أصناف الإطباق: كيف تؤثر الأصناف الأول والثاني والثالث في العلاج؟

أصناف الإطباق تصنيفٌ يصف موضع الرحى الأولى العلوية والسفلية بالنسبة إلى بعضهما في الاتجاه الأمامي الخلفي عندما تكون الأسنان مطبقة، وهو اللغة الأكثر استخدامًا في تقويم الأسنان. ففي الصنف الأول تكون الأرحاء في علاقة صحيحة؛ وإن وُجدت مشكلات مثل الازدحام أو الفراغات فهي تتعلق بترتيب الأسنان. وفي الصنف الثاني تقع الأرحاء السفلية خلف موضعها الصحيح، وفي الصنف الثالث أمامه. وهذا التصنيف وحده ليس تشخيصًا؛ لكن تحديد صنفكم أثناء الفحص، مع السؤال عن مقدار ما يعود من المشكلة إلى الأسنان ومقدار ما يعود إلى الفكين، يشكّل الهيكل الأساسي لخطة العلاج.

كيف يُحدَّد صنف الإطباق؟

يستند التصنيف إلى تصنيف Angle الذي عُرِّف لأول مرة في مطلع القرن العشرين وما زال مستخدمًا حتى اليوم. ونقطة المرجع هي الحدبة الأمامية الخارجية للرحى الأولى العلوية والأخدود الموجود على السطح الخارجي للرحى الأولى السفلية. ويُقيَّم أثناء الفحص أيضًا ما يلي:

• علاقة الأنياب: إذا كانت الأرحاء مفقودة أو منزاحة، فقد تكون الأنياب مؤشرًا أكثر موثوقية.
• حالة الجانبين الأيمن والأيسر كلٌّ على حدة: قد يكون الجانبان في صنفين مختلفين. وغالبًا ما يترافق ذلك مع انحراف الخط الأوسط؛ وللتفاصيل يمكنكم مراجعة صفحة انحراف الخط الأوسط.
• التغطية الأفقية والعمودية في الأسنان الأمامية: يُقاس مقدار تقدّم الأسنان الأمامية العلوية أمام السفلية (overjet) ومقدار تغطيتها لها من الأعلى (overbite).
• موضع الفكين: في صورة الأشعة السيفالومترية الجانبية يُحسب بالزوايا موضع الفكين بالنسبة إلى قاعدة الجمجمة وبالنسبة إلى بعضهما.

لماذا يُعدّ الفرق بين الصنف السني والصنف الهيكلي مهمًا؟

يصف تصنيف Angle علاقة الأسنان؛ ولا يصف علاقة الفكين. فعلى سبيل المثال، قد ينتج إطباق الصنف الثاني عن تراجع الفك السفلي، وقد ينتج عن تقدّم الأسنان العلوية إلى الأمام مع توافق الفكين. ففي الحالة الأولى توجد مشكلة هيكلية، وفي الثانية مشكلة سنية، ويختلف النهج العلاجي بينهما. والمشكلات السنية يمكن تصحيحها عادةً بالتقويم المعدني أو التقويم الشفاف. أما في المشكلات الهيكلية فتُطرح في سن النمو الأجهزةُ التي توجّه الفكين، ولدى من اكتمل نموهم التمويهُ أو جراحة الفك. وللمعلومات العامة عن بنية الفك يمكنكم مراجعة مقال تشوهات شكل الفك.

ما الذي لا يُظهره التصنيف؟

يصف تصنيف Angle العلاقة في الاتجاه الأمامي الخلفي فقط. بينما الإطباق ثلاثي الأبعاد. فالمشكلات في الاتجاه العمودي (العضة المفتوحة، العضة العميقة) والمشكلات في الاتجاه العرضي (ضيق الفك، العضة المتقاطعة) لا تظهر في التصنيف؛ ولذلك قد يختلف علاج مريضين من الصنف نفسه اختلافًا كبيرًا. كما لا يتضمن التصنيف معلومات أخرى تؤثر في قرار العلاج، مثل تناسق الأسنان مع الوجه والشفتين، أو حالة اللثة، أو مفصل الفك. ولذلك لا يفسّر أخصائي التقويم الصنفَ وحده، بل مع تحليل الوجه ونتائج الأشعة. فقول «الصنف الثاني» أثناء الفحص نقطة بداية؛ وتُوضع خطة العلاج بعد تقييم هذه الأبعاد الثلاثة كلها.

لماذا تُعالَج مشكلات الإطباق؟

لا تتعلق اضطرابات الإطباق بالمظهر فحسب. فالإطباق غير المتوافق قد يؤدي إلى حمل زائد وتآكل في بعض الأسنان، وإلى خطر الكسر نتيجة الصدمات في الأسنان البارزة، وإلى انحسار اللثة في الأسنان ذات الإطباق المعكوس، وإلى زيادة خطر التسوس وأمراض اللثة بسبب المناطق صعبة التنظيف. وقد يواجه بعض الأشخاص صعوبة في المضغ والكلام أيضًا. ومن ناحية أخرى، لا يستلزم كل فرق في الصنف علاجًا؛ فالفروق الطفيفة يمكن متابعتها إذا لم تُخلّ بالوظيفة ولم تزعج الشخص. ويحدد القرارَ تقييمُ النتائج والتوقعات معًا.

كيف يُخطَّط للعلاج في إطباق الصنف الأول؟

في الصنف الأول يكون الفكان متوافقين في الاتجاه الأمامي الخلفي. لكن هذا لا يعني أن الإطباق خالٍ من أي مشكلة؛ إذ قد يظهر ضمن الصنف الأول أيضًا الازدحام أو الفراغات بين الأسنان أو العضة المفتوحة أو العضة العميقة أو العضة المتقاطعة. ويستهدف العلاج هذه المشكلات ويُجرى مع الحفاظ على علاقة الأرحاء. وحالات الصنف الأول هي الفئة التي يُطبَّق فيها علاج التقويم الشفاف أكثر من غيرها؛ إذ يمكن التخطيط لمشكلات الازدحام أو الفراغات الخفيفة والمتوسطة بنظام Invisalign في الحالات المناسبة. صفحات ذات صلة: علاج ازدحام الأسنان بالتقويم الشفاف وعلاج العضة العميقة بالتقويم الشفاف.

كيف يُخطَّط للعلاج في إطباق الصنف الثاني؟

ينقسم الصنف الثاني إلى فئتين فرعيتين، ويؤثر هذا التمييز في العلاج:

• القسم الأول: تكون الأسنان الأمامية العلوية مائلة إلى الأمام، وتوجد مسافة واضحة بينها وبين الأسنان السفلية. وقد يصعب إغلاق الشفتين؛ والأسنان البارزة تتضرر بسهولة أكبر عند السقوط والصدمات.
• القسم الثاني: تكون القواطع المركزية العلوية مائلة إلى الداخل، وقد تبرز القواطع الجانبية، وغالبًا ما يكون الإطباق عميقًا. وقد لا تبدو الأسنان بارزة عند النظر إليها من الخارج.

وتختلف خيارات العلاج بحسب العمر ومصدر المشكلة:

• الأطفال والمراهقون في سن النمو: إذا وُجد تراجع في الفك السفلي، فالأجهزة الوظيفية أو المصففات التي تضع الفك السفلي في موضع أمامي؛ وإذا كان نمو الفك العلوي إلى الأمام زائدًا، ففي بعض الحالات جهاز خارج الفم.
• البالغون ذوو الصنف الثاني السني: إرجاع الأرحاء العلوية إلى الخلف، أو مطاطات الصنف الثاني، أو التمويه بخلع أسنان في الفك العلوي عند الحاجة. ويمكن إجراء هذه الحركات بالتقويم المعدني الثابت أو بالتقويم الشفاف في الحالة المناسبة.
• البالغون ذوو الصنف الثاني الهيكلي الواضح: تقويم الأسنان وجراحة الفك معًا.

