Sind Aligner bei fehlenden Zähnen möglich?

Aligner sind auch bei fehlenden Zähnen möglich; bei Patienten mit Zahnlücken ist die Schienenbehandlung oft sogar ein vorbereitender Schritt vor einem Implantat oder Zahnersatz. Nachdem ein Zahn entfernt wurde oder sich herausstellt, dass er nicht angelegt ist, kippen die Nachbarzähne in die Lücke, der Gegenzahn im anderen Kiefer wächst in die Lücke hinein, und der Biss gerät aus dem Gleichgewicht. Die Schienenbehandlung dient dann einem von zwei Zielen: die Lücke durch Verschieben der Nachbarzähne zu schließen oder gekippte Zähne aufzurichten und Platz in der richtigen Breite und Höhe für ein Implantat oder eine Brücke zu schaffen. Ist bereits ein Implantat vorhanden, kann die Schiene es nicht bewegen; das Implantat dient als fester Bezugspunkt, und die umliegenden Zähne bewegen sich. Ist eine Brücke vorhanden, bleiben die Pfeilerzähne der Brücke ein zusammenhängendes Stück, und die Planung wird darauf abgestimmt. Die Reihenfolge lautet in der Regel erst Aligner, dann Implantat. Welcher Weg geeignet ist, wird in der Untersuchung nach Lage und Breite der Lücke, Knochenangebot und Alter festgelegt.

Warum verursacht ein fehlender Zahn kieferorthopädische Probleme?

Zähne stehen im Gleichgewicht mit ihren Nachbarn und mit den Zähnen im Gegenkiefer. Fehlt ein Zahn, gerät dieses Gleichgewicht durcheinander, und im Laufe von Monaten und Jahren entstehen folgende Veränderungen:

• Kippung: Der Zahn hinter der Lücke neigt sich nach vorne, der Zahn davor nach hinten. Die Lücke wird schmaler, doch es bleibt kein gut geformter Platz für ein Implantat.
• Verlängerung des Gegenzahns (Extrusion): Der Zahn gegenüber der Lücke wächst mangels Antagonisten nach unten bzw. oben und stört den Biss.
• Verschiebung der Mittellinie: Eine Lücke im Frontzahnbereich führt dazu, dass die Zähne zu einer Seite wandern und die Symmetrie des Lächelns verloren geht.
• Knochenabbau: Im Bereich der Zahnentfernung baut sich der Knochen mit der Zeit ab und reicht womöglich nicht mehr für ein Implantat aus.
• Belastung beim Kauen und im Kiefergelenk: Einseitiges Kauen und ein unausgeglichener Biss können sich entwickeln.

Auch die Ursache des fehlenden Zahns beeinflusst den Plan: angeborene Nichtanlage (am häufigsten der obere seitliche Schneidezahn und der untere zweite kleine Backenzahn), Entfernung wegen Karies oder Bruch, Verlust infolge einer Zahnfleischerkrankung oder ein Unfall. Mit Panoramaröntgen, Intraoralscan und bei Bedarf einer Tomografie (DVT) werden Breite der Lücke, Knochenangebot und Wurzelstellung der Nachbarzähne vermessen.

Welche Möglichkeiten bieten Aligner bei einer Zahnlücke?

Option 1: Die Lücke schließen

Die Nachbarzähne werden in die Lücke verschoben, bis der Abstand vollständig geschlossen ist; ein Implantat oder Zahnersatz ist dann nicht mehr nötig. Dieser Weg wird vor allem gewählt, wenn die Lücke klein ist, im selben Kiefer ein Engstand besteht (die Lücke wird genutzt, um Platz zu gewinnen), der Patient kein Implantat möchte oder bei jungen Patienten das Ende des Wachstums für ein Implantat abgewartet werden müsste. Fehlt der obere seitliche Schneidezahn, kann der Eckzahn an seine Stelle verschoben und umgeformt werden; diese Option wird nach Farbe und Größe der Zähne sowie der Bisslage beurteilt. Beim Lückenschluss müssen sich die Zähne ohne zu kippen samt Wurzel bewegen; die Schiene wird dafür mit Attachments (zahnfarbenen Kompositerhebungen) und manchmal mit Unterstützung durch Gummizüge oder Minischrauben geplant. Große Lücken im Seitenzahnbereich mit Alignern zu schließen dauert lange, und die Kontrolle der Wurzeln ist schwierig; in diesen Fällen kann eine Unterstützung durch Brackets in Frage kommen.

Option 2: Platz für ein Implantat oder Zahnersatz schaffen und halten

Soll die Lücke nicht geschlossen werden, richtet die Schiene gekippte Zähne auf (Aufrichtung, Uprighting), bringt die Lücke auf die für das Implantat nötige Breite und drückt einen verlängerten Zahn im Gegenkiefer zurück (Intrusion). So kann das Implantat im richtigen Winkel und mit ausreichend Platz gesetzt werden, und die spätere Krone steht im richtigen Verhältnis zu den Nachbarzähnen. Während der Behandlung kann die Lücke optisch mit einem zahnfarbenen Ersatzzahn (Pontic) in der Schiene gefüllt werden; so fällt die Lücke im Frontzahnbereich während der Behandlung nicht auf. In Fällen mit gleichzeitigem Engstand wird die Lücke zunächst teilweise genutzt, um Platz zu gewinnen, und die für das Implantat geplante Breite bleibt erhalten.

Sind Aligner möglich, wenn bereits ein Implantat oder eine Brücke vorhanden ist?

Bei vorhandenem Implantat: Ja, das ist möglich. Da das Implantat mit dem Knochen verwachsen ist, bewegt es sich durch kieferorthopädische Kräfte nicht; die Schiene lässt es an seinem Platz und bewegt die übrigen Zähne. In der Planungssoftware wird das Implantat als feststehend markiert. Da die Position des Implantats begrenzt, wohin die übrigen Zähne bewegt werden können, lassen sich manche Bewegungen nicht planen. Deshalb wird ein Implantat nach Möglichkeit erst nach Abschluss der kieferorthopädischen Behandlung gesetzt. Muss auf die Implantatkrone ein Attachment geklebt werden, wird ein anderes Klebeverfahren verwendet oder das Attachment auf den Nachbarzahn verlegt.

Bei vorhandener Brücke: Eine Brücke verbindet zwei oder mehr Zähne zu einem Stück; diese Zähne können sich nicht unabhängig voneinander bewegen. Die Schiene kann die Brücke als Ganzes in begrenztem Umfang bewegen oder sie stehen lassen und die übrigen Zähne bewegen. Müssen sich die Brückenpfeiler einzeln bewegen, wird die Brücke vorübergehend getrennt und am Ende der Behandlung erneuert; diese Entscheidung wird gemeinsam mit der Prothetikerin getroffen. Die Ränder einer alten Brücke und die Gesundheit der Pfeilerzähne werden vor der Behandlung beurteilt.

Bei Kronen und Füllungen: Überkronte Zähne lassen sich bewegen; das Aufkleben von Attachments auf Keramikoberflächen erfordert eine spezielle Vorbereitung. Große Füllungen sind kein Hindernis für eine Aligner-Behandlung.

In welcher Reihenfolge sollte behandelt werden: erst Aligner oder erst Implantat?

Die allgemeine Regel lautet: erst Kieferorthopädie, dann Implantat; denn nach dem Setzen lässt sich die Position des Implantats nicht mehr ändern, und der Bewegungsspielraum der umliegenden Zähne wird kleiner. Eine typische Reihenfolge sieht so aus:

1. Beurteilung: Die Kieferorthopädin und bei Bedarf die Implantologin oder Prothetikerin planen gemeinsam; es wird entschieden, ob die Lücke geschlossen wird oder nicht.
2. Behandlung von Zahnfleisch und Karies: Akute Zahnfleischerkrankungen und Karies werden vor der Aligner-Behandlung unter Kontrolle gebracht.
3. Aligner-Behandlung: Die Zähne werden ausgerichtet, die Lücke wird geschlossen oder für das Implantat vorbereitet. Die Lücke kann vorübergehend mit einem Pontic in der Schiene gefüllt werden.
4. Stabilisierung und Implantat: Nach Abschluss der Aligner-Behandlung wird die Lücke bis zum Setzen des Implantats mit einem Retainer gehalten; am Retainer kann ein zahnfarbener Pontic angebracht werden. Implantatchirurgie, Knochenheilung (meist 2–6 Monate) und Suprakonstruktion werden in dieser Zeit abgeschlossen.
5. Dauerhafter Retainer: Nachdem die Implantatkrone eingesetzt ist, wird der Retainer entsprechend erneuert.

Ist sehr wenig Knochen vorhanden, kann zuerst ein Knochenaufbau (Knochentransplantation) geplant werden oder in manchen Fällen ein frühes Setzen des Implantats, um es als Verankerung (fester Ankerpunkt) zu nutzen; diese Sonderfälle werden unter den Behandlern abgestimmt. Bei jungen Patienten wird mit dem Implantat gewartet, bis das Kieferwachstum abgeschlossen ist (meist mit 18–20 Jahren oder später); während dieser Zeit wird die Lücke mit Retainer und Pontic gehalten.

Wie lange dauert eine Aligner-Behandlung bei fehlenden Zähnen?

• Platz für ein Implantat schaffen und Zähne aufrichten: Etwa 6–12 Monate; wird zusammen mit der Ausrichtung der übrigen Zähne geplant.
• Schließen einer kleinen Lücke (Frontzahnbereich, 2–4 mm): Etwa 6–12 Monate.
• Schließen einer großen Lücke (Seitenzahnbereich, Backenzahn): 18–30 Monate; Wurzelkontrolle und der Bedarf an Minischrauben verlängern die Dauer.
• In Kombination mit Engstand oder Bissfehlstellung: 12–24 Monate.

Das Tragen der Schienen für 20–22 Stunden am Tag, das konsequente Tragen der Gummizüge und die Wahrnehmung der Kontrollen alle 6–10 Wochen beeinflussen die Dauer. Die Implantatbehandlung kommt zu diesen Zeiträumen noch hinzu. Allgemeine Informationen finden Sie auf den Seiten Behandlungsdauer und Behandlungsablauf.

Unterscheidet sich die Planung bei fehlenden Zähnen zwischen Kindern und Erwachsenen?

Bei Kindern und Jugendlichen sind fehlende Zähne meist angeboren, und eine frühe Erkennung erleichtert die Planung. Da während des Wachstums kein Implantat gesetzt werden kann, stehen zwei Wege im Vordergrund: die Lücke schließen (zum Beispiel bei fehlendem oberem seitlichem Schneidezahn den Eckzahn an dessen Stelle verschieben) oder die Lücke bis zum Wachstumsabschluss mit Retainer und Pontic halten. Ist ein Milchzahn ohne bleibenden Nachfolger im Mund verblieben, kann er, wenn sein Zustand es erlaubt, an Ort und Stelle belassen werden. Die Entscheidung für einen frühen Lückenschluss wird unter Berücksichtigung von Biss und Zahngrößen sorgfältig getroffen. Bei Erwachsenen geht ein fehlender Zahn meist mit Kippungen und Verlängerungen einher, die sich in den Jahren nach der Zahnentfernung entwickelt haben; diese Veränderungen rückgängig zu machen, ist das Hauptziel der Behandlung. Bei Knochenabbau wird gemeinsam mit der Implantologin geplant. Zahnfleischgesundheit und Zähnepressen werden vorab beurteilt. Informationen nach Altersgruppen finden Sie auf der Seite Ab welchem Alter Aligner?

Wie werden Lücke und Zahnstellung nach der Behandlung gesichert?

• Lücke, die auf ein Implantat wartet: Ein herausnehmbarer Retainer wird zusammen mit einem Pontic getragen, der die Lücke füllt; damit sich die Lücke nicht verengt, wird er bis zum Setzen des Implantats ständig getragen. Im Frontzahnbereich ist auch ein provisorischer Zahn am festsitzenden Retainerdraht eine Möglichkeit.
• Geschlossene Lücke: Sie neigt dazu, sich wieder zu öffnen; empfohlen wird die Kombination aus festsitzendem Retainer und einem lebenslang nachts getragenen herausnehmbaren Retainer.
• Nach Abschluss des Implantats: Der Retainer wird an die neue Krone angepasst erneuert; da sich das Implantat nicht bewegt, ist es wichtig, die Position der Nachbarzähne zu sichern.
• Regelmäßige Kontrolle: Implantat, Brücke und Retainer werden bei jährlichen Kontrollen auf ihre Unversehrtheit überprüft.

Einzelheiten zur Stabilisierung finden Sie auf der Seite Retainer nach der Behandlung, zum Lückenschluss auf der Seite Zahnlücken und zu den allgemeinen Eignungskriterien für Aligner auf der Seite Für wen eignen sich Aligner?