Spleetjes tussen de tanden, oftewel openingen tussen de tanden (in de orthodontie diastema genoemd; vooral gebruikt voor de opening tussen de twee bovenste voortanden), kunnen bij de meeste patiënten met doorzichtige aligners worden gesloten. Omdat het sluiten van openingen berust op zijwaarts verschuiven, een van de meest voorspelbare bewegingen van een aligner, is het behandelplan meestal eenvoudig en de duur relatief kort. Daar staat tegenover dat de oorzaak van de opening belangrijk is: bij een dik lipbandje, een ingesloten extra tand, een ontbrekende tand of kleine tanden kan een aligner alleen geen blijvend resultaat geven; een opening die wordt gesloten zonder de oorzaak weg te nemen, kan weer opengaan. Daarom wordt vóór de behandeling met röntgenfoto's en klinisch onderzoek de oorzaak vastgesteld.
Wat is een spleetje tussen de tanden (diastema) en hoe herkent u het?
Een diastema is een zichtbare opening tussen twee tanden. Het komt het vaakst voor tussen de bovenste centrale snijtanden; het kan om één enkele opening gaan, maar ook om algemene ruimte tussen alle tanden. De opening is meestal gemakkelijk voor de spiegel te zien; bij sommige mensen valt ze alleen op bij lachen of praten. In de kliniek worden de openingen in millimeters gemeten, worden de positie van het lipbandje (frenulum) en de grootte van de tanden beoordeeld, en wordt met een panoramische röntgenfoto gecontroleerd of er sprake is van een ingesloten of ontbrekende tand. De totale ruimte en de verdeling ervan bepalen het behandelplan en de duur.
Wat zijn de oorzaken van spleetjes tussen de tanden?
- Wanverhouding tussen tand- en kaakgrootte: Als het kaakbot ruim is in verhouding tot de tanden, blijft er ruimte tussen de tanden. Dit is precies het omgekeerde van scheefstand (crowding).
- Dik of laag aangehecht lipbandje: Als het bandje dat de bovenlip met het tandvlees verbindt tot tussen de twee voortanden doorloopt, verhindert het dat de tanden tegen elkaar komen.
- Kleine of afwijkend gevormde tanden: Vooral kleine laterale snijtanden (microdontie) veroorzaken ruimte.
- Ontbrekende tand: Een tand die aangeboren ontbreekt of is getrokken, zorgt ervoor dat buurtanden verschuiven en dat de openingen zich verspreiden.
- Extra tand (mesiodens): Een ingesloten extra tand tussen de twee bovenste voortanden kan de oorzaak van de opening zijn.
- Gewoonten en tongpersen: Als de tong bij het slikken tegen de voortanden drukt, worden de tanden naar voren en uit elkaar geduwd.
- Tandvleesaandoening: Bij volwassenen kunnen de tanden door botverlies naar voren en uit elkaar bewegen.
- Tijdelijk diastema bij kinderen: Een opening die ontstaat doordat de hoektanden nog niet zijn doorgebroken terwijl de blijvende voortanden doorkomen, sluit vaak vanzelf.
Hoe sluiten doorzichtige aligners spleetjes tussen de tanden?
Bij een alignerbehandeling worden de tanden naar elkaar toe geschoven volgens de route die in de planningssoftware is bepaald. De belangrijkste stappen bij het sluiten van openingen zijn:
Zijwaarts verschuiven (translatie)
Elke aligner brengt de tanden naast de opening ongeveer 0,2–0,25 mm dichter bij elkaar. Het doel is niet alleen de kroon van de tand, maar ook de wortel in dezelfde richting te verplaatsen. Als de wortel niet meebeweegt, kantelt de tand en sluit de opening niet blijvend. Daarom worden er attachments (kleine tandkleurige uitsteeksels van composiet) op de voortanden aangebracht; de aligner grijpt aan op deze uitsteeksels en stuurt zo ook de wortel.
Verdelen van de ruimte
Eén grote opening kan eerst in kleine spleetjes over de buurtanden worden verdeeld, waarna deze spleetjes een voor een worden gesloten. Zo blijft de symmetrie van de glimlach behouden en blijft de middenlijn (de lijn tussen de twee voortanden) in lijn met het midden van het gezicht.
Elastiekjes en aanvullende ondersteuning
Als de openingen over de hele tandboog verspreid zijn, kan het ook nodig zijn de achterste tanden naar voren te brengen. In dat geval ondersteunen kleine elastiekjes aan de aligners of kleine vaste houders de beweging. Bij zeer kleine tanden kan de tandarts ervoor kiezen de opening niet volledig te sluiten, maar de tanden met symmetrische ruimtes te rangschikken en de resterende ruimte aan te vullen met een esthetische vulling of facings.