ولمعلومات مفصّلة يمكنكم مراجعة صفحتي علاج تراجع الفك السفلي وعلاج بروز الأسنان بالتقويم الشفاف، وللمعلومات العامة عن الأسنان العلوية البارزة مقال الأسنان العلوية البارزة.

كيف يُخطَّط للعلاج في إطباق الصنف الثالث؟

في الصنف الثالث تكون الأرحاء السفلية في الأمام؛ وفي معظم الحالات يوجد إطباق معكوس أو إطباق حافة لحافة في الأسنان الأمامية. والسؤال الأول في هذا الصنف هو: هل تنشأ المشكلة عن زيادة في الفك السفلي، أم عن تراجع في الفك العلوي، أم عن انزلاق الفك السفلي إلى الأمام أثناء الإطباق (الصنف الثالث الكاذب)؟

• لدى الأطفال: غالبًا ما يُحَل الصنف الثالث الكاذب بتصحيح الأسنان. وفي حالة تراجع الفك العلوي يُستخدم التوسيع وقناع الوجه؛ وتستجيب هذه العلاجات بشكل أفضل في الأعمار الصغيرة.
• لدى البالغين ذوي الحالات الخفيفة: التمويه بإرجاع الأسنان السفلية إلى الخلف وتقديم الأسنان العلوية إلى الأمام؛ وبالتقويم الشفاف في الحالات المناسبة.
• في الحالات الهيكلية الواضحة: لأن نمو الفك السفلي يكتمل متأخرًا، يُخطَّط للجراحة مع تقويم الأسنان بعد التأكد من انتهاء النمو.

وللتفاصيل يمكنكم مراجعة صفحة علاج بروز الفك السفلي.

كيف يؤثر صنف الإطباق في ملاءمة التقويم الشفاف؟

يحرّك التقويم الشفاف الأسنان؛ ولا يغيّر حجم عظام الفكين. ولذلك تعتمد الملاءمة على مصدر المشكلة وحجمها أكثر من اعتمادها على الصنف نفسه:

• حالات الصنف الأول: مناسبة في الغالب لعلاج المصففات.
• الصنف الثاني أو الثالث السني الخفيف إلى المتوسط: يمكن العلاج بالمصففات باستخدام المطاطات، والبراغي الصغيرة عند الحاجة، وحركات أسنان مخطَّطة.
• الحالات الهيكلية الواضحة: المصففات وحدها لا تكفي؛ ويمكن استخدامها مع الأجهزة في سن النمو، ومع الجراحة لدى البالغين.

إذا لزم تصحيح الصنف في علاج المصففات، فإن ترتيب الحركات والفترة التي ستُستخدم فيها المطاطات يظهران مسبقًا في خطة ClinCheck. وارتداء المطاطات وفق النظام الذي يحدده الطبيب يؤثر في النتيجة بقدر ارتداء المصففات 20–22 ساعة يوميًا؛ فإذا تعطّل استخدام المطاطات فقد لا تُصحَّح علاقة الأرحاء على النحو المخطط. وقد شُرحت المعايير الأخرى لملاءمة المصففات في صفحة لمن يناسب التقويم الشفاف.

ما الذي ينبغي أن تسألوا عنه بشأن صنفكم أثناء الفحص؟

• ما صنف إطباقي؛ وهل الجانبان متماثلان؟
• هل المشكلة سنية أم هيكلية أم الاثنتان معًا؟
• كيف تؤثر مرحلة نموي في خيارات العلاج؟
• هل يغيّر العلاج المقترح مظهري الجانبي (البروفايل)، أم يصحح الإطباق فقط؟
• ما خطر الانتكاس بعد العلاج، وكم من الوقت ستُستخدم المثبِّتة؟

ولتحضير أشمل يمكنكم الاستفادة من صفحة قائمة أسئلة الفحص التقويمي. ويمكنكم الوصول إلى جميع أنواع العلاج عبر صفحة العلاجات التقويمية.