简短回答：正颌手术是一种有计划的颌骨手术，用于矫正上下颌骨彼此之间或相对于面部其余部分的位置和大小不协调。它只用于无法仅靠牙齿移动解决的骨性问题，通常在生长发育结束后，由正畸医生与颌面外科医生共同规划实施。术前和术后的正畸治疗是整个过程的组成部分。
有些咬合问题并非源于牙齿排列，而是源于颌骨本身的大小和位置。在下颌明显前突、上颌后缩或颌骨不对称等情况下，仅移动牙齿可能在功能和美观上都无法获得满意的效果。正颌手术是一种与正畸联合规划、旨在矫正此类骨性不调的颌骨外科方法。本文将介绍哪些人需要正颌手术、治疗的各个阶段、恢复过程以及合理的预期。
什么是正颌手术？
正颌手术是一种以可控方式截开上颌、下颌或两者，将其移至新位置，并用小型钛板和螺钉在该位置固定的手术。其目的是改善咀嚼、咬合、发音和呼吸等功能，同时使面部轮廓更加协调。
手术在全身麻醉下，由口腔颌面外科医生在医院中完成。由于大部分切口位于口腔内，多数情况下面部不会留下外部疤痕。所采用的技术取决于问题的类型：针对上颌的手术、针对下颌的手术，以及必要时调整颏部位置的手术，可以单独或联合进行。
哪些颌骨问题需要手术？
当骨性不调明显到无法通过牙齿移动代偿时，就需要考虑正颌手术。最常见的情况如下：
- 下颌前突或上颌后缩：前牙反咬合、下颌明显前突的骨性 III 类情况。
- 下颌后缩：颌骨后缩、侧面明显凸出并伴有深覆合的骨性 II 类情况。
- 开合：后牙接触时前牙无法接触，且为骨性来源的情况。
- 面部和颌骨不对称：颌骨偏向一侧、面部中线偏斜的情况。
- 垂直向问题：如上颌垂直向过长导致微笑时牙龈暴露过多的情况。
在某些阻塞性睡眠呼吸暂停病例中，将颌骨前移也可作为治疗选择之一加以评估；这一决定需要与睡眠医学医生共同做出。并非所有骨性差异都需要手术。轻中度不调通常仅通过正畸治疗、调整牙齿在骨内的位置，就能获得可接受的咬合。如果您想了解隐形牙套对颌骨结构的作用，我们的隐形牙套能矫正颌骨结构吗一文对这一区别做了详细说明。
适合手术的年龄
正颌手术通常在面部和颌骨生长发育结束后进行。生长结束的时间因人而异；女孩通常较早，男孩则稍晚。医生会通过手腕骨X光片、连续的头影测量以及临床随访来判断生长是否已经停止。如果在生长仍在继续时进行手术，颌骨的继续生长可能导致效果发生变化。
为什么术前和术后需要正畸治疗？
正颌手术本身并不是一项独立的治疗；它是与正畸治疗共同进行的整个过程中的一部分。手术前，需要将牙齿排列好，使颌骨移至新位置后牙齿能够正确咬合。
存在骨性不调的人，牙齿可能在多年间为适应这种状况而发生倾斜；这被称为牙性代偿。术前正畸的一个重要目的就是消除这些倾斜（去代偿）。因此，在术前阶段，咬合和外观可能暂时表现出更明显的不调；这是方案中预期的一部分。这一阶段在大多数情况下可能需要一年或更长一些时间。
手术后，还需要继续一段时间的正畸治疗，对牙齿进行最后调整。治疗结束后，需要佩戴保持器以维持牙齿的新位置。在合适的病例中，根据正畸医生的评估，也可以用隐形牙套代替固定矫治器进行正畸准备；本诊所的隐形牙套治疗采用 Invisalign。一些医疗中心采用“手术优先”的方式，可以缩短术前正畸时间；但这一选择并不适用于所有病例。
如何制定方案？
在方案设计阶段，会拍摄面部照片、进行口内扫描或取模、拍摄头颅侧位片，并且通常还会拍摄三维 CT。正畸医生和颌面外科医生根据这些资料，共同确定颌骨需要移动多少毫米、朝哪个方向移动。如今可以借助数字化软件进行虚拟手术设计，手术中使用的导板也可以根据这一方案制作。
手术过程和恢复期是怎样的？
手术在全身麻醉下进行，通常需要住院一到几天。手术时间根据手术范围不同，可能持续数小时。
恢复期可能出现的主要情况如下：
- 肿胀和淤青：在最初几天较为明显，随后在数周内逐渐消退。冷敷和遵循医生建议的护理可以帮助度过这一阶段。
- 饮食：最初几周建议进食流质，然后过渡到软食；恢复正常饮食是循序渐进的，需按照外科医生的指示安排。
- 感觉改变：尤其是下颌手术后，下唇和颏部常出现麻木。大多数情况下会在数月内恢复，但有些人可能部分持续存在。
- 恢复日常生活：通常数周内可以恢复伏案工作；恢复对抗性运动则需要更长时间。
骨骼在新位置上愈合需要数月时间。在此期间，定期到外科医生和正畸医生处复诊、认真保持口腔卫生非常重要。
有哪些风险和预期？
尽管正颌手术是经验丰富的团队经常开展的手术，但与任何外科手术一样，它也存在一定风险。其中包括感染、出血、神经受影响导致的感觉丧失、颌关节不适、效果随时间部分回退（复发），以及极少数情况下需要再次手术。外科医生应根据患者的全身健康状况和计划手术的范围，详细说明这些风险。
保持合理的预期，与技术方案同样重要。手术的根本目的是获得功能良好的咬合和协调的面部结构；面部变化的程度因人而异。在做出手术决定之前，借助数字化模拟讨论可能的结果，了解为什么建议手术以及有哪些替代方案，可以让决策过程更加稳妥。
怀疑颌骨不调时，应何时就诊？
如果您发现前牙反咬合、咀嚼困难、颌骨明显不对称，或者不用力就无法闭合嘴唇，首先进行正畸评估会很有帮助。在我们位于安卡拉 Çankaya 的诊所，通过检查和相关资料评估问题属于牙性还是骨性；对于可能需要手术的情况，会与颌面外科医生共同进行规划。
常见问题
正颌手术在什么年龄做？
通常在面部和颌骨生长发育结束后进行。生长结束的时间因人而异，医生会通过X光片和临床随访进行评估。如果在生长仍在继续时手术，效果有发生变化的可能。
颌骨手术后面部会留疤吗？
由于大部分切口位于口腔内，多数情况下面部不会留下明显疤痕。某些特殊技术可能需要小的外部切口；外科医生会在方案设计阶段对此加以说明。
不做正颌手术，只靠正畸能治疗吗？
轻中度骨性不调通常仅通过正畸治疗就能获得可接受的咬合。而对于明显的不调，仅移动牙齿在功能和面部协调方面可能不够。哪种方式合适，需要在研究相关资料后确定。
术后需要吃多长时间软食？
最初几周建议进食流质和软食，之后逐步过渡到正常饮食。具体时长由外科医生根据手术范围和恢复情况决定。
