الإجابة المختصرة: جراحة الفكين التقويمية (Orthognathic surgery) عملية جراحية مخططة للفكين تُجرى لتصحيح اختلالات الموضع والحجم بين الفك السفلي والعلوي أو بينهما وبقية الوجه. وتُطبَّق في المشكلات الهيكلية التي لا تُحَل بحركة الأسنان وحدها، وعادةً بعد اكتمال النمو، بتخطيط مشترك بين أخصائي التقويم وجرّاح الفكين. ويُعدّ علاج التقويم قبل العملية وبعدها جزءًا من المسار.
تنشأ بعض اضطرابات الإطباق لا من اصطفاف الأسنان بل من حجم الفكين وموضعهما أنفسهما. ففي حالات مثل بروز الفك السفلي بوضوح إلى الأمام أو تراجع الفك العلوي أو عدم تناظر الفكين، قد لا يعطي تحريك الأسنان وحدها نتيجة كافية من الناحيتين الوظيفية والجمالية. وجراحة الفكين التقويمية طريقة في جراحة الفكين تُخطَّط مع التقويم بهدف تصحيح مثل هذه الاختلالات الهيكلية. نتناول في هذا المقال لمن تلزم، ومراحل العلاج، وفترة التعافي، والتوقعات الواقعية.
ما هي جراحة الفكين التقويمية؟
جراحة الفكين التقويمية عملية تقوم على قطع الفك العلوي أو السفلي أو كليهما بصورة مضبوطة، وتحريكه إلى موضع جديد، وتثبيته فيه بصفائح وبراغٍ صغيرة. والهدف تحسين وظائف مثل المضغ والعضّ والكلام والتنفس، وإلى جانب ذلك الوصول إلى مظهر أكثر توازنًا في ملامح الوجه الجانبية.
وتُجرى العملية تحت التخدير العام على يد أخصائي جراحة الفم والفكين في بيئة المستشفى. ولأن معظم الشقوق تُجرى من داخل الفم، فلا تترك في أغلب الحالات أثرًا خارجيًا على الوجه. وتختلف التقنية المستخدمة بحسب نوع المشكلة: فيمكن التخطيط للإجراءات الخاصة بالفك العلوي والفك السفلي، وعند الحاجة الإجراءات التي تعدّل موضع طرف الذقن، منفردة أو مجتمعة.
في أي مشكلات الفكين تلزم؟
تُطرح جراحة الفكين التقويمية في الاختلالات الهيكلية التي تكون من الوضوح بحيث لا يمكن تعويضها بحركة الأسنان. وأكثر الحالات مصادفةً ما يلي:
- بروز الفك السفلي أو تراجع الفك العلوي: حالات الصنف الهيكلي الثالث التي تنطبق فيها الأسنان الأمامية انطباقًا معكوسًا ويبدو الفك السفلي فيها بارزًا بوضوح.
- تراجع الفك السفلي: حالات الصنف الهيكلي الثاني التي يتراجع فيها الفك، وتسير مع تحدّب واضح في الجانب الجانبي للوجه وعضة عميقة.
- العضة المفتوحة: الحالات التي لا تتلامس فيها الأسنان الأمامية بينما تتلامس الخلفية، وتكون ذات منشأ هيكلي.
- عدم تناظر الوجه والفكين: الحالات التي ينحرف فيها الفك إلى جانب ويختل فيها خط منتصف الوجه.
- مشكلات الاتجاه العمودي: حالات مثل زيادة الفك العلوي التي تؤدي إلى ظهور اللثة بإفراط عند الابتسام.
وفي بعض حالات انقطاع النفس الانسدادي النومي، قد يُقيَّم أيضًا تقديم الفكين إلى الأمام بين خيارات العلاج؛ ويُتخذ هذا القرار بالاشتراك مع طبيب النوم. وليس كل اختلاف هيكلي يتطلب عملية. فاختلالات الدرجة الخفيفة والمتوسطة يمكن في الغالب الوصول بها إلى إطباق مقبول بعلاج التقويم وحده، عبر تعديل موضع الأسنان داخل العظم. وإذا كنتم تتساءلون عن تأثير المصففات الشفافة في بنية الفك، فإن مقالنا هل تصحّح المصففات الشفافة بنية الفك يشرح هذا التمييز بالتفصيل.
العمر المناسب للعملية
يُخطَّط لجراحة الفكين التقويمية عادةً بعد اكتمال نمو الوجه والفكين. ويختلف انتهاء النمو من شخص إلى آخر؛ فهو يكتمل عمومًا أبكر لدى الفتيات وأبطأ قليلًا لدى الفتيان. ويقيّم الطبيب ما إذا كان النمو قد توقف بأشعة اليد والمعصم وبقياسات سيفالومترية متتالية والمتابعة السريرية. أما في العمليات التي تُجرى والنمو مستمر، فقد يؤدي استمرار نمو الفك إلى تغيّر النتيجة.
لماذا يلزم التقويم قبل الجراحة وبعدها؟
جراحة الفكين التقويمية ليست علاجًا قائمًا بذاته؛ بل هي جزء من مسار يُدار مع علاج التقويم. فقبل العملية تُرتَّب الأسنان بحيث تنطبق انطباقًا صحيحًا عندما يُنقل الفكان إلى موضعهما الجديد.
فلدى الأشخاص المصابين باختلال هيكلي، قد تكون الأسنان قد مالت على مرّ السنين لتتكيف مع هذه الحالة؛ ويُسمّى هذا التعويض السني. ومن الأهداف المهمة لتقويم ما قبل الجراحة إزالة هذه الميول (فك التعويض). ولذلك قد يُظهر الإطباق والمظهر في فترة ما قبل العملية اختلالًا أوضح بصورة مؤقتة؛ وهذا جزء متوقع من الخطة. وقد تستمر هذه المرحلة في معظم الحالات سنة أو أكثر قليلًا.
وبعد العملية يستمر علاج التقويم فترة أخرى لإجراء التعديلات الأخيرة على الأسنان. وعند انتهاء العلاج يلزم استخدام المثبّت (الريتينر) للحفاظ على الموضع الجديد للأسنان. وفي الحالات المناسبة، وبحسب تقييم أخصائي التقويم، يمكن أيضًا إجراء التحضير التقويمي بالمصففات الشفافة بدلًا من الأسلاك الثابتة؛ وفي عيادتنا يُطبَّق علاج المصففات الشفافة بنظام Invisalign. وفي بعض المراكز يمكن اختصار تقويم ما قبل الجراحة بنهج «الجراحة أولًا»؛ وهذا الخيار لا يناسب كل حالة.
كيف يُجرى التخطيط؟
في مرحلة التخطيط تؤخذ صور للوجه ومسوحات أو قوالب داخل الفم وأشعة سيفالومترية، وفي الغالب تصوير مقطعي ثلاثي الأبعاد. ويحدد أخصائي التقويم وجرّاح الفكين معًا، اعتمادًا على هذه السجلات، كم مليمترًا وفي أي اتجاه سيتحرك الفكان. وفي أيامنا هذه يمكن إجراء تخطيط جراحي افتراضي بالبرامج الرقمية، وتحضير الصفائح الإرشادية المستخدمة في العملية وفق هذه الخطة.
كيف تسير العملية والتعافي؟
تُجرى العملية تحت التخدير العام، وتتطلب في الغالب البقاء في المستشفى يومًا إلى عدة أيام. وقد تستغرق العملية عدة ساعات بحسب نطاق الإجراء.
وفيما يلي أبرز ما يمكن توقعه خلال فترة التعافي:
- التورم والكدمات: تكون أوضح في الأيام الأولى، ثم تخف خلال أسابيع. ويسهّل التطبيق البارد والعناية التي يوصي بها الطبيب هذه الفترة.
- التغذية: يُنصح في الأسابيع الأولى بالسوائل ثم بالأطعمة اللينة؛ ويكون الانتقال إلى التغذية العادية تدريجيًا ويُخطَّط وفق تعليمات الجرّاح.
- تغيرات الإحساس: يكثر الخدر في منطقة الشفة السفلية والذقن، ولا سيما بعد عمليات الفك السفلي. ويتحسن في معظم الحالات خلال أشهر، لكنه قد يبقى جزئيًا بصفة دائمة لدى بعض الأشخاص.
- العودة إلى الحياة اليومية: تكون العودة إلى الأعمال المكتبية ممكنة عادةً خلال بضعة أسابيع؛ أما العودة إلى الرياضات الاحتكاكية فتتطلب وقتًا أطول.
ويستغرق التحام العظام في موضعها الجديد عدة أشهر. وفي هذه الفترة تكتسب أهمية المراجعات المنتظمة لدى الجرّاح وأخصائي التقويم والحفاظ بعناية على نظافة الفم.
ما المخاطر والتوقعات؟
جراحة الفكين التقويمية عملية تُجريها فرق ذات خبرة بكثرة، ومع ذلك فهي، كأي إجراء جراحي، تنطوي على بعض المخاطر. ومنها العدوى والنزف وفقدان الإحساس بسبب تأثر الأعصاب والشكاوى في مفصل الفك وعودة النتيجة جزئيًا مع الوقت (الانتكاس) وحاجة نادرة إلى عملية إضافية. وينبغي أن يشرح الجرّاح المخاطر بالتفصيل بحسب الحالة الصحية العامة للشخص ونطاق الإجراء المخطط.
وواقعية التوقعات لا تقل أهمية عن التخطيط التقني. فالهدف الأساسي للعملية إطباق وظيفي وبنية وجه متوازنة؛ أما درجة التغيير الذي سيطرأ على الوجه فتختلف من شخص إلى آخر. ومن شأن مناقشة النتائج المحتملة بالمحاكاة الرقمية قبل اتخاذ قرار العملية، وفهم سبب التوصية بها وبدائلها، أن تجعل عملية القرار سليمة.
متى ينبغي المراجعة عند الاشتباه في اختلال الفكين؟
إذا لاحظتم أن أسنانكم الأمامية تنطبق انطباقًا معكوسًا، أو أنكم تواجهون صعوبة في المضغ، أو أن في فكّكم عدم تناظر واضحًا، أو أنكم لا تستطيعون إغلاق شفتيكم دون جهد، فإن إجراء تقييم تقويمي أولًا يكون مرشدًا لكم. ففي عيادتنا في Çankaya بأنقرة، يُقيَّم من خلال الفحص والسجلات ما إذا كانت المشكلة سنية أم هيكلية؛ وفي الحالات التي يُظن أنها قد تتطلب جراحة يُجرى التخطيط بالاشتراك مع جرّاح الفكين.
الأسئلة الشائعة
في أي عمر تُجرى جراحة الفكين التقويمية؟
تُجرى عادةً بعد اكتمال نمو الوجه والفكين. ويختلف وقت انتهاء النمو من شخص إلى آخر، ويقيّمه الطبيب بالأشعة والمتابعة السريرية. وفي العمليات التي تُجرى والنمو مستمر، هناك احتمال لتغيّر النتيجة.
هل يبقى أثر على الوجه بعد جراحة الفكين؟
لأن معظم الشقوق تُجرى من داخل الفم، لا يبقى في أغلب الحالات أثر ظاهر على الوجه. وقد تلزم في بعض التقنيات الخاصة شقوق خارجية صغيرة؛ ويشرح الجرّاح ذلك في مرحلة التخطيط.
هل يمكن العلاج بالتقويم وحده دون جراحة الفكين؟
يمكن في الغالب الوصول بالاختلالات الهيكلية الخفيفة والمتوسطة إلى إطباق مقبول بعلاج التقويم وحده. أما في الاختلالات الواضحة فقد لا يكفي تحريك الأسنان وحدها من حيث الوظيفة وتوازن الوجه. ويُحدَّد الطريق المناسب بفحص السجلات.
كم مدة التغذية اللينة بعد العملية؟
يُنصح في الأسابيع الأولى بالسوائل والأطعمة اللينة، ثم يُنتقل تدريجيًا إلى التغذية العادية. ويحدد الجرّاح المدة بحسب نطاق الإجراء وسير الالتئام.
