تباعد الأسنان، أي وجود فراغات بينها (ويُسمّى في تقويم الأسنان الدياستيما؛ ويُستخدم خاصة للفراغ بين السنّين الأماميتين العلويتين)، يمكن إغلاقه بالتقويم الشفاف لدى معظم المرضى. ولأن إغلاق الفراغ يعتمد على الإزاحة الجانبية، وهي من أكثر حركات المصفف قابلية للتنبؤ، تكون خطة العلاج عادةً بسيطة والمدة قصيرة نسبيًا. وفي المقابل فإن سبب الفراغ مهم: فإذا كان الأمر يتعلق بلجام شفوي سميك، أو سن زائدة منطمرة، أو سن مفقودة، أو أسنان صغيرة الحجم، فلا يستطيع المصفف وحده تحقيق نتيجة دائمة؛ والفراغ الذي يُغلق دون إزالة السبب قد ينفتح مجددًا. ولذلك يُحدَّد السبب قبل العلاج بالصور الشعاعية والفحص السريري.
ما هو تباعد الأسنان (الدياستيما) وكيف يُعرف؟
الدياستيما هي فراغ مرئي بين سنّين. وتُشاهد أكثر ما تُشاهد بين القاطعتين المركزيتين العلويتين، وقد تكون فراغًا واحدًا أو تباعدًا عامًا بين جميع الأسنان. ويُلاحظ الفراغ عادةً بسهولة أمام المرآة؛ أما لدى بعض الأشخاص فلا يظهر إلا عند الابتسام أو الكلام. وفي العيادة تُقاس الفراغات بالمليمتر، ويُقيَّم موضع اللجام الشفوي (frenulum) وأحجام الأسنان، ويُتحقق بالصورة الشعاعية البانورامية من وجود سن منطمرة أو مفقودة. ويحدد مجموع الفراغات وتوزيعها خطة العلاج ومدته.
ما أسباب تباعد الأسنان؟
- عدم التناسب بين حجم الأسنان والفك: عندما يكون عظم الفك واسعًا بالنسبة للأسنان تبقى فراغات بينها. وهو عكس الازدحام تمامًا.
- لجام شفوي سميك أو منخفض الارتكاز: إذا امتد اللجام الذي يربط الشفة العليا باللثة حتى ما بين السنّين الأماميتين فإنه يمنع التقاءهما.
- أسنان صغيرة أو مشوهة الشكل: صِغر القواطع الجانبية (lateral) خاصةً (صِغر الأسنان) يُحدث فراغات.
- السن المفقودة: السن غير المتكونة خلقيًا أو المخلوعة تؤدي إلى انزياح الأسنان المجاورة وانتشار الفراغات.
- السن الزائدة (mesiodens): قد تكون سن إضافية منطمرة بين السنّين الأماميتين العلويتين سببًا للفراغ.
- العادات ودفع اللسان: ضغط اللسان على الأسنان الأمامية أثناء البلع يدفع الأسنان نحو الأمام ويباعد بينها.
- أمراض اللثة: لدى البالغين قد تتحرك الأسنان نحو الأمام وتتباعد بسبب فقدان العظم.
- الدياستيما المؤقتة لدى الأطفال: الفراغ الذي يظهر أثناء بزوغ الأسنان الأمامية الدائمة لعدم بزوغ الأنياب بعدُ ينغلق تلقائيًا في كثير من الأحيان.
كيف يغلق التقويم الشفاف فراغات الأسنان؟
في العلاج بالمصففات تُزاح الأسنان نحو بعضها متتبعةً المسار المحدد في برنامج التخطيط. والخطوات الرئيسية لإغلاق الفراغ هي:
الإزاحة الجانبية (الانتقال)
كل مصفف يقرّب الأسنان المجاورة للفراغ من بعضها بنحو 0,2–0,25 مم. والهدف نقل الجذر في الاتجاه نفسه، لا الجزء العلوي من السن فقط. فإذا لم يُنقل الجذر تميل السن ولا ينغلق الفراغ بشكل دائم. ولذلك تُوضع على الأسنان الأمامية مثبتات الإرفاق (attachments) (نتوءات مركّبة صغيرة بلون الأسنان)؛ فيمسك المصفف بهذه النتوءات ويتحكم في الجذر أيضًا.
توزيع الفراغ
يمكن أولًا توزيع فراغ كبير واحد على الأسنان المجاورة في صورة فراغات صغيرة، ثم تُغلق هذه الفراغات تباعًا. وبذلك يُحافظ على تناظر الابتسامة ويبقى الخط المتوسط (الخط بين السنّين الأماميتين) متوافقًا مع منتصف الوجه.
الأربطة المطاطية والدعم الإضافي
إذا كانت الفراغات منتشرة في القوس كله فقد يلزم أيضًا تقديم الأسنان الخلفية. وفي هذه الحالة تدعم الحركةَ أربطةٌ مطاطية صغيرة تُركَّب على المصففات أو مثبتات صغيرة ثابتة. وإذا وُجدت أسنان صغيرة جدًا فقد يخطط الطبيب، بدلًا من إغلاق الفراغ تمامًا، لترتيب الأسنان بفراغات متناظرة ثم استكمال الفراغ المتبقي بحشوة تجميلية أو قشور (laminate).
في أي الحالات لا يكفي التقويم الشفاف وحده؟
- مشكلة اللجام الشفوي: إذا امتد اللجام حتى ما بين الأسنان فقد يلزم قطعه بإجراء بسيط (قطع اللجام، frenectomy). ويُجرى هذا الإجراء اليوم عادةً بعد إغلاق الفراغ أو أثناء العلاج.
- الأسنان صغيرة الحجم: ضغط الأسنان لإغلاق الفراغ قد يُنتج ابتسامة غير متناسقة. فتُموضَع الأسنان بالمصفف، ثم يُستكمل حجم السن بحشوة مركّبة أو قشور.
- فراغ السن المفقودة: إذا كان الفراغ ناتجًا عن سن مفقودة فهناك طريقان: إغلاق الفراغ بإزاحة الأسنان المجاورة، أو تهيئة مكان منتظم للزرعة أو الجسر بالمصفف. والتفاصيل في صفحة التقويم الشفاف مع وجود سن مفقودة.
- السن الزائدة المنطمرة: تُستخرج جراحيًا أولًا، ثم يُغلق الفراغ بالمصفف.
- التباعد الناتج عن أمراض اللثة: يُستكمل علاج اللثة أولًا ويُسيطر على صحتها؛ ولا يُخطَّط لتحريك الأسنان إلا بعد ذلك.
- الفراغات الكبيرة والمنتشرة: إذا كان مجموع الفراغات كبيرًا جدًا تطول مدة العلاج بالمصففات؛ وقد يقترح الطبيب علاجًا مختلطًا مع الحاصرات.
كم يستغرق علاج فراغات الأسنان بالتقويم الشفاف؟
تستغرق حالات الدياستيما في الغالب وقتًا أقصر من حالات الازدحام. والفترات العامة:
- فراغ صغير واحد (1–2 مم): نحو 4–6 أشهر.
- فراغ متوسط أو عدة فراغات: نحو 6–12 شهرًا.
- التباعد المنتشر في القوس كله والحالات التي تتطلب إجراءات إضافية: 12–18 شهرًا.
هذه الفترات عامة؛ والاستخدام المنتظم 20–22 ساعة يوميًا والالتزام بفترة تغيير المصففات التي يحددها الطبيب (7–14 يومًا) يؤثران مباشرة في المدة. وتُضاف إلى الجدول الزمني الإجراءات الإضافية مثل قطع اللجام أو الحشوات. وللتفاصيل يمكنكم الاطلاع على صفحة مدة العلاج.
هل يختلف علاج الدياستيما لدى الأطفال عنه لدى البالغين؟
لدى الأطفال يُعدّ الفراغ بين الأسنان الأمامية العلوية في نحو سن 8–9 سنوات أمرًا معتادًا، وينغلق تلقائيًا في الغالب عند بزوغ الأنياب. ولذلك لا يُنتظر عادةً تدخل مبكر؛ وإذا كان اللجام الشفوي سميكًا جدًا أو وُجدت سن زائدة منطمرة فيُعالج هذا السبب وحده. وإذا استمر الفراغ بعد بزوغ جميع الأسنان الدائمة (نحو سن 12–13 سنة) فيمكن التخطيط للعلاج بالمصففات. لدى البالغين لا تنغلق الفراغات تلقائيًا. وتُقيَّم مسبقًا صحة اللثة ومستوى العظم والتآكل إن وُجد. وكثيرًا ما ترتبط الدياستيما لدى البالغين بأمراض اللثة أو عادة دفع اللسان؛ وإذا لم يُسيطر على هذه العوامل ينفتح الفراغ مجددًا. وللتفاصيل بحسب الفئات العمرية يمكنكم مراجعة صفحة في أي عمر يُستخدم التقويم الشفاف.
هل ينفتح الفراغ المغلق مرة أخرى؟
الدياستيما من المشكلات التي يكتسب فيها التثبيت أهمية قصوى، لأن الأسنان تميل إلى العودة إلى مكانها السابق بعد إغلاق الفراغ. وللحد من الانتكاس:
- المثبت الثابت: سلك رفيع يُلصق على السطح الخلفي للأسنان الأمامية. وهو الخيار الأول في الغالب في حالات الدياستيما، ويبقى في مكانه سنوات طويلة.
- المثبت المتحرك: مصفف شفاف رقيق. ويُستخدم ليلًا إضافةً إلى السلك الثابت أو وحده؛ والتوصية العامة هي استخدامه ليلًا مدى الحياة.
- إزالة السبب: إذا لم يُعالج اللجام الشفوي أو دفع اللسان أو أمراض اللثة فقد لا يكفي المثبت وحده. وقد يُنصح بتمارين بسيطة أو بعلاج النطق لدفع اللسان.
لخيارات التثبيت ونظام استخدامها يمكنكم قراءة صفحة المثبت بعد العلاج، وللمعايير العامة لملاءمة العلاج بالمصففات صفحة لمن يناسب.