Die Bissklassen (Angle-Klassen) sind eine Einteilung, die beschreibt, wo die oberen und unteren ersten großen Backenzähne (Molaren) bei geschlossenen Zähnen in Vorwärts-Rückwärts-Richtung zueinander stehen; sie sind die in der Kieferorthopädie am häufigsten verwendete Sprache. Bei Klasse I stehen die Molaren in korrekter Beziehung; Probleme wie Engstand oder Lücken betreffen dann die Zahnstellung. Bei Klasse II stehen die unteren Molaren hinter der Position, an der sie stehen sollten, bei Klasse III davor. Diese Einteilung ist für sich allein keine Diagnose; doch die Bestimmung Ihrer Klasse bei der Untersuchung bildet zusammen mit der Frage, wie viel des Problems von den Zähnen und wie viel von den Kiefern ausgeht, das Gerüst des Behandlungsplans.
Wie wird die Bissklasse bestimmt?
Die Einteilung beruht auf der Angle-Klassifikation, die erstmals Anfang des 20. Jahrhunderts beschrieben wurde und bis heute verwendet wird. Bezugspunkte sind der nach außen weisende vordere Höcker des oberen ersten Molaren und die Furche auf der Außenfläche des unteren ersten Molaren. Bei der Untersuchung werden außerdem beurteilt:
- Die Beziehung der Eckzähne: Fehlen Molaren oder sind sie verschoben, können die Eckzähne ein zuverlässigerer Anhaltspunkt sein.
- Rechte und linke Seite getrennt: Die beiden Seiten können unterschiedlichen Klassen angehören. Dies tritt meist zusammen mit einer Mittellinienverschiebung auf; Einzelheiten finden Sie auf der Seite zur Mittellinienverschiebung.
- Horizontale und vertikale Überlappung der Frontzähne: Es wird gemessen, wie weit die oberen Frontzähne vor (Overjet) und über (Overbite) den unteren Zähnen stehen.
- Die Lage der Kiefer: Im seitlichen Fernröntgenbild wird die Lage der Kiefer zur Schädelbasis und zueinander anhand von Winkeln berechnet.
Warum ist der Unterschied zwischen dentaler und skelettaler Klasse wichtig?
Die Angle-Klassifikation beschreibt die Beziehung der Zähne, nicht die der Kiefer. Ein Klasse-II-Biss kann zum Beispiel daher rühren, dass der Unterkiefer zurückliegt, oder daher, dass die oberen Zähne bei zueinander passenden Kiefern nach vorne gewandert sind. Im ersten Fall liegt ein skelettales, im zweiten ein dentales Problem vor, und die Behandlung unterscheidet sich. Dentale Probleme lassen sich meist mit Zahnspange oder Alignern korrigieren. Bei skelettalen Problemen kommen im Wachstumsalter Apparaturen infrage, die die Kiefer lenken, bei ausgewachsenen Menschen eine Kamouflage oder eine Kieferchirurgie. Allgemeine Informationen zur Kieferform finden Sie im Beitrag zu Kieferfehlstellungen.
Was zeigt die Einteilung nicht?
Die Angle-Klassifikation beschreibt nur die Beziehung in Vorwärts-Rückwärts-Richtung. Der Biss ist jedoch dreidimensional. Probleme in vertikaler Richtung (offener Biss, Tiefbiss) und in transversaler Richtung (schmaler Kiefer, Kreuzbiss) sind in der Einteilung nicht sichtbar; die Behandlung zweier Patienten derselben Klasse kann deshalb sehr unterschiedlich sein. Zudem enthält die Einteilung keine weiteren für die Behandlungsentscheidung wichtigen Informationen wie die Harmonie der Zähne mit Gesicht und Lippen, den Zustand des Zahnfleisches oder das Kiefergelenk. Deshalb interpretiert die Kieferorthopädin die Klasse nicht für sich allein, sondern zusammen mit der Gesichtsanalyse und den Röntgenbefunden. „Klasse II“ bei der Untersuchung ist ein Ausgangspunkt; der Behandlungsplan wird erstellt, nachdem alle drei Dimensionen beurteilt wurden.
Warum werden Bissprobleme behandelt?
Bissfehlstellungen betreffen nicht nur das Aussehen. Ein nicht passender Biss kann an manchen Zähnen zu Überlastung und Abnutzung führen, bei vorstehenden Zähnen zu einem Bruchrisiko bei Stößen, bei umgekehrt schließenden Zähnen zu Zahnfleischrückgang und durch schwer zu reinigende Stellen zu einem erhöhten Risiko für Karies und Zahnfleischerkrankungen. Bei manchen Menschen treten auch Schwierigkeiten beim Kauen und Sprechen auf. Andererseits erfordert nicht jede Klassenabweichung eine Behandlung; leichte Abweichungen, die die Funktion nicht beeinträchtigen und die Person nicht stören, können beobachtet werden. Die Entscheidung ergibt sich aus der gemeinsamen Bewertung von Befunden und Erwartungen.
Wie wird die Behandlung bei Klasse I geplant?
Bei Klasse I passen die Kiefer in Vorwärts-Rückwärts-Richtung zueinander. Das bedeutet nicht, dass der Biss einwandfrei ist; Engstand, Zahnlücken, offener Biss, Tiefbiss oder Kreuzbiss können auch innerhalb von Klasse I vorkommen. Die Behandlung richtet sich auf diese Probleme und erfolgt unter Beibehaltung der Molarenbeziehung. Klasse-I-Fälle sind die Gruppe, in der Aligner am häufigsten eingesetzt werden; leichte und mittlere Engstände oder Lückenprobleme können in geeigneten Fällen mit dem Invisalign-System geplant werden. Verwandte Seiten: Engstand mit Alignern und Tiefbiss mit Alignern.
