Scheve tanden (tanden die niet passen in de ruimte van het kaakbot en daardoor over elkaar staan, gedraaid staan of naar voren of achteren verschoven zijn) kunnen bij de meeste patiënten met doorzichtige aligners worden gecorrigeerd. Lichte en matige scheefstand is het meest voorkomende en meest voorspelbare toepassingsgebied van behandeling met aligners. De aligners duwen de tanden in de op de computer geplande volgorde in stapjes van tienden van millimeters; is er ruimte nodig, dan wordt tussen de tanden heel fijn geslepen (IPR). Bij ernstig ruimtegebrek, bij gevallen waarin tanden moeten worden getrokken of bij een smalle kaak zijn aligners alleen mogelijk niet voldoende. In die situaties worden brackets, een expansieapparaat of een gecombineerde behandeling tijdens het onderzoek als opties beoordeeld.
Wat zijn scheve tanden en hoe herkent u ze?
Scheefstand ontstaat door een mismatch tussen de totale breedte van de tanden en de ruimte die het kaakbot biedt. Omdat de tanden niet passen, schuiven ze voor of achter elkaar, draaien ze of blijven ze boven de tandvleeslijn staan. In de orthodontie wordt deze mismatch in millimeters gemeten en meestal in drie niveaus ingedeeld:
- Lichte scheefstand: Ongeveer 1–3 mm ruimtegebrek. Bij een of twee tanden is lichte draaiing of overlapping te zien.
- Matige scheefstand: Ongeveer 4–6 mm ruimtegebrek. Meerdere tanden staan duidelijk over elkaar.
- Ernstige scheefstand: 7 mm of meer ruimtegebrek. Tanden kunnen helemaal buiten de rij staan en de kans op extractie neemt toe.
Thuis voor de spiegel kunt u merken dat de onderste voortanden over elkaar staan, dat een tand verder naar achteren staat dan de andere of dat flosdraad op sommige plekken moeilijk tussen de tanden gaat. De precieze mate wordt in de kliniek vastgesteld met een intra-orale scan of afdruk, een panoramische röntgenfoto en zo nodig een cefalometrische foto (zijwaartse schedelfoto).
Wat zijn de oorzaken van scheve tanden?
Scheefstand is niet aan één oorzaak toe te schrijven; meestal spelen meerdere factoren tegelijk:
- Erfelijkheid: Een kleine kaak in combinatie met grote tanden bij dezelfde persoon is de meest voorkomende oorzaak.
- Vroegtijdig verlies van melktanden: De buurtanden schuiven in de lege ruimte, waardoor er geen plek overblijft voor de blijvende tand.
- Laat doorbrekende of ingesloten tanden: Vooral verstandskiezen en hoektanden (canini) kunnen druk op de tandrij geven.
- Gewoonten: Langdurig duimzuigen, speengebruik en mondademhaling beïnvloeden de kaakontwikkeling.
- Leeftijdsgebonden verandering: Bij volwassenen komt toenemende verdringing van de onderste voortanden in de loop der tijd vaak voor; bij mensen die een orthodontische behandeling hebben gehad, komt het ook terug als de retentie wordt verwaarloosd.
Hoe corrigeren doorzichtige aligners scheve tanden?
Een behandeling met doorzichtige aligners is een stapsgewijs systeem waarin elke aligner een kleine beweging voltooit tot de tanden hun geplande eindpositie bereiken. Bij scheefstand is het doel eerst ruimte te maken voor de tanden en ze daarna op die plek te zetten. De belangrijkste mechanismen zijn:
Methoden om ruimte te maken
- IPR (interproximale reductie): Het glazuur tussen de tanden wordt gecontroleerd 0,2–0,5 mm dunner gemaakt. In totaal kan dit enkele millimeters ruimte opleveren, en het wordt als onschadelijk voor de gezondheid van de tanden beschouwd.
- Verbreding van de tandboog: De zijtanden worden iets naar buiten gekanteld, waardoor de rij breder wordt. Dit levert een beperkte hoeveelheid ruimte op.
- Naar voren brengen van de voortanden (proclinatie): Als de voortanden iets naar voren kantelen, wordt de boog langer en ontstaat ruimte; hier wordt voor gekozen als het lipprofiel het toelaat.
- Naar achteren brengen van de achterste tanden (distalisatie): Vooral in de bovenkaak worden de kiezen naar achteren verplaatst om ruimte te winnen; meestal is ondersteuning met elastieken nodig.
- Extractie: Bij een groot ruimtegebrek kan een kleine kies worden getrokken. Het sluiten van extractieruimte met doorzichtige aligners is mogelijk, maar de planning is complexer.
De tanden op hun plaats brengen
- Attachments: Kleine tandkleurige composietverhogingen die op het oppervlak van de tanden worden geplakt. Ze zorgen ervoor dat de aligner de tand beter vastgrijpt; ze zijn nodig om gedraaide tanden te draaien en tanden omhoog of omlaag te verplaatsen.
- Stapsgewijze beweging: Elke aligner duwt een tand maximaal ongeveer 0,25 mm of draait hem enkele graden. De aligners worden volgens het plan van de orthodontist om de 7–14 dagen gewisseld.
- Elastieken: Is er naast de scheefstand ook een beetafwijking, dan helpen kleine elastiekjes aan de aligners om ook de kaakverhouding te corrigeren.
Bij welke scheefstand kunnen aligners tekortschieten?
Aligners zijn succesvol bij het zijwaarts verschuiven en licht draaien van tanden, maar sommige bewegingen zijn voor aligners moeilijk. In de volgende situaties kan uw orthodontist brackets, een gecombineerde behandeling of een aanvullend apparaat adviseren:
- Sterk gedraaide ronde tanden: Een draaiing van meer dan 30 graden bij kleine kiezen en hoektanden is met aligners moeilijk te controleren.
- Tanden die boven de tandvleeslijn zijn blijven staan: