De behandeling van een vooruitstekende onderkaak heeft als doel het Klasse III-beetprobleem te corrigeren, waarbij de onderste voortanden vóór de bovenste voortanden sluiten of de onderkaak in het gezicht naar voren steekt. De methode wordt gekozen op basis van de leeftijd van de patiënt, de oorzaak van het probleem (is de onderkaak te sterk ontwikkeld, is de bovenkaak achtergebleven, of beide) en de grootte van het verschil. In de kindertijd is het mogelijk de ontwikkeling van de bovenkaak te sturen; op volwassen leeftijd bestaan de opties uit het veranderen van de stand van de tanden of kaakchirurgie. Bij dit probleem is de timing bijzonder belangrijk, omdat de groei van de onderkaak later wordt afgerond dan die van de andere gezichtsbeenderen.
Waarom is de oorzaak van een vooruitstekende onderkaak belangrijk?
Een beeld dat van buitenaf hetzelfde lijkt, kan verschillende oorzaken hebben, en elke oorzaak vraagt om een andere behandeling:
- Pseudo- (functionele) Klasse III: De kaken passen eigenlijk goed bij elkaar, maar een contact bij de voortanden laat de onderkaak bij het sluiten naar voren glijden. Als de voortanden kop-op-kop kunnen komen wanneer de kaak naar achteren wordt geduwd, wordt dit vermoed. Wanneer de tandstand wordt gecorrigeerd, keert de beet vaak terug naar normaal.
- Terugliggende bovenkaak: Bij een aanzienlijk deel van de Klasse III-gevallen is het eigenlijke probleem dat de bovenkaak zich onvoldoende naar voren heeft ontwikkeld. Bij deze patiënten kan het middengezicht vlak lijken.
- Te grote onderkaak (echte prognathie): De onderkaak is groot van afmeting. Een vergelijkbare kaakvorm komt vaak in de familie voor; erfelijkheid speelt een duidelijke rol.
- Gemengd beeld: De bovenkaak kan zowel naar achteren liggen als de onderkaak naar voren; daarnaast kan een kruisbeet bij de zijtanden aanwezig zijn.
Dit onderscheid wordt gemaakt met een cefalometrische röntgenfoto, een gezichtsanalyse en een beetonderzoek. Wat de beetklassen betekenen, leest u op de pagina beetklassen; algemene informatie over kaakafwijkingen vindt u in het artikel kaakafwijkingen.
Hoe wordt een vooruitstekende onderkaak bij kinderen behandeld?
Wanneer een omgekeerde beet bij de voortanden wordt opgemerkt, moet een orthodontische beoordeling zonder uitstel plaatsvinden. Vroeg ingrijpen heeft als doel gebruik te maken van het groeipotentieel van de bovenkaak en te voorkomen dat de voortanden door de omgekeerde beet slijten of dat het tandvlees schade oploopt. Voor de algemene gedachte achter vroege behandeling kunt u de pagina vroege orthodontische behandeling raadplegen.
Verbreding en gezichtsmasker
Bij kinderen met een terugliggende bovenkaak is een veelgebruikte aanpak de combinatie van een apparaat dat het gehemelte verbreedt en een gezichtsmasker (omgekeerde extra-orale beugel) dat 's nachts en thuis wordt gedragen. De verbreding heft de vernauwing van de bovenkaak op en corrigeert de kruisbeet bij de zijtanden; het gezichtsmasker oefent een voorwaartse kracht uit op de bovenkaak. Deze behandeling werkt meestal beter tussen ongeveer 6 en 10 jaar, wanneer de groeizones in de bovenkaak nog flexibeler zijn. Het dagelijks dragen van het masker gedurende de door de arts bepaalde tijd heeft directe invloed op het resultaat. Hoe het masker wordt gebruikt, wordt beschreven in het artikel orthodontisch gezichtsmasker; voor verbreding kunt u de pagina kaakverbreding raadplegen.
Methoden met botverankering bij oudere kinderen
Bij kinderen voor wie het te laat is voor een gezichtsmasker, maar die nog in de groei zijn, kan in sommige centra elastiekkracht worden uitgeoefend via kleine plaatjes of miniscrews die in het kaakbot worden geplaatst. Deze methode vereist een kleine chirurgische ingreep en is niet voor iedere patiënt geschikt; de keuze wordt door de orthodontist en de chirurg samen gemaakt.
Lost vroege behandeling alles op?
Een belangrijk punt dat ouders moeten weten: ook als de vroege behandeling slaagt, kan de onderkaak tijdens en na de puberteit blijven groeien. Daarom wordt de omgekeerde beet bij sommige kinderen in de tienerjaren opnieuw duidelijk. Vroege behandeling heeft als doel de behandeling die in een volgende fase nodig kan zijn te verkleinen en bij sommige patiënten de noodzaak van chirurgie weg te nemen; dit lukt echter niet bij iedere patiënt. Daarom wordt na de behandeling een regelmatige follow-up gepland.
Hoe wordt een vooruitstekende onderkaak bij volwassenen behandeld?
Bij mensen die uitgegroeid zijn, kan de grootte van de kaken niet met apparaten worden veranderd. De keuze ligt tussen twee hoofdwegen.
Orthodontische camouflage
Bij volwassenen met een licht skeletaal verschil die over het algemeen tevreden zijn met hun profiel, wordt de beet gecorrigeerd door de tanden aan de kaken aan te passen. Daarvoor worden het naar achteren verplaatsen van de onderste tanden (zo nodig met ondersteuning van miniscrews), het iets naar voren brengen van de bovenste voortanden, Klasse III-elastieken of in sommige gevallen het trekken van tanden in de onderkaak gebruikt. In geschikte gevallen kunnen deze bewegingen ook met het Invisalign-systeem worden gepland; de grenzen van een alignerbehandeling op dit gebied worden toegelicht op de pagina kunnen aligners de kaakstand corrigeren. Omdat de onderste voortanden bij camouflage naar achteren kantelen, worden de toestand van het tandvlees en het bot aan de voorzijde van de onderkaak zorgvuldig beoordeeld; bij patiënten met dun tandvlees zijn de grenzen nauwer.
Orthodontie en orthognathische chirurgie
Als het verschil duidelijk is, het profiel de patiënt hindert of camouflage de tanden tegen de grenzen van het bot zou dwingen, wordt kaakchirurgie mee gepland. Bij de operatie kan de bovenkaak naar voren worden gebracht, de onderkaak naar achteren, of kunnen beide kaken samen worden behandeld; welke optie wordt gekozen, hangt af van de oorzaak van het probleem. Het traject bestaat uit drie fasen: orthodontie vóór de operatie, waarin de tanden op de chirurgie worden voorbereid, de chirurgie in het ziekenhuis en orthodontie na de operatie, waarin de beet wordt voltooid. Voor algemene informatie over de chirurgie kunt u het artikel orthognathische chirurgie raadplegen.
Waarom wordt met chirurgie gewacht tot de groei is afgerond?
De onderkaak is het deel van de gezichtsbeenderen dat zijn groei het laatst afrondt, en bij mensen met een Klasse III-neiging kan deze groei tot het einde van de tienerjaren doorgaan. Als de onderkaak na een operatie die vóór het einde van de groei is uitgevoerd naar voren blijft groeien, kan het probleem terugkeren. Daarom wordt chirurgie meestal gepland nadat met röntgencontroles is bevestigd dat de groei is afgerond. Tijdens de wachttijd kunnen beperkte orthodontische ingrepen worden uitgevoerd die gericht zijn op het behoud van de gezondheid van de tanden en het niet bemoeilijken van de latere behandeling.
Welke optie is voor wie geschikter?
- Jonge kinderen met een omgekeerde beet bij de voortanden: Eerst wordt nagegaan of het om een pseudo-Klasse III gaat; bij een terugliggende bovenkaak worden verbreding en een gezichtsmasker overwogen.
- Adolescenten die nog in de groei zijn: Bij een licht verschil wordt voorbereiding op camouflage besproken, bij een duidelijk verschil het volgen van de groei en een later chirurgisch plan.
- Volwassenen met een licht verschil: Camouflage met een vaste beugel of in geschikte gevallen doorzichtige aligners.
- Volwassenen met een duidelijk skeletaal verschil: Orthodontie en kaakchirurgie samen.
Als er ook een kruisbeet bij de zijtanden is, kunt u voor de behandeling daarvan ook de pagina kruisbeet met doorzichtige aligners raadplegen.
Welke vragen kunt u stellen bij het nemen van een beslissing?
Omdat een Klasse III-behandeling een langdurig traject kan zijn, is het belangrijk de opties tijdens het onderzoek helder te krijgen. De volgende vragen maken het gesprek doeltreffender:
- Komt het probleem voort uit een te grote onderkaak, een terugliggende bovenkaak of een verschuiving van de tanden?
- In welke groeifase bevindt men zich; is het beter nu met de behandeling te beginnen of te wachten?
- Wat verandert er wel en niet aan het profiel als camouflage wordt toegepast?
- Als chirurgie nodig is, hoe worden de orthodontie en de operatie gepland en wat is de totale duur?
- Hoe vaak moet men na de behandeling op controle komen en hoe lang wordt de retainer gedragen?
Ter voorbereiding op het onderzoek kunt u ook gebruikmaken van de pagina vragenlijst voor het orthodontisch onderzoek. Omdat de kosten afhangen van de gekozen weg en de duur, worden ze na het onderzoek en de planning schriftelijk meegedeeld.
Hoe verlopen de follow-up en retentie na de behandeling?
Bij Klasse III-behandelingen duren de retentie en de follow-up langer dan bij andere beetproblemen. Bij kinderen vinden regelmatige controles plaats tot de groei is afgerond; als de beet opnieuw verslechtert, wordt het plan bijgewerkt. Bij volwassenen worden aan het einde van de behandeling vaste en uitneembare retainers samen gebruikt. In de periode na de chirurgie wordt het gebruik van elastieken en de retainer voortgezet volgens het schema dat de arts bepaalt, tot de botgenezing is voltooid. Als u tussen de controles een verandering opmerkt in de beet, in de stand van de voortanden of in de positie van de kaak in het gezicht, zorgt het melden daarvan zonder op de volgende afspraak te wachten ervoor dat de nodige aanpassing vroeg kan worden gedaan. Details over het gebruik van een retainer vindt u op de pagina retainer na de behandeling.