De klassen van de beet vormen een indeling die beschrijft waar de eerste grote kiezen van boven- en onderkaak zich bij gesloten tanden in voor-achterwaartse richting ten opzichte van elkaar bevinden; het is de meest gebruikte taal in de orthodontie. Bij klasse I staan de kiezen in de juiste verhouding; problemen zoals scheefstand of spleten hebben dan te maken met de rangschikking van de tanden. Bij klasse II staan de onderste kiezen achter de plaats waar ze zouden moeten staan, bij klasse III ervoor. Deze indeling is op zichzelf geen diagnose; maar het vaststellen van uw klasse tijdens het onderzoek vormt, samen met de vraag welk deel van het probleem door de tanden en welk deel door de kaken wordt veroorzaakt, het geraamte van het behandelplan.
Hoe wordt de klasse van de beet bepaald?
De indeling is gebaseerd op de classificatie van Angle, die voor het eerst aan het begin van de 20e eeuw werd beschreven en nog steeds wordt gebruikt. Het referentiepunt is de naar buiten gerichte voorste knobbel van de eerste grote kies boven ten opzichte van de groeve op de buitenzijde van de eerste grote kies onder. Tijdens het onderzoek wordt daarnaast het volgende beoordeeld:
- De verhouding van de hoektanden: Als kiezen ontbreken of verplaatst zijn, kunnen de hoektanden een betrouwbaardere aanwijzing zijn.
- De situatie aan de rechter- en linkerkant afzonderlijk: Beide kanten kunnen in een verschillende klasse vallen. Dit gaat meestal samen met een verschoven middellijn; meer informatie vindt u op de pagina verschoven middellijn.
- Horizontale en verticale overlap van de voortanden: Er wordt gemeten hoever de bovenste voortanden vóór (overjet) en boven (overbite) de ondertanden staan.
- De positie van de kaken: Op een cefalometrische röntgenfoto die van opzij wordt gemaakt, wordt de positie van de kaken ten opzichte van de schedelbasis en van elkaar met hoeken berekend.
Waarom is het verschil tussen een dentale en een skeletale klasse belangrijk?
De classificatie van Angle beschrijft de verhouding van de tanden, niet die van de kaken. Een klasse II-beet kan bijvoorbeeld worden veroorzaakt doordat de onderkaak achter ligt, maar ook doordat de boventanden naar voren zijn verschoven terwijl de kaken goed op elkaar aansluiten. In het eerste geval is er een skeletaal probleem, in het tweede een dentaal probleem, en de aanpak van de behandeling verschilt. Dentale problemen kunnen meestal met een beugel of doorzichtige aligners worden gecorrigeerd. Bij skeletale problemen komen tijdens de groei apparaten die de kaken sturen in beeld, en bij mensen die uitgegroeid zijn camouflage of kaakchirurgie. Voor algemene informatie over de kaakstructuur kunt u het artikel over kaakafwijkingen lezen.
Wat laat de indeling niet zien?
De classificatie van Angle beschrijft alleen de verhouding in voor-achterwaartse richting. De beet is echter driedimensionaal. Problemen in verticale richting (open beet, diepe beet) en in de breedte (smalle kaak, kruisbeet) zijn in de indeling niet zichtbaar; de behandeling van twee patiënten in dezelfde klasse kan daardoor sterk verschillen. Bovendien bevat de indeling geen andere informatie die de behandelbeslissing beïnvloedt, zoals de harmonie van de tanden met het gezicht en de lippen, de toestand van het tandvlees of het kaakgewricht. Daarom interpreteert de orthodontist de klasse niet op zichzelf, maar samen met de gezichtsanalyse en de bevindingen op de röntgenfoto's. 'Klasse II' tijdens het onderzoek is een uitgangspunt; het behandelplan wordt gemaakt nadat alle drie de dimensies zijn beoordeeld.
Waarom worden problemen met de beet behandeld?
Afwijkingen van de beet hebben niet alleen met het uiterlijk te maken. Een niet goed sluitende beet kan leiden tot overbelasting en slijtage van sommige tanden, een risico op breuk door een stoot bij vooruitstekende tanden, terugtrekkend tandvlees bij tanden die omgekeerd sluiten en een groter risico op cariës en tandvleesziekte door moeilijk te reinigen plekken. Bij sommige mensen geeft het ook problemen bij kauwen en spreken. Anderzijds vraagt niet elk klasseverschil om behandeling; lichte verschillen kunnen worden gevolgd als ze de functie niet verstoren en de persoon er geen last van heeft. De beslissing wordt bepaald door de bevindingen en de verwachtingen samen te beoordelen.
Hoe wordt de behandeling bij een klasse I-beet gepland?
Bij klasse I sluiten de kaken in voor-achterwaartse richting goed op elkaar aan. Dat betekent niet dat de beet zonder afwijkingen is; scheefstand, spleten tussen de tanden, een open beet, een diepe beet of een kruisbeet komen ook binnen klasse I voor. De behandeling richt zich op deze problemen en wordt uitgevoerd met behoud van de verhouding van de kiezen. Klasse I-gevallen vormen de groep waarin een behandeling met doorzichtige aligners het vaakst wordt toegepast; lichte tot matige scheefstand of spleten kunnen in geschikte gevallen met het Invisalign-systeem worden gepland. Gerelateerde pagina's: scheve tanden en aligners en een diepe beet en aligners.
Hoe wordt de behandeling bij een klasse II-beet gepland?
Klasse II wordt onderverdeeld in twee subgroepen, en dat onderscheid beïnvloedt de behandeling:
- Divisie 1: De bovenste voortanden staan naar voren gekanteld en er is een duidelijke afstand tot de ondertanden. De lippen sluiten soms moeilijk; vooruitstekende tanden raken bij een val of stoot eerder beschadigd.
- Divisie 2: De bovenste centrale snijtanden staan naar binnen gekanteld, de laterale snijtanden kunnen naar voren staan en de beet is vaak diep. Van buitenaf lijken de tanden mogelijk niet vooruit te staan.
De behandelmogelijkheden verschillen naar leeftijd en oorzaak:
- Kinderen en jongeren in de groei: Bij een terugliggende onderkaak functionele apparaten of aligners die de onderkaak naar voren positioneren; bij een te sterke voorwaartse groei van de bovenkaak in sommige gevallen een extraoraal apparaat.
- Volwassenen met een dentale klasse II: Camouflage door de bovenste kiezen naar achteren te verplaatsen, met klasse II-elastiekjes of, indien nodig, met het trekken van tanden in de bovenkaak. Deze bewegingen kunnen met een vaste beugel of in geschikte gevallen met doorzichtige aligners worden uitgevoerd.
- Volwassenen met een duidelijke skeletale klasse II: Orthodontie en kaakchirurgie gecombineerd.
Voor meer informatie kunt u de pagina's behandeling van een terugliggende onderkaak en vooruitstekende tanden en aligners bekijken, en voor algemene informatie over vooruitstekende boventanden het artikel over vooruitstekende boventanden.
Hoe wordt de behandeling bij een klasse III-beet gepland?
Bij klasse III staan de onderste kiezen naar voren; in de meeste gevallen is er bij de voortanden een omgekeerde beet of een kop-op-kopbeet. De eerste vraag in deze klasse is of het probleem wordt veroorzaakt door een te grote onderkaak, een achterblijvende bovenkaak, of doordat de onderkaak bij het sluiten naar voren schuift (pseudo-klasse III).
- Bij kinderen: Een pseudo-klasse III is vaak op te lossen door de tanden recht te zetten. Bij een achterblijvende bovenkaak worden verbreding en een gezichtsmasker gebruikt; deze behandelingen werken beter op jonge leeftijd.
- Bij volwassenen met een licht geval: Camouflage door de ondertanden naar achteren en de boventanden naar voren te verplaatsen; in geschikte gevallen met doorzichtige aligners.
- Bij duidelijke skeletale gevallen: Omdat de groei van de onderkaak laat is afgerond, wordt chirurgie samen met orthodontie gepland nadat is bevestigd dat de groei is voltooid.
Meer details vindt u op de pagina behandeling van een vooruitstaande onderkaak.
Hoe beïnvloedt de klasse van de beet de geschiktheid voor doorzichtige aligners?
Doorzichtige aligners verplaatsen tanden; ze veranderen de grootte van de kaakbeenderen niet. Daarom hangt de geschiktheid meer af van de oorzaak en de omvang van het probleem dan van de klasse zelf:
- Klasse I-gevallen: Meestal geschikt voor een behandeling met aligners.
- Dentale en lichte tot matige klasse II of III: Een behandeling met aligners is mogelijk met elastiekjes, indien nodig minischroeven en geplande tandbewegingen.
- Duidelijke skeletale gevallen: Aligners alleen zijn niet voldoende; ze kunnen tijdens de groei samen met een apparaat en bij volwassenen samen met chirurgie worden gebruikt.
Als bij een behandeling met aligners een klassecorrectie nodig is, zijn de volgorde van de bewegingen en de periode waarin elastiekjes worden gebruikt vooraf in het ClinCheck-plan te zien. Het dragen van de elastiekjes volgens het door de orthodontist bepaalde schema beïnvloedt het resultaat net zo sterk als het 20–22 uur per dag dragen van de aligners; als het gebruik van de elastiekjes tekortschiet, wordt de verhouding van de kiezen mogelijk niet zoals gepland gecorrigeerd. De andere criteria voor geschiktheid voor aligners worden beschreven op de pagina voor wie zijn aligners geschikt.
Wat kunt u tijdens het onderzoek vragen over uw klasse?
- In welke klasse valt mijn beet; zijn beide kanten gelijk?
- Is het probleem dentaal, skeletaal of allebei?
- Hoe beïnvloedt mijn groeifase de behandelmogelijkheden?
- Verandert de voorgestelde behandeling mijn profiel, of corrigeert zij alleen de beet?
- Hoe groot is het risico op terugval na de behandeling en hoe lang moet de retainer worden gedragen?
Voor een uitgebreidere voorbereiding kunt u de pagina vragenlijst voor het orthodontisch onderzoek gebruiken. Alle soorten behandelingen vindt u op de pagina orthodontische behandelingen.