დაკარგული კბილის არსებობისას გამჭვირვალე ელაინერების გამოყენება შესაძლებელია; უფრო მეტიც, დაკარგული კბილის მქონე პაციენტებში ელაინერებით მკურნალობა ხშირად იმპლანტამდე ან პროთეზირებამდე აუცილებელი მოსამზადებელი ეტაპია. კბილის ამოღების ან მისი თანდაყოლილი არარსებობის დადგენის შემდეგ მეზობელი კბილები ცარიელი ადგილისკენ იხრება, მოპირდაპირე ყბის კბილი ცარიელი ადგილისკენ იწევს და თანკბილვა ირღვევა. ამ შემთხვევაში ელაინერებით მკურნალობა ორი მიზნიდან ერთს ემსახურება: ცარიელი ადგილის დახურვას მეზობელი კბილების გადაადგილებით, ან დახრილი კბილების გასწორებას და იმპლანტისა თუ ხიდისთვის სწორი სიგანისა და სიმაღლის ადგილის გამოთავისუფლებას. თუ პირში უკვე იმპლანტია, ელაინერი მას ვერ გადააადგილებს; იმპლანტი უძრავი ორიენტირივით იქცევა, მის გარშემო მყოფი კბილები კი მოძრაობს. თუ ხიდია, ხიდის საყრდენი კბილები ერთ მთლიან ნაწილად რჩება და დაგეგმვაც ამის მიხედვით ხდება. მკურნალობის თანმიმდევრობა, როგორც წესი, ასეთია: ჯერ ელაინერები, შემდეგ იმპლანტი. რომელი გზაა შესაფერისი, გასინჯვისას განისაზღვრება ცარიელი ადგილის მდებარეობის, სიგანის, ძვლის რაოდენობისა და ასაკის მიხედვით.
რატომ იწვევს დაკარგული კბილი ორთოდონტიულ პრობლემას?
კბილები წონასწორობაში არიან მეზობლებთან და მოპირდაპირე ყბის კბილებთან. როცა ერთი კბილი იკარგება, ეს წონასწორობა ირღვევა და თვეებისა და წლების განმავლობაში შემდეგი ცვლილებები ვითარდება:
- დახრა: ცარიელი ადგილის უკან მდებარე კბილი წინ იხრება, წინ მდებარე კი — უკან. ცარიელი ადგილი ვიწროვდება, მაგრამ იმპლანტისთვის სწორი სივრცე აღარ რჩება.
- მოპირდაპირე კბილის წაგრძელება (ექსტრუზია): ცარიელი ადგილის მოპირდაპირე კბილი, ვინაიდან შესახები კბილი აღარ აქვს, ქვემოთ ან ზემოთ იწევს და თანკბილვას ეჩხირება.
- შუა ხაზის გადახრა: წინა მიდამოში დანაკლისი იწვევს კბილების ერთ მხარეს გადაწევას და ღიმილის სიმეტრიის დარღვევას.
- ძვლის გათხელება: კბილის ამოღების მიდამოში ძვალი დროთა განმავლობაში ატროფირდება; შეიძლება იმპლანტისთვის არასაკმარისი აღმოჩნდეს.
- ღეჭვისა და სახსრის დატვირთვა: შეიძლება ჩამოყალიბდეს ცალმხრივი ღეჭვის ჩვევა და თანკბილვის დისბალანსი.
გეგმაზე დაკარგული კბილის მიზეზიც მოქმედებს: თანდაყოლილი დანაკლისი (ყველაზე ხშირად ზედა გვერდითი საჭრელი და ქვედა მეორე პრემოლარი), კარიესის ან მოტეხილობის გამო ამოღება, ღრძილების დაავადებით გამოწვეული დანაკარგი ან ტრავმა. პანორამული რენტგენით, პირის ღრუს სკანირებითა და საჭიროების შემთხვევაში კომპიუტერული ტომოგრაფიით იზომება ცარიელი ადგილის სიგანე, ძვლის რაოდენობა და მეზობელი კბილების ფესვების პოზიცია.
რა ვარიანტებს გვთავაზობს გამჭვირვალე ელაინერები დაკარგული კბილის ადგილზე?