In welke situaties zijn doorzichtige aligners alleen niet voldoende?
- Probleem met het lipbandje: Als het bandje tot tussen de tanden doorloopt, kan het nodig zijn het met een kleine ingreep (frenectomie) door te nemen. Tegenwoordig gebeurt dit meestal nadat de opening is gesloten of tijdens de behandeling.
- Kleine tanden: De tanden tegen elkaar drukken om de opening te sluiten kan een onevenredige glimlach geven. De tanden worden met aligners op hun plaats gezet, waarna de tandgrootte wordt aangevuld met een composietvulling of facings.
- Ruimte door een ontbrekende tand: Als de opening door een ontbrekende tand komt, zijn er twee mogelijkheden: de opening sluiten door de buurtanden te verschuiven, of met aligners een goede plek voorbereiden voor een implantaat of brug. Meer details vindt u op de pagina doorzichtige aligners bij een ontbrekende tand.
- Ingesloten extra tand: Deze wordt eerst chirurgisch verwijderd, waarna de opening met aligners wordt gesloten.
- Ruimte door een tandvleesaandoening: Eerst wordt de parodontale behandeling afgerond en wordt de gezondheid van het tandvlees onder controle gebracht; pas daarna wordt tandverplaatsing gepland.
- Grote en verspreide openingen: Als de totale ruimte erg groot is, duurt de alignerbehandeling langer; de tandarts kan een gecombineerde behandeling met brackets voorstellen.
Hoe lang duurt de behandeling met doorzichtige aligners bij spleetjes tussen de tanden?
Gevallen van diastema duren meestal korter dan gevallen van scheefstand. Algemene richtwaarden:
- Eén kleine opening (1–2 mm): Ongeveer 4–6 maanden.
- Een middelgrote opening of enkele spleetjes: Ongeveer 6–12 maanden.
- Verspreide ruimte over de hele tandboog, gevallen die een aanvullende ingreep vereisen: 12–18 maanden.
Dit zijn algemene richtwaarden; regelmatig dragen gedurende 20–22 uur per dag en het aanhouden van het door de tandarts bepaalde wisselinterval van 7–14 dagen hebben rechtstreeks invloed op de duur. Aanvullende ingrepen zoals een frenectomie of vulling worden aan de planning toegevoegd. Voor meer details kunt u de pagina behandelduur raadplegen.
Verschilt de behandeling van diastema bij kinderen en volwassenen?
Bij kinderen wordt een opening tussen de bovenste voortanden rond de leeftijd van 8–9 jaar als normaal beschouwd en sluit deze meestal vanzelf wanneer de hoektanden doorbreken. Daarom wordt een vroege ingreep meestal niet verwacht; alleen als het lipbandje erg dik is of er een ingesloten extra tand is, wordt die oorzaak aangepakt. Als de opening blijft bestaan nadat alle blijvende tanden zijn doorgebroken (ongeveer 12–13 jaar), kan een alignerbehandeling worden gepland. Bij volwassenen sluiten openingen niet vanzelf. De gezondheid van het tandvlees, het botniveau en eventuele slijtage worden vooraf beoordeeld. Bij volwassenen hangt een diastema vaak samen met een tandvleesaandoening of de gewoonte van tongpersen; als deze factoren niet onder controle worden gebracht, gaat de opening weer open. Voor details per leeftijdsgroep kunt u de pagina vanaf welke leeftijd doorzichtige aligners bekijken.
Gaat een gesloten opening weer open?
Diastema is een van de problemen waarbij het vasthouden van het resultaat het zwaarst weegt, omdat tanden na het sluiten van de opening de neiging hebben terug te keren naar hun oude plek. Om terugval te beperken:
- Vaste retainer: Een dun draadje dat aan de achterkant van de voortanden wordt geplakt. Bij diastema is dit meestal de eerste keuze en het blijft vele jaren zitten.
- Uitneembare retainer: Een doorzichtige, dunne aligner. Deze wordt naast de vaste draad of op zichzelf 's nachts gedragen; het algemene advies is levenslang 's nachts dragen.
- Wegnemen van de oorzaak: Als het lipbandje, tongpersen of een tandvleesaandoening niet wordt behandeld, is een retainer alleen mogelijk niet voldoende. Voor tongpersen kunnen eenvoudige oefeningen of logopedie worden aanbevolen.
Over de retentieopties en het draagschema kunt u de pagina retainer na de behandeling lezen, en over de algemene criteria om in aanmerking te komen voor een alignerbehandeling de pagina voor wie geschikt.