下颌前突的治疗，旨在纠正下前牙咬在上前牙前方、或下颌在面部向前突出的III类咬合问题。治疗方法根据患者的年龄、问题的来源（是下颌发育过度、上颌发育不足，还是两者兼有）以及差异的大小来选择。在儿童期可以引导上颌的生长发育；到了成年期，可选的方案则是改变牙齿位置或正颌手术。在这一问题中，时机尤为重要，因为下颌的生长比其他面部骨骼完成得更晚。
为什么下颌前突的来源很重要？
外观看起来相同的情况，可能由不同原因引起，而每种原因需要不同的治疗：
- 假性（功能性）III类：上下颌实际上是协调的；但前牙的某个接触点使下颌在闭口时向前滑动。如果将下颌向后推时前牙能够达到切对切的位置，就应怀疑这种情况。牙齿排列纠正后，咬合往往能恢复正常。
- 上颌后缩：在相当一部分III类病例中，真正的问题是上颌向前发育不足。这类患者的面中部可能显得扁平。
- 下颌发育过度（真性下颌前突）：下颌尺寸偏大。家族中常见类似的颌骨结构；遗传的作用较为明显。
- 混合型：可能同时存在上颌后缩和下颌前突；此外还可能伴有后牙反咬合。
这一区分通过头影测量X光片、面部分析和咬合检查来完成。关于咬合分类的含义，您可以在咬合分类页面中了解；关于颌骨畸形的一般信息，可参阅颌骨畸形一文。
儿童的下颌前突如何治疗？
一旦发现前牙反咬合，应尽早进行正畸评估，不宜拖延。早期干预的目的是利用上颌的生长潜力，并防止前牙因反咬合而磨损或牙龈受到损伤。关于早期治疗的总体思路，您可以参阅早期正畸治疗页面。
扩弓与面罩
对于上颌后缩的儿童，常用的方法是将扩展腭部的矫治器与夜间及在家佩戴的面罩（反向口外矫治器）联合使用。扩弓可以解除上颌的狭窄，并纠正后牙的反咬合；面罩则对上颌施加向前的力。这种治疗通常在大约 6–10 岁之间、上颌生长区域还比较有弹性时效果更好。每天按照医生规定的时长佩戴面罩，会直接影响治疗结果。面罩的使用方法在正畸面罩一文中有介绍；关于扩弓，您可以参阅颌骨扩弓治疗页面。
年龄较大儿童的骨支抗方法
对于已错过面罩治疗时机但仍在生长发育的儿童，一些医疗机构可以通过植入颌骨的小型骨板或微种植钉施加橡皮圈牵引力。这种方法需要进行一项小型外科操作，并不适合所有患者；由正畸医生和外科医生共同决定是否采用。
早期治疗能解决所有问题吗？
家长需要了解的一个要点是：即使早期治疗取得成功，下颌在青春期及之后仍可能继续生长。因此，部分儿童的反咬合会在青少年时期再次变得明显。早期治疗的目标是减小下一阶段可能需要的治疗量，并在部分患者中免除手术的需要；但并非每位患者都能做到这一点。因此，治疗后会安排定期随访。
成人的下颌前突如何治疗？
对于生长发育已完成的人，无法通过矫治器改变颌骨的大小。选择主要在两种途径之间。
正畸掩饰性治疗
对于骨性差异轻微、对自己侧貌总体满意的成人，可以通过让牙齿适应颌骨来纠正咬合。为此会采用将下牙向后移动（必要时借助微种植钉）、将上前牙适度前移、III类牵引橡皮圈，或在部分病例中拔除下颌牙齿等方法。在合适的病例中，这些移动也可以通过 Invisalign 系统来规划；牙套治疗在这方面的局限，在隐形牙套能矫正颌骨结构吗页面中有说明。由于掩饰性治疗中下前牙会向后倾斜，因此需要仔细评估下前牙区牙龈和骨骼的状况；对于牙龈较薄的患者，可调整的范围更小。
正畸与正颌手术
如果差异明显、侧貌令患者困扰，或者掩饰性治疗会把牙齿推向骨骼边界，就会联合规划正颌手术。手术中可以将上颌前移、将下颌后退，或同时对上下颌进行处理；具体选择取决于问题的来源。该过程分为三个阶段：为手术做准备的术前正畸、在医院进行的手术，以及完成咬合调整的术后正畸。关于手术的一般信息，您可以参阅正颌手术一文。
为什么手术要等到生长发育结束？
下颌是面部骨骼中最晚完成生长的部分，对于有III类倾向的人，这种生长可能一直持续到青春期结束。如果在生长结束前进行手术，术后下颌继续向前发育，问题就可能再次出现。因此，手术通常在X光随访确认生长已经结束之后才进行规划。在等待期间，可以进行一些有限的正畸操作，以保护牙齿健康，并避免给日后的治疗增加难度。
哪种方案更适合哪些人？
- 前牙出现反咬合的年幼儿童：首先判断是否为假性III类；如存在上颌后缩，则考虑扩弓和面罩治疗。
- 仍在生长发育的青少年：差异轻微时，进行面向掩饰性治疗的准备；差异明显时，讨论生长随访以及日后的手术计划。
- 差异轻微的成人：使用固定牙套，或在合适的病例中使用隐形牙套进行掩饰性治疗。
- 有明显骨性差异的成人：正畸与正颌手术联合治疗。
如果同时伴有后牙反咬合，关于这一问题的治疗，您也可以参阅隐形牙套矫正反咬合页面。
做决定时应该问哪些问题？
由于III类治疗可能是一个较长的过程，在检查时明确各种方案非常重要。以下问题可以让沟通更有成效：
- 问题是源于下颌发育过度、上颌后缩，还是牙齿移位？
- 目前处于哪个生长阶段；现在开始治疗合适，还是等待更合适？
- 如果进行掩饰性治疗，侧貌会有哪些变化，哪些不会变化？
- 如果需要手术，正畸和手术过程如何规划，总时长是多少？
- 治疗后需要多久复诊一次，保持器需要使用多长时间？
为检查做准备时，您也可以参考正畸检查问题清单页面。由于费用会根据所选途径和时长而变化，因此会在检查和规划之后以书面形式告知。
治疗后的随访与保持是怎样的？
在III类治疗中，保持和随访的时间比其他咬合问题更长。对于儿童，会定期复查直到生长结束；如发现咬合再次恶化，会更新治疗计划。对于成人，治疗结束时会同时使用固定和活动保持器。手术后，在骨骼愈合完成之前，需按照医生规定的方式继续使用橡皮圈和保持器。如果您在复诊之间发现咬合、前牙位置或下颌在面部的位置有任何变化，请不必等到下次预约，及时告知，以便尽早进行必要的调整。关于保持器使用的详情，请参阅治疗后的保持器页面。