Wie wird die Behandlung bei Klasse II geplant?
Klasse II wird in zwei Untergruppen eingeteilt, und diese Unterscheidung beeinflusst die Behandlung:
- Klasse II/1: Die oberen Frontzähne sind nach vorne geneigt, und zwischen ihnen und den unteren Zähnen besteht ein deutlicher Abstand. Die Lippen lassen sich womöglich nur schwer schließen; vorstehende Zähne werden bei Stürzen und Stößen leichter verletzt.
- Klasse II/2: Die oberen mittleren Schneidezähne sind nach innen geneigt, die seitlichen Schneidezähne können vorstehen, und der Biss ist häufig tief. Von außen betrachtet wirken die Zähne womöglich nicht vorstehend.
Die Behandlungsoptionen hängen von Alter und Ursache ab:
- Kinder und Jugendliche im Wachstum: Bei rücklagigem Unterkiefer funktionelle Apparaturen oder Aligner, die den Unterkiefer nach vorne positionieren; bei übermäßigem Vorwärtswachstum des Oberkiefers in manchen Fällen eine extraorale Apparatur.
- Erwachsene mit dentaler Klasse II: Distalisierung der oberen Molaren, Klasse-II-Gummizüge oder, falls nötig, Kamouflage mit Zahnextraktion im Oberkiefer. Diese Bewegungen lassen sich mit einer festen Zahnspange oder in geeigneten Fällen mit Alignern durchführen.
- Erwachsene mit ausgeprägter skelettaler Klasse II: Kieferorthopädie und Kieferchirurgie kombiniert.
Ausführliche Informationen finden Sie auf den Seiten Behandlung des rücklagigen Unterkiefers und vorstehende Zähne mit Alignern, allgemeine Informationen zu vorstehenden oberen Zähnen im Beitrag vorstehende obere Zähne.
Wie wird die Behandlung bei Klasse III geplant?
Bei Klasse III stehen die unteren Molaren vorne; in den meisten Fällen besteht an den Frontzähnen ein umgekehrter Überbiss oder ein Kopfbiss. Bei dieser Klasse ist die erste Frage, ob das Problem von einem zu großen Unterkiefer, einem zurückliegenden Oberkiefer oder einem Vorgleiten des Unterkiefers beim Zubeißen (Pseudo-Klasse III) ausgeht.
- Bei Kindern: Eine Pseudo-Klasse III lässt sich oft durch Korrektur der Zähne beheben. Bei zurückliegendem Oberkiefer werden Gaumennahterweiterung und Gesichtsmaske eingesetzt; diese Behandlungen sprechen in jungen Jahren besser an.
- Bei Erwachsenen mit leichtem Befund: Kamouflage, indem die unteren Zähne nach hinten und die oberen nach vorne bewegt werden; in geeigneten Fällen mit Alignern.
- Bei ausgeprägten skelettalen Fällen: Da das Unterkieferwachstum spät abgeschlossen ist, wird die Chirurgie gemeinsam mit der Kieferorthopädie geplant, nachdem bestätigt wurde, dass das Wachstum beendet ist.
Einzelheiten finden Sie auf der Seite zur Behandlung des Unterkiefervorbisses.
Wie beeinflusst die Bissklasse die Eignung für Aligner?
Aligner bewegen Zähne; sie verändern nicht die Größe der Kieferknochen. Daher hängt die Eignung weniger von der Klasse selbst als von Ursache und Ausmaß des Problems ab:
- Klasse-I-Fälle: Eignen sich meist für eine Aligner-Behandlung.
- Dentale und leichte bis mittlere Klasse II oder III: Eine Aligner-Behandlung ist mit Gummizügen, bei Bedarf Minischrauben und geplanten Zahnbewegungen möglich.
- Ausgeprägte skelettale Fälle: Aligner allein reichen nicht aus; sie können im Wachstumsalter zusammen mit Apparaturen und bei Erwachsenen zusammen mit Chirurgie eingesetzt werden.
Ist bei einer Aligner-Behandlung eine Klassenkorrektur nötig, sind die Reihenfolge der Bewegungen und der Zeitraum, in dem Gummizüge getragen werden, im ClinCheck-Plan im Voraus zu sehen. Das Tragen der Gummizüge nach dem von der Ärztin festgelegten Schema beeinflusst das Ergebnis ebenso wie das Tragen der Aligner für 20–22 Stunden am Tag; werden die Gummizüge unregelmäßig getragen, korrigiert sich die Molarenbeziehung möglicherweise nicht wie geplant. Die weiteren Kriterien für die Eignung für Aligner werden auf der Seite Für wen sind Aligner geeignet? erläutert.
Was sollten Sie bei der Untersuchung zu Ihrer Bissklasse fragen?
- Welcher Klasse gehört mein Biss an, und sind beide Seiten gleich?
- Ist das Problem dental, skelettal oder beides?
- Wie beeinflusst meine Wachstumsphase die Behandlungsoptionen?
- Verändert die vorgeschlagene Behandlung mein Profil oder korrigiert sie nur den Biss?
- Wie hoch ist das Rückfallrisiko nach der Behandlung und wie lange wird der Retainer getragen?
Für eine umfassendere Vorbereitung können Sie die Seite Fragenliste für die kieferorthopädische Untersuchung nutzen. Alle Behandlungsarten finden Sie auf der Seite Kieferorthopädische Behandlungen.