Lassen sich Zahnlücken (Diastema) mit Alignern schließen?

Zahnlücken, also Zwischenräume zwischen den Zähnen (in der Kieferorthopädie Diastema; der Begriff wird vor allem für die Lücke zwischen den beiden oberen mittleren Schneidezähnen verwendet), lassen sich bei den meisten Patientinnen und Patienten mit Alignern schließen. Da der Lückenschluss auf einer seitlichen Verschiebung beruht, eine der zuverlässig vorhersagbaren Bewegungen von Alignern ist, ist der Behandlungsplan meist überschaubar und die Dauer vergleichsweise kurz. Entscheidend ist jedoch die Ursache der Lücke: Liegen ein kräftiges Lippenbändchen, ein verlagerter überzähliger Zahn, ein fehlender Zahn oder kleine Zähne vor, können Aligner allein kein dauerhaftes Ergebnis erzielen; eine Lücke, die geschlossen wird, ohne die Ursache zu beseitigen, kann sich wieder öffnen. Deshalb wird die Ursache vor der Behandlung durch Röntgenaufnahmen und eine klinische Untersuchung festgestellt.

Was ist eine Zahnlücke (Diastema) und wie erkennt man sie?

Ein Diastema ist ein sichtbarer Zwischenraum zwischen zwei Zähnen. Am häufigsten tritt es zwischen den oberen mittleren Schneidezähnen auf; es kann sich um eine einzelne Lücke handeln oder um eine allgemeine Lückenbildung zwischen allen Zähnen. Die Lücke ist meist vor dem Spiegel leicht zu erkennen; bei manchen Menschen fällt sie nur beim Lächeln oder Sprechen auf. In der Praxis werden die Lücken in Millimetern gemessen, die Lage des Lippenbändchens (Frenulum) und die Zahngröße beurteilt und mit einer Panoramaröntgenaufnahme geprüft, ob ein verlagerter oder fehlender Zahn vorliegt. Die Summe und Verteilung der Lücken bestimmen Plan und Dauer der Behandlung.

Welche Ursachen haben Zahnlücken?

• Missverhältnis zwischen Zahn- und Kiefergröße: Ist der Kieferknochen im Verhältnis zu den Zähnen groß, bleiben Zwischenräume zwischen den Zähnen. Es ist das genaue Gegenteil des Engstands.
• Kräftiges oder tief ansetzendes Lippenbändchen: Reicht das Bändchen, das die Oberlippe mit dem Zahnfleisch verbindet, bis zwischen die beiden Frontzähne, verhindert es, dass die Zähne zusammenrücken.
• Kleine oder fehlgeformte Zähne: Insbesondere zu kleine seitliche Schneidezähne (Mikrodontie) führen zu Lücken.
• Fehlender Zahn: Ein nicht angelegter oder gezogener Zahn führt dazu, dass Nachbarzähne wandern und sich Lücken ausbreiten.
• Überzähliger Zahn (Mesiodens): Ein verlagerter zusätzlicher Zahn zwischen den beiden oberen Frontzähnen kann die Ursache der Lücke sein.
• Gewohnheiten und Zungenpressen: Drückt die Zunge beim Schlucken gegen die Frontzähne, schiebt sie die Zähne nach vorne und auseinander.
• Zahnfleischerkrankung: Bei Erwachsenen können sich die Zähne infolge von Knochenabbau nach vorne und auseinander bewegen.
• Vorübergehendes Diastema bei Kindern: Die Lücke, die entsteht, wenn die bleibenden Frontzähne durchbrechen, die Eckzähne aber noch nicht da sind, schließt sich meist von selbst.

Wie schließen Aligner Zahnlücken?

Bei der Aligner-Behandlung werden die Zähne entlang des in der Planungssoftware festgelegten Wegs aufeinander zu bewegt. Die wichtigsten Schritte des Lückenschlusses sind:

Seitliche Verschiebung (Translation)

Jede Schiene bewegt die an die Lücke grenzenden Zähne um etwa 0,2–0,25 mm aufeinander zu. Ziel ist es, nicht nur die Zahnkrone, sondern auch die Wurzel in dieselbe Richtung zu bewegen. Wird die Wurzel nicht mitbewegt, kippt der Zahn, und die Lücke schließt sich nicht dauerhaft. Deshalb werden auf die Frontzähne Attachments (kleine zahnfarbene Komposit-Erhebungen) gesetzt; die Schiene greift an diesen Erhebungen und kontrolliert so auch die Wurzel.

Verteilung der Lücke

Eine einzelne große Lücke kann zunächst in kleinen Zwischenräumen auf die Nachbarzähne verteilt werden; anschließend werden diese Zwischenräume nacheinander geschlossen. So bleibt die Symmetrie des Lächelns erhalten, und die Mittellinie (die Linie zwischen den beiden Frontzähnen) bleibt mit der Gesichtsmitte in Einklang.

Gummizüge und zusätzliche Unterstützung

Sind die Lücken über die gesamte Zahnreihe verteilt, müssen unter Umständen auch die Seitenzähne nach vorne bewegt werden. In diesem Fall unterstützen kleine, an den Schienen eingehängte Gummizüge oder kleine festsitzende Halteelemente die Bewegung. Sind sehr kleine Zähne vorhanden, kann die Ärztin bzw. der Arzt planen, die Lücke nicht vollständig zu schließen, sondern die Zähne mit symmetrischen Abständen auszurichten und den verbleibenden Raum mit einer ästhetischen Füllung oder einem Veneer zu ergänzen.

In welchen Fällen reichen Aligner allein nicht aus?

• Problem mit dem Lippenbändchen: Reicht das Bändchen bis zwischen die Zähne, kann ein kleiner Eingriff (Frenektomie) zur Durchtrennung nötig sein. Heute wird dieser Eingriff meist nach dem Lückenschluss oder während der Behandlung durchgeführt.
• Kleine Zähne: Die Zähne zusammenzuschieben, um die Lücke zu schließen, kann ein unproportioniertes Lächeln ergeben. Die Zähne werden mit Alignern positioniert, anschließend wird die Zahngröße mit Kompositfüllungen oder Veneers ergänzt.
• Lücke durch einen fehlenden Zahn: Geht die Lücke auf einen fehlenden Zahn zurück, gibt es zwei Wege: die Lücke durch Verschieben der Nachbarzähne schließen oder mit Alignern einen passenden Platz für ein Implantat oder eine Brücke schaffen. Einzelheiten finden Sie auf der Seite Aligner bei fehlenden Zähnen.
• Verlagerter überzähliger Zahn: Er wird zunächst chirurgisch entfernt, danach wird die Lücke mit Alignern geschlossen.
• Lückenbildung infolge einer Zahnfleischerkrankung: Zuerst wird die Parodontitisbehandlung abgeschlossen und die Zahnfleischgesundheit unter Kontrolle gebracht; erst danach wird die Zahnbewegung geplant.
• Große und verteilte Lücken: Ist die Gesamtlücke sehr groß, verlängert sich die Aligner-Behandlung; die Ärztin bzw. der Arzt kann eine kombinierte Behandlung mit Brackets empfehlen.

Wie lange dauert die Aligner-Behandlung bei Zahnlücken?

Diastema-Fälle dauern meist kürzer als Fälle mit Engstand. Allgemeine Richtwerte:

• Einzelne kleine Lücke (1–2 mm): Etwa 4–6 Monate.
• Mittlere Lücke oder mehrere Zwischenräume: Etwa 6–12 Monate.
• Verteilte Lücken in der gesamten Zahnreihe, Fälle mit zusätzlichen Eingriffen: 12–18 Monate.

Diese Richtwerte sind allgemein; das regelmäßige Tragen der Schienen 20–22 Stunden täglich und das Einhalten des von der Ärztin bzw. dem Arzt festgelegten Wechselintervalls von 7–14 Tagen beeinflussen die Dauer direkt. Zusätzliche Eingriffe wie eine Frenektomie oder Füllungen werden in den Zeitplan aufgenommen. Einzelheiten finden Sie auf der Seite Behandlungsdauer.

Unterscheidet sich die Diastema-Behandlung bei Kindern und Erwachsenen?

Bei Kindern gilt eine Lücke zwischen den oberen Frontzähnen im Alter von etwa 8–9 Jahren als normal und schließt sich meist von selbst, wenn die Eckzähne durchbrechen. Daher wird in der Regel nicht frühzeitig eingegriffen; ist das Lippenbändchen sehr kräftig oder liegt ein verlagerter überzähliger Zahn vor, wird nur diese Ursache behandelt. Besteht die Lücke nach dem Durchbruch aller bleibenden Zähne (etwa mit 12–13 Jahren) weiter, kann eine Aligner-Behandlung geplant werden. Bei Erwachsenen schließen sich Lücken nicht von selbst. Zahnfleischgesundheit, Knochenniveau und gegebenenfalls Abnutzung werden vorab beurteilt. Bei Erwachsenen hängt ein Diastema häufig mit einer Zahnfleischerkrankung oder dem Zungenpressen zusammen; werden diese Faktoren nicht unter Kontrolle gebracht, öffnet sich die Lücke wieder. Einzelheiten nach Altersgruppen finden Sie auf der Seite Ab welchem Alter Aligner?.

Kann sich eine geschlossene Lücke wieder öffnen?

Beim Diastema ist die Stabilisierung besonders wichtig, denn nach dem Lückenschluss neigen die Zähne dazu, in ihre alte Position zurückzukehren. Um Rückfälle zu verringern:

• Festsitzender Retainer: Ein dünner Draht, der auf die Innenseite der Frontzähne geklebt wird. Bei Diastema-Fällen ist er meist die erste Wahl und bleibt viele Jahre an Ort und Stelle.
• Herausnehmbarer Retainer: Eine dünne, transparente Schiene. Sie wird zusätzlich zum festsitzenden Draht oder allein nachts getragen; die allgemeine Empfehlung lautet lebenslanges Tragen in der Nacht.
• Beseitigung der Ursache: Werden Lippenbändchen, Zungenpressen oder Zahnfleischerkrankung nicht behandelt, reicht ein Retainer allein möglicherweise nicht aus. Gegen Zungenpressen können einfache Übungen oder eine logopädische Behandlung empfohlen werden.

Zu den Stabilisierungsoptionen und ihrer Anwendung lesen Sie die Seite Retainer nach der Behandlung, zu den allgemeinen Eignungskriterien für eine Aligner-Behandlung die Seite Für wen eignen sich Aligner?.