ვარიანტი 1: ცარიელი ადგილის დახურვა
მეზობელი კბილები ცარიელი ადგილისკენ გადაადგილდება და ღრეჩო სრულად იხურება; შედეგად იმპლანტი ან პროთეზი საჭირო აღარ არის. ამ გზას განსაკუთრებით შემდეგ შემთხვევებში ირჩევენ: თუ ცარიელი ადგილი მცირეა, თუ იმავე ყბაზე კბილების მჭიდრო განლაგებაა (ცარიელი ადგილი ადგილის მოსაპოვებლად გამოიყენება), თუ პაციენტს იმპლანტი არ სურს, ან თუ ახალგაზრდა პაციენტში იმპლანტისთვის ზრდის დასრულებას უნდა დაელოდონ. ზედა გვერდითი საჭრელის დანაკლისისას ეშვი შეიძლება გვერდითი საჭრელის ადგილზე გადაიწიოს და ფორმა მიეცეს; ეს ვარიანტი ფასდება კბილების ფერის, ზომისა და თანკბილვის ურთიერთმიმართების მიხედვით. ცარიელი ადგილის დახურვისას კბილები დახრის გარეშე, ფესვებთან ერთად უნდა გადაადგილდნენ; ამისთვის ელაინერი იგეგმება ატაჩმენტებით (კბილის ფერის კომპოზიტური შვერილებით) და ზოგჯერ ელასტიკის ან მინი-ხრახნის მხარდაჭერით. უკანა მიდამოში დიდი ცარიელი ადგილების ელაინერებით დახურვას დიდი დრო სჭირდება და ფესვის კონტროლი რთულია; ასეთ შემთხვევებში შეიძლება ბრეკეტების მხარდაჭერა განიხილონ.
ვარიანტი 2: ადგილის გამოთავისუფლება და შენარჩუნება იმპლანტისთვის ან პროთეზისთვის
თუ ცარიელი ადგილი არ იხურება, ელაინერი ასწორებს დახრილ კბილებს (uprighting), ცარიელ ადგილს იმპლანტისთვის საჭირო სიგანემდე მიიყვანს და მოპირდაპირე ყბაზე წაგრძელებულ კბილს უკან ჩასწევს (ინტრუზია). ამრიგად, იმპლანტი შეიძლება სწორი კუთხით და საკმარის სივრცეში ჩაიდგას, მასზე დასამზადებელი გვირგვინი კი მეზობელ კბილებთან პროპორციული იქნება. მკურნალობის განმავლობაში ცარიელი ადგილი ვიზუალურად შეიძლება შეივსოს ელაინერში ჩადგმული კბილის ფერის ჩანართით (პონტიკით); ასე წინა მიდამოში დანაკლისი მკურნალობის დროს არ შეიმჩნევა. იმ შემთხვევებში, როცა კბილების მჭიდრო განლაგებაც არის, ცარიელი ადგილის ნაწილი ჯერ ადგილის მოსაპოვებლად გამოიყენება, იმპლანტისთვის კი დაგეგმილი სიგანე რჩება.
შეიძლება თუ არა გამჭვირვალე ელაინერები, თუ პირში იმპლანტი ან ხიდია?
იმპლანტის არსებობისას: დიახ, შეიძლება. ვინაიდან იმპლანტი ძვალს შეეზარდა, ის ორთოდონტიული ძალით არ მოძრაობს; ელაინერი მას თავის ადგილზე ტოვებს და სხვა კბილებს გადაადგილებს. დაგეგმვის პროგრამაში იმპლანტი უძრავად აღინიშნება. ვინაიდან იმპლანტის პოზიცია ზღუდავს, სად შეიძლება სხვა კბილების გადაადგილება, ზოგიერთი მოძრაობის დაგეგმვა შეუძლებელია. ამიტომ, თუ შესაძლებელია, იმპლანტს ორთოდონტიული მკურნალობის დასრულების შემდეგ აკეთებენ. თუ იმპლანტზე დამაგრებულ გვირგვინზე ატაჩმენტის დაწებებაა საჭირო, გამოიყენება დაწებების განსხვავებული მეთოდი ან ატაჩმენტი მეზობელ კბილზე გადაიტანება.
ხიდის არსებობისას: ხიდი ორ ან მეტ კბილს ერთ მთლიან ნაწილად აკავშირებს; ეს კბილები ერთმანეთისგან დამოუკიდებლად ვერ მოძრაობს. ელაინერს შეუძლია ხიდი მთლიანად შეზღუდული რაოდენობით გადააადგილოს, ან უძრავად დატოვოს და სხვა კბილები ამოძრაოს. თუ ხიდის საყრდენი კბილები ცალ-ცალკე უნდა გადაადგილდნენ, ხიდს დროებით ჭრიან და მკურნალობის ბოლოს ახლით ცვლიან; ამ გადაწყვეტილებას ორთოპედ სტომატოლოგთან ერთად იღებენ. ძველი ხიდის საზღვრები და საყრდენი კბილების ჯანმრთელობა მკურნალობამდე ფასდება.
გვირგვინისა (კრონის) და ბჟენის არსებობისას: გვირგვინით დაფარული კბილების გადაადგილება შესაძლებელია; ფაიფურის ზედაპირზე ატაჩმენტის დაწებება სპეციალურ მომზადებას საჭიროებს. დიდი ბჟენები ელაინერებით მკურნალობას ხელს არ უშლის.
როგორი უნდა იყოს მკურნალობის თანმიმდევრობა: ჯერ ელაინერები თუ ჯერ იმპლანტი?
ზოგადი წესია: ჯერ ორთოდონტია, შემდეგ იმპლანტი; რადგან იმპლანტის ჩადგმის შემდეგ მისი პოზიციის შეცვლა შეუძლებელია და მის გარშემო მყოფი კბილების მოძრაობის სივრცე ვიწროვდება. ტიპური თანმიმდევრობა ასეთია:
- შეფასება: ორთოდონტი და, საჭიროების შემთხვევაში, იმპლანტოლოგი ან ორთოპედი სტომატოლოგი ერთად ადგენენ გეგმას; წყდება, დაიხურება თუ არა ცარიელი ადგილი.
- ღრძილებისა და კარიესის მკურნალობა: ღრძილების აქტიური დაავადება და კარიესი ელაინერებით მკურნალობამდე კონტროლდება.
- ელაინერებით მკურნალობა: კბილები სწორდება, ცარიელი ადგილი იხურება ან იმპლანტისთვის მზადდება. ცარიელი ადგილი შეიძლება დროებით შეივსოს ელაინერში არსებული პონტიკით.
- განმტკიცება და იმპლანტი: ელაინერების დასრულების შემდეგ ცარიელი ადგილი იმპლანტის ჩადგმამდე რეტეინერით ნარჩუნდება; რეტეინერს შეიძლება კბილის ფერის პონტიკი დაემატოს. ამ პერიოდში სრულდება იმპლანტის ქირურგია, ძვლის შეხორცება (როგორც წესი, 2–6 თვე) და ზედა კონსტრუქცია.
- მუდმივი რეტეინერი: იმპლანტზე გვირგვინის დამზადების შემდეგ რეტეინერი შესაბამისად ახლდება.
თუ ძვლის რაოდენობა ძალიან მცირეა, შეიძლება ჯერ ძვლის ტრანსპლანტაცია (ძვლის დამატება) დაიგეგმოს, ან ზოგიერთ შემთხვევაში — იმპლანტის ადრეული ჩადგმა და მისი ანკორაჟად (უძრავ საყრდენად) გამოყენება; ამ განსაკუთრებულ შემთხვევებზე გადაწყვეტილებას ექიმები ერთობლივად იღებენ. ახალგაზრდა პაციენტებში იმპლანტს ყბის ზრდის დასრულებამდე (როგორც წესი, 18–20 წლამდე და შემდეგ) ელოდებიან; ამ პერიოდში ცარიელი ადგილი რეტეინერითა და პონტიკით ნარჩუნდება.
რამდენ ხანს გრძელდება გამჭვირვალე ელაინერებით მკურნალობა დაკარგული კბილის შემთხვევებში?
- ადგილის გამოთავისუფლება იმპლანტისთვის და კბილების გასწორება: დაახლოებით 6–12 თვე; იგეგმება სხვა კბილების გასწორებასთან ერთად.
- მცირე ცარიელი ადგილის დახურვა (წინა მიდამო, 2–4 მმ): დაახლოებით 6–12 თვე.
- დიდი ცარიელი ადგილის დახურვა (უკანა მიდამო, მოლარი): 18–30 თვე; ფესვის კონტროლი და მინი-ხრახნის საჭიროება ვადას ახანგრძლივებს.
- კბილების მჭიდრო განლაგებასთან ან თანკბილვის დარღვევასთან ერთად: 12–24 თვე.
ვადაზე მოქმედებს ელაინერების დღეში 20–22 საათით ტარება, ელასტიკების გამოყენების დისციპლინა და 6–10 კვირაში ერთხელ კონტროლზე რეგულარული დასწრება. იმპლანტის პროცესი ამ ვადებს ცალკე ემატება. ზოგადი ინფორმაციისთვის შეგიძლიათ გაეცნოთ გვერდებს მკურნალობის ხანგრძლივობა და მკურნალობის პროცესი.
განსხვავდება თუ არა დაკარგული კბილის დაგეგმვა ბავშვებსა და მოზრდილებში?
ბავშვებსა და მოზარდებში დაკარგული კბილი უმეტესად თანდაყოლილია და მისი ადრეული აღმოჩენა დაგეგმვას აადვილებს. ვინაიდან ზრდის პერიოდში იმპლანტის გაკეთება შეუძლებელია, ორი გზა გამოიკვეთება: ცარიელი ადგილის დახურვა (მაგალითად, ზედა გვერდითი საჭრელის დანაკლისისას ეშვის მის ადგილზე გადაწევა) ან ცარიელი ადგილის შენარჩუნება ზრდის დასრულებამდე რეტეინერითა და პონტიკით. თუ სარძევე კბილი მუდმივი კბილის გარეშე დარჩა პირში, შესაფერის მდგომარეობაში ის შეიძლება ადგილზე დატოვონ. ადრეულ ეტაპზე ცარიელი ადგილის დახურვის გადაწყვეტილება ფრთხილად მიიღება თანკბილვისა და კბილების ზომების გათვალისწინებით. მოზრდილებში დაკარგულ კბილს, როგორც წესი, თან ახლავს ამოღების შემდეგ წლების განმავლობაში განვითარებული დახრა და წაგრძელება; ამ ცვლილებების უკუქცევა მკურნალობის მთავარი მიზანია. ძვლის ატროფიის არსებობისას იმპლანტოლოგთან ერთად დგება საერთო გეგმა. ღრძილების ჯანმრთელობა და კბილების კვრის ჩვევა წინასწარ ფასდება. ასაკობრივი ჯგუფების მიხედვით ინფორმაციისთვის იხილეთ გვერდი რა ასაკიდან შეიძლება გამჭვირვალე ელაინერები.
როგორ ნარჩუნდება ცარიელი ადგილი და კბილების განლაგება მკურნალობის შემდეგ?
- ცარიელი ადგილი, რომელიც იმპლანტს ელოდება: მოსახსნელი რეტეინერი გამოიყენება ცარიელი ადგილის შემვსებ პონტიკთან ერთად; ცარიელი ადგილის შევიწროების თავიდან ასაცილებლად ის მუდმივად ეკეთება იმპლანტის ჩადგმამდე. წინა მიდამოში ვარიანტია მოუხსნელი რეტეინერის მავთულზე დამაგრებული დროებითი კბილიც.
- დახურული ცარიელი ადგილი: ხელახლა გახსნის მიდრეკილება აქვს; რეკომენდებულია მოუხსნელი რეტეინერისა და მთელი ცხოვრების მანძილზე ღამით სატარებელი მოსახსნელი რეტეინერის ერთად გამოყენება.
- იმპლანტის დასრულების შემდეგ: რეტეინერი ახალი გვირგვინის შესაბამისად ახლდება; ვინაიდან იმპლანტი არ მოძრაობს, მნიშვნელოვანია, რომ მან მეზობელი კბილების პოზიცია შეინარჩუნოს.
- რეგულარული კონტროლი: იმპლანტის, ხიდისა და რეტეინერის მთლიანობას ყოველწლიურ კონტროლზე აკვირდებიან.
განმტკიცების დეტალებისთვის წაიკითხეთ გვერდი რეტეინერი მკურნალობის შემდეგ, ცარიელი ადგილის დახურვის მეთოდისთვის — გვერდი დაშორებული კბილები, ხოლო ელაინერებისთვის შესაფერისობის ზოგადი კრიტერიუმებისთვის — გვერდი ვისთვის არის შესაფერისი.