پاسخ کوتاه: جراحی ارتوگناتیک یک عمل برنامه‌ریزی‌شدهٔ فک است که برای اصلاح ناهماهنگی در موقعیت و اندازهٔ فک پایین و بالا نسبت به یکدیگر یا نسبت به بقیهٔ صورت انجام می‌شود. این جراحی فقط در مشکلات اسکلتی که با حرکت دندان‌ها حل نمی‌شوند، معمولاً پس از پایان رشد و با برنامه‌ریزی مشترک ارتودنتیست و جراح فک انجام می‌شود. درمان ارتودنسی پیش از جراحی و پس از آن بخشی از روند کار است.
برخی ناهنجاری‌های بسته شدن فک از ردیف دندان‌ها ناشی نمی‌شوند، بلکه از اندازه و موقعیت خود فک‌ها سرچشمه می‌گیرند. در مواردی مانند جلوتر بودن آشکار فک پایین، عقب ماندن فک بالا یا عدم تقارن فک‌ها، فقط حرکت دادن دندان‌ها ممکن است هم از نظر عملکردی و هم زیبایی نتیجهٔ کافی ندهد. جراحی ارتوگناتیک روشی از جراحی فک است که برای اصلاح این‌گونه ناهماهنگی‌های اسکلتی همراه با ارتودنسی برنامه‌ریزی می‌شود. در این مقاله به این می‌پردازیم که برای چه کسانی لازم است، مراحل درمان، روند بهبود و انتظارات واقع‌بینانه چیست.
جراحی ارتوگناتیک چیست؟
جراحی ارتوگناتیک عملی است که اساس آن بریدن کنترل‌شدهٔ فک بالا، فک پایین یا هر دو، قرار دادن آن‌ها در موقعیت جدید و تثبیت آن‌ها در آنجا با پلاک‌ها و پیچ‌های کوچک است. هدف بهبود عملکردهایی مانند جویدن، گاز گرفتن، صحبت کردن و تنفس و در کنار آن دستیابی به ظاهری متعادل‌تر در نیمرخ صورت است.
این عمل زیر بی‌هوشی عمومی، توسط متخصص جراحی دهان و فک و صورت و در محیط بیمارستان انجام می‌شود. چون بیشتر برش‌ها از داخل دهان زده می‌شوند، در بیشتر موارد اثر بیرونی روی صورت باقی نمی‌ماند. تکنیک به‌کاررفته بر اساس نوع مشکل متفاوت است: اقدامات مربوط به فک بالا، اقدامات مربوط به فک پایین و در صورت لزوم اقداماتی که موقعیت نوک چانه را تنظیم می‌کنند، می‌توانند به‌تنهایی یا با هم برنامه‌ریزی شوند.
در چه مشکلات فکی لازم است؟
جراحی ارتوگناتیک در ناهماهنگی‌های اسکلتی آن‌قدر آشکار مطرح می‌شود که با حرکت دندان‌ها جبران‌پذیر نیستند. رایج‌ترین موارد عبارت‌اند از:
- جلو بودن فک پایین یا عقب بودن فک بالا: موارد کلاس III اسکلتی که در آن دندان‌های جلویی معکوس بسته می‌شوند و فک پایین به‌طور آشکار جلوتر دیده می‌شود.
- عقب بودن فک پایین: موارد کلاس II اسکلتی که در آن فک عقب مانده است و با برجستگی آشکار در نیمرخ و دیپ‌بایت همراه است.
- اپن‌بایت: وضعیتی که دندان‌های عقبی با هم تماس دارند اما دندان‌های جلویی به هم نمی‌رسند و منشأ اسکلتی دارد.
- عدم تقارن صورت و فک: مواردی که فک به یک سمت کشیده شده و خط میانی صورت به‌هم خورده است.
- مشکلات جهت عمودی: مواردی مانند زیادی فک بالا که باعث نمایان شدن بیش‌ازحد لثه هنگام لبخند می‌شود.
در برخی موارد آپنهٔ انسدادی خواب نیز جلو آوردن فک‌ها می‌تواند در میان گزینه‌های درمان بررسی شود؛ این تصمیم با پزشک خواب گرفته می‌شود. هر تفاوت اسکلتی به جراحی نیاز ندارد. ناهماهنگی‌های خفیف و متوسط را اغلب می‌توان فقط با درمان ارتودنسی و با تنظیم موقعیت دندان‌ها در استخوان به بسته شدن فکی قابل‌قبول رساند. اگر دربارهٔ تأثیر الاینرهای شفاف بر ساختار فک کنجکاو هستید، مقالهٔ آیا الاینر شفاف ساختار فک را اصلاح می‌کند این تفکیک را به‌تفصیل توضیح می‌دهد.
سن مناسب برای جراحی
جراحی ارتوگناتیک معمولاً پس از پایان رشد صورت و فک برنامه‌ریزی می‌شود. زمان پایان رشد از فردی به فرد دیگر متفاوت است؛ در دختران معمولاً زودتر و در پسران کمی دیرتر کامل می‌شود. پزشک با رادیوگرافی مچ دست، اندازه‌گیری‌های متوالی سفالومتریک و پیگیری بالینی بررسی می‌کند که آیا رشد متوقف شده است یا نه. در جراحی‌هایی که هنگام ادامهٔ رشد انجام شوند، ادامهٔ رشد فک می‌تواند باعث تغییر نتیجه شود.
چرا ارتودنسی پیش از جراحی و پس از آن لازم است؟
جراحی ارتوگناتیک به‌تنهایی یک درمان نیست؛ بخشی از روندی است که همراه با درمان ارتودنسی پیش می‌رود. پیش از عمل، دندان‌ها به‌گونه‌ای ردیف می‌شوند که وقتی فک‌ها در موقعیت جدیدشان قرار گرفتند، درست بسته شوند.
در افرادی که ناهماهنگی اسکلتی دارند، دندان‌ها ممکن است طی سال‌ها برای سازگار شدن با این وضعیت کج شده باشند؛ به این پدیده جبران دندانی (دنتال کامپنسیشن) گفته می‌شود. یکی از اهداف مهم ارتودنسی پیش از عمل برطرف کردن این کجی‌هاست (دکامپنسیشن). به همین دلیل در دورهٔ پیش از عمل ممکن است بسته شدن فک و ظاهر به‌طور موقت ناهماهنگی آشکارتری نشان دهد؛ این وضعیت بخشی قابل انتظار از برنامه است. این مرحله در بیشتر موارد ممکن است یک سال یا کمی بیشتر طول بکشد.
پس از عمل نیز برای تنظیمات نهایی دندان‌ها مدتی درمان ارتودنسی ادامه می‌یابد. در پایان درمان، برای حفظ موقعیت جدید دندان‌ها استفاده از ریتینر لازم است. در موارد مناسب و بسته به ارزیابی ارتودنتیست، آماده‌سازی ارتودنتیک پیش از عمل می‌تواند به‌جای سیم ثابت با الاینر شفاف انجام شود؛ در کلینیک ما درمان با الاینر شفاف با Invisalign انجام می‌شود. در برخی مراکز با رویکرد «ابتدا جراحی» می‌توان ارتودنسی پیش از عمل را کوتاه کرد؛ این گزینه برای هر مورد مناسب نیست.
برنامه‌ریزی چگونه انجام می‌شود؟
در مرحلهٔ برنامه‌ریزی، عکس‌های صورت، اسکن یا قالب داخل دهان، رادیوگرافی‌های سفالومتریک و اغلب توموگرافی سه‌بعدی گرفته می‌شود. ارتودنتیست و جراح فک بر پایهٔ این اطلاعات با هم مشخص می‌کنند که فک‌ها چند میلی‌متر و در چه جهتی جابه‌جا شوند. امروزه با نرم‌افزارهای دیجیتال می‌توان برنامه‌ریزی جراحی مجازی انجام داد و پلاک‌های راهنمایی را که در عمل استفاده می‌شوند بر اساس این برنامه تهیه کرد.
روند عمل و بهبود چگونه می‌گذرد؟
عمل زیر بی‌هوشی عمومی انجام می‌شود و اغلب به یک تا چند روز بستری در بیمارستان نیاز دارد. مدت عمل بسته به گستردگی اقدام انجام‌شده ممکن است چند ساعت طول بکشد.
مهم‌ترین مواردی که در دورهٔ بهبود می‌توان انتظار داشت عبارت‌اند از:
- تورم و کبودی: در روزهای نخست آشکار می‌شود و سپس طی چند هفته کاهش می‌یابد. کمپرس سرد و مراقبتی که پزشک توصیه می‌کند، این دوره را آسان‌تر می‌کند.
- تغذیه: در هفته‌های نخست تغذیه با مایعات و سپس غذاهای نرم توصیه می‌شود؛ بازگشت به تغذیهٔ عادی تدریجی است و طبق دستور جراح برنامه‌ریزی می‌شود.
- تغییرات حس: به‌ویژه در جراحی‌های فک پایین، بی‌حسی در ناحیهٔ لب پایین و چانه رایج است. در بیشتر موارد طی چند ماه بهبود می‌یابد، اما در برخی افراد ممکن است تا حدی دائمی باشد.
- بازگشت به زندگی روزمره: بازگشت به کارهای پشت‌میزی معمولاً طی چند هفته ممکن است؛ بازگشت به ورزش‌های تماسی زمان بیشتری می‌طلبد.
جوش خوردن استخوان‌ها در موقعیت جدیدشان چند ماه طول می‌کشد. در این دوره کنترل‌های منظم جراح و ارتودنتیست و رعایت دقیق بهداشت دهان اهمیت دارد.
خطرات و انتظارات چیست؟
جراحی ارتوگناتیک اگرچه عملی است که تیم‌های باتجربه آن را به‌طور مکرر انجام می‌دهند، مانند هر اقدام جراحی خطراتی دارد. از آن جمله می‌توان به عفونت، خونریزی، از دست رفتن حس در اثر درگیری عصب، شکایت‌هایی در مفصل فک، بازگشت نسبی نتیجه با گذشت زمان (عود) و به‌ندرت نیاز به عمل اضافی اشاره کرد. خطرات باید با توجه به وضعیت سلامت عمومی فرد و گستردگی اقدام برنامه‌ریزی‌شده توسط جراح به‌تفصیل توضیح داده شود.
واقع‌بینانه بودن انتظارات نیز دست‌کم به‌اندازهٔ برنامه‌ریزی فنی اهمیت دارد. هدف اصلی عمل، بسته شدن فک به‌شکل عملکردی و ساختار متعادل صورت است؛ میزان تغییری که در صورت ایجاد می‌شود از فردی به فرد دیگر متفاوت است. پیش از تصمیم به عمل، گفتگو دربارهٔ نتایج احتمالی با شبیه‌سازی‌های دیجیتال و درک اینکه چرا عمل توصیه می‌شود و جایگزین‌های آن چیست، روند تصمیم‌گیری را سالم می‌کند.
در صورت مشکوک بودن به ناهماهنگی فک چه زمانی مراجعه کنیم؟
اگر متوجه شده‌اید دندان‌های جلویی‌تان معکوس بسته می‌شوند، در جویدن مشکل دارید، در فکتان عدم تقارن آشکاری وجود دارد یا لب‌هایتان را بدون زحمت نمی‌توانید ببندید، ابتدا انجام یک ارزیابی ارتودنسی راهنمای خوبی است. در کلینیک ما در Çankaya آنکارا، با معاینه و مدارکی که تهیه می‌شود بررسی می‌شود که مشکل دندانی است یا اسکلتی؛ در مواردی که تصور می‌شود جراحی ممکن است لازم باشد، برنامه‌ریزی همراه با جراح فک پیش برده می‌شود.
پرسش‌های متداول
جراحی ارتوگناتیک در چه سنی انجام می‌شود؟
معمولاً پس از پایان رشد صورت و فک انجام می‌شود. زمان پایان رشد از فردی به فرد دیگر متفاوت است و پزشک آن را با رادیوگرافی و پیگیری بالینی ارزیابی می‌کند. در جراحی‌هایی که هنگام ادامهٔ رشد انجام شوند، احتمال تغییر نتیجه وجود دارد.
آیا پس از جراحی فک روی صورت اثری باقی می‌ماند؟
چون بیشتر برش‌ها از داخل دهان زده می‌شوند، در بیشتر موارد اثر قابل‌مشاهده‌ای روی صورت باقی نمی‌ماند. در برخی تکنیک‌های خاص ممکن است برش‌های کوچک بیرونی لازم باشد؛ این موضوع در مرحلهٔ برنامه‌ریزی توسط جراح توضیح داده می‌شود.
آیا بدون جراحی ارتوگناتیک و فقط با ارتودنسی درمان ممکن است؟
ناهماهنگی‌های اسکلتی خفیف و متوسط را اغلب می‌توان فقط با درمان ارتودنسی به بسته شدن فکی قابل‌قبول رساند. در ناهماهنگی‌های آشکار، فقط حرکت دادن دندان‌ها ممکن است از نظر عملکرد و تعادل صورت کافی نباشد. اینکه کدام مسیر مناسب است، با بررسی مدارک مشخص می‌شود.
پس از عمل تا چه مدت باید تغذیهٔ نرم داشت؟
در هفته‌های نخست تغذیه با مایعات و غذاهای نرم توصیه می‌شود و سپس به‌تدریج به تغذیهٔ عادی بازمی‌گردند. مدت آن بر اساس گستردگی اقدام انجام‌شده و روند بهبود توسط جراح تعیین می‌شود.
