يهدف علاج بروز الفك السفلي إلى تصحيح مشكلة الإطباق من الصنف الثالث، التي تنطبق فيها الأسنان الأمامية السفلية أمام الأسنان الأمامية العلوية أو يبدو فيها الفك السفلي بارزًا إلى الأمام في الوجه. وتُختار الطريقة بحسب عمر المريض ومصدر المشكلة (هل نما الفك السفلي أكثر من اللازم، أم تخلّف الفك العلوي، أم الاثنان معًا) وحجم الفرق. ففي الطفولة يمكن توجيه نمو الفك العلوي؛ أما في سن البلوغ فالخيارات هي تغيير وضع الأسنان أو جراحة الفكين. والتوقيت مهم بشكل خاص في هذه المشكلة، لأن نمو الفك السفلي يكتمل في وقت متأخر مقارنةً بعظام الوجه الأخرى.
لماذا يُعدّ مصدر بروز الفك السفلي مهمًا؟
قد تنشأ الصورة التي تبدو واحدة من الخارج عن أسباب مختلفة، ويتطلب كل منها علاجًا مختلفًا:
- الصنف الثالث الكاذب (الوظيفي): يكون الفكان في الواقع متناسقين؛ لكن تماسًّا في الأسنان الأمامية يدفع الفك السفلي إلى الأمام عند الإطباق. ويُشتبه في هذه الحالة إذا أمكن وضع الأسنان الأمامية طرفًا لطرف عند دفع الفك إلى الخلف. وعند تصحيح اصطفاف الأسنان يعود الإطباق في كثير من الأحيان إلى وضعه الطبيعي.
- تراجع الفك العلوي: في نسبة كبيرة من حالات الصنف الثالث تكون المشكلة الأساسية عدم نمو الفك العلوي إلى الأمام بشكل كافٍ. وقد تبدو المنطقة الوسطى من الوجه مسطحة لدى هؤلاء المرضى.
- زيادة حجم الفك السفلي (البروز الحقيقي prognathism): يكون الفك السفلي كبيرًا في حجمه. ويُلاحَظ بنية فك مشابهة كثيرًا في العائلة؛ ودور الوراثة واضح.
- الصورة المختلطة: قد يكون الفك العلوي متراجعًا والفك السفلي متقدمًا في الوقت نفسه؛ وقد تصاحب ذلك عضة متقاطعة في الأسنان الجانبية.
يُجرى هذا التمييز بالأشعة السيفالومترية وتحليل الوجه وفحص الإطباق. ويمكنكم معرفة معنى أصناف الإطباق في صفحة أصناف الإطباق، والمعلومات العامة عن تشوهات الفكين في مقال تشوهات شكل الفكين.
كيف يُعالَج بروز الفك السفلي لدى الأطفال؟
عند ملاحظة إطباق معكوس في الأسنان الأمامية، ينبغي إجراء تقييم تقويمي دون تأجيل. ويهدف التدخل المبكر إلى الاستفادة من إمكانات نمو الفك العلوي، ومنع تآكل الأسنان الأمامية أو تضرر اللثة بسبب الإطباق المعكوس. وللاطلاع على المنطق العام للعلاج المبكر يمكنكم زيارة صفحة العلاج التقويمي المبكر.
التوسيع وقناع الوجه
النهج الشائع لدى الأطفال المصابين بتراجع الفك العلوي هو الجمع بين جهاز يوسّع سقف الحلق وقناع وجه (جهاز خارج الفم بالاتجاه المعاكس) يُلبس ليلًا وفي المنزل. فالتوسيع يزيل ضيق الفك العلوي ويصحح العضة المتقاطعة في الأسنان الجانبية؛ أما قناع الوجه فيطبّق قوة على الفك العلوي باتجاه الأمام. ويستجيب هذا العلاج عادةً بشكل أفضل بين عمر 6 و10 سنوات تقريبًا، حين تكون مناطق النمو في الفك العلوي أكثر مرونة. وارتداء القناع يوميًا للمدة التي يحددها الطبيب يؤثر مباشرة في النتيجة. وقد شُرحت طريقة استخدام القناع في مقال قناع الوجه التقويمي؛ وللتوسيع يمكنكم زيارة صفحة علاج توسيع الفك.
الطرق المدعومة بالعظم لدى الأطفال الأكبر سنًا
لدى الأطفال الذين فات أوان قناع الوجه بالنسبة لهم لكن نموهم ما زال مستمرًا، يمكن في بعض المراكز تطبيق قوة مطاطية عبر صفائح صغيرة أو مسامير صغيرة تُثبَّت في عظم الفك. وتتطلب هذه الطريقة إجراءً جراحيًا بسيطًا وليست مناسبة لكل مريض؛ ويتخذ قرار اختيارها أخصائي التقويم والجرّاح معًا.
هل يحلّ العلاج المبكر كل شيء؟
هناك نقطة مهمة ينبغي أن تعرفها العائلات: حتى لو نجح العلاج المبكر، فقد يستمر نمو الفك السفلي خلال البلوغ وبعده. ولهذا يعود الإطباق المعكوس لدى بعض الأطفال إلى الظهور بوضوح في سن الشباب. ويهدف العلاج المبكر إلى تقليص العلاج الذي قد يلزم في المرحلة التالية، وإلى إلغاء الحاجة إلى الجراحة لدى بعض المرضى؛ لكنه لا يستطيع تحقيق ذلك لدى كل مريض. ولذلك يُخطَّط لمتابعة منتظمة بعد العلاج.
كيف يُعالَج بروز الفك السفلي لدى البالغين؟
لا يمكن تغيير حجم الفكين بالأجهزة لدى من اكتمل نموهم. ويكون الاختيار بين طريقين رئيسيين.
التمويه التقويمي
لدى البالغين الذين لديهم فرق هيكلي خفيف وهم راضون عمومًا عن مظهرهم الجانبي، يُصحَّح الإطباق بمواءمة الأسنان مع الفكين. ولهذا يُلجأ إلى تحريك الأسنان السفلية إلى الخلف (بدعم من المسامير الصغيرة عند الحاجة)، وتقديم الأسنان الأمامية العلوية قليلًا، ومطاطات الصنف الثالث، أو خلع أسنان في الفك السفلي في بعض الحالات. ويمكن في الحالات المناسبة التخطيط لهذه الحركات بنظام Invisalign أيضًا؛ وقد شُرحت حدود علاج المصففات في هذا الشأن في صفحة هل يصحّح التقويم الشفاف بنية الفك؟. وبما أن الأسنان الأمامية السفلية تُمال إلى الخلف في التمويه، تُقيَّم حالة اللثة والعظم في المنطقة الأمامية السفلية بعناية؛ وتكون الحدود أضيق لدى المرضى ذوي اللثة الرقيقة.
تقويم الأسنان والجراحة التقويمية للفكين
إذا كان الفرق واضحًا، أو كان المظهر الجانبي يزعج المريض، أو كان التمويه سيضغط الأسنان نحو حدود العظم، يُخطَّط لجراحة الفكين بالتزامن مع التقويم. وفي العملية يمكن تقديم الفك العلوي إلى الأمام، أو إرجاع الفك السفلي إلى الخلف، أو إجراء عملية على الفكين معًا؛ ويُحدَّد الخيار بحسب مصدر المشكلة. وتتكوّن العملية من ثلاث مراحل: تقويم الأسنان قبل الجراحة لتهيئة الأسنان للجراحة، والجراحة التي تُجرى في المستشفى، وتقويم الأسنان بعد الجراحة لاستكمال الإطباق. وللمعلومات العامة عن الجراحة يمكنكم الاطلاع على مقال الجراحة التقويمية للفكين.
لماذا يُنتظر انتهاء النمو قبل الجراحة؟
الفك السفلي هو الجزء الذي يكمل نموه في آخر وقت بين عظام الوجه، وقد يستمر هذا النمو لدى الأشخاص الذين لديهم ميل إلى الصنف الثالث حتى نهاية سن الشباب. وإذا استمر الفك السفلي في النمو إلى الأمام بعد عملية أُجريت قبل انتهاء النمو، فقد تعود المشكلة إلى الظهور. ولذلك يُخطَّط للجراحة عادةً بعد التأكد من انتهاء النمو بمتابعة الأشعة. وخلال فترة الانتظار يمكن إجراء تدخلات تقويمية محدودة تهدف إلى الحفاظ على صحة الأسنان وعدم تعقيد العلاج اللاحق.
أيّ الخيارات أنسب لمن؟
- الأطفال الصغار الذين يظهر لديهم إطباق معكوس في الأسنان الأمامية: يُتحقَّق أولًا مما إذا كانت الحالة صنفًا ثالثًا كاذبًا؛ وإذا وُجد تراجع في الفك العلوي يُدرس التوسيع وقناع الوجه.
- المراهقون الذين ما زالوا في مرحلة النمو: إذا كان الفرق خفيفًا يُناقَش التحضير للتمويه، وإذا كان واضحًا تُناقَش متابعة النمو وخطة جراحية لاحقة.
- البالغون ذوو الفرق الخفيف: التمويه بتقويم الأسنان الثابت أو بالتقويم الشفاف في الحالات المناسبة.
- البالغون ذوو الفرق الهيكلي الواضح: تقويم الأسنان وجراحة الفكين معًا.
إذا صاحبت ذلك عضة متقاطعة في الأسنان الجانبية، فيمكنكم أيضًا زيارة صفحة التقويم الشفاف للعضة المتقاطعة لمعرفة علاج هذه المشكلة.
ما الأسئلة التي ينبغي طرحها عند اتخاذ القرار؟
بما أن علاج الصنف الثالث قد يكون عملية طويلة الأمد، فمن المهم توضيح الخيارات أثناء الفحص. والأسئلة التالية تجعل اللقاء أكثر فائدة:
- هل المشكلة ناشئة عن زيادة حجم الفك السفلي، أم عن تراجع الفك العلوي، أم عن انزلاق الأسنان؟
- في أي مرحلة من النمو نحن؛ هل الأصح البدء بالعلاج الآن أم الانتظار؟
- إذا أُجري التمويه، فما الذي سيتغير في المظهر الجانبي وما الذي لن يتغير؟
- إذا لزمت الجراحة، فكيف يُخطَّط لمرحلتي التقويم والعملية، وما المدة الإجمالية؟
- كم مرة ينبغي الحضور للمراجعة بعد العلاج، وإلى متى سيُستخدم المثبّت؟
وللتحضير للفحص يمكنكم أيضًا الاستفادة من صفحة قائمة أسئلة فحص التقويم. وبما أن الرسوم تختلف بحسب الطريق المختار والمدة، فإنها تُبلَّغ كتابيًا بعد الفحص والتخطيط.
كيف تكون المتابعة والتثبيت بعد العلاج؟
تكون مدة التثبيت والمتابعة في علاجات الصنف الثالث أطول مقارنةً بمشكلات الإطباق الأخرى. فلدى الأطفال تُجرى مراجعات منتظمة حتى انتهاء النمو؛ وإذا لوحظ تدهور جديد في الإطباق تُحدَّث الخطة. ولدى البالغين يُستخدم في نهاية العلاج مثبّت ثابت ومثبّت متحرك معًا. وفي الفترة التي تلي الجراحة يُواصَل استخدام المطاطات والمثبّت وفق النظام الذي يحدده الطبيب حتى يكتمل التئام العظم. وإذا لاحظتم أثناء المتابعة أي تغيّر في الإطباق أو في وضع الأسنان الأمامية أو في هيئة الفك في الوجه، فإن إبلاغنا بذلك دون انتظار الموعد التالي يتيح إجراء التعديل اللازم مبكرًا. وتجدون تفاصيل استخدام المثبّت في صفحة المثبّت بعد العلاج.