləm müşayiət edirsə, bu problemin müalicəsi üçün şəffaf elaynerlə çarpaz dişləm səhifəsinə də baxa bilərsiniz.
Qərar verərkən hansı sualları verməlisiniz?
III sinif müalicəsi uzunmüddətli proses ola biləcəyi üçün müayinədə seçimləri dəqiqləşdirmək vacibdir. Aşağıdakı suallar görüşü məhsuldar edir:
- Problem alt çənənin artıqlığından, üst çənənin geriliyindən, yoxsa dişlərin sürüşməsindən qaynaqlanır?
- Böyümə hansı mərhələdədir; müalicəyə indi başlamaq, yoxsa gözləmək daha düzgündür?
- Kamuflyaj edilərsə, profildə nə dəyişəcək, nə dəyişməyəcək?
- Cərrahiyyə lazım olarsa, ortodontiya və əməliyyat prosesi necə planlaşdırılır, ümumi müddət nə qədər olacaq?
- Müalicədən sonra hansı tezliklə nəzarətə gəlmək lazımdır və retainer nə qədər istifadə olunacaq?
Müayinəyə hazırlıq üçün ortodontik müayinə üçün suallar siyahısı səhifəsindən də istifadə edə bilərsiniz. Ödəniş seçilən yola və müddətə görə dəyişdiyi üçün müayinə və planlaşdırmadan sonra yazılı şəkildə bildirilir.
Müalicədən sonra izləmə və retensiya necə olur?
III sinif müalicələrində retensiya və izləmə digər dişləm problemlərinə nisbətən daha uzun saxlanılır. Uşaqlarda böyümə başa çatana qədər müntəzəm nəzarət qəbulları aparılır; dişləmdə yenidən pisləşmə müşahidə edilərsə, plan yenilənir. Böyüklərdə müalicənin sonunda sabit və çıxarılan retainerlər birlikdə istifadə olunur. Cərrahiyyədən sonrakı dövrdə sümüyün sağalması tamamlanana qədər rezin və retainer istifadəsi həkimin müəyyən etdiyi qaydada davam etdirilir. Nəzarət qəbulları arasında dişləmdə, ön dişlərin mövqeyində və ya çənənin üzdəki vəziyyətində hər hansı dəyişiklik hiss etsəniz, bunu növbəti qəbulu gözləmədən bildirməyiniz lazımi düzəlişin erkən edilməsinə imkan verir. Retainer istifadəsi ilə bağlı təfərrüatlar müalicədən sonra retainer səhifəsindədir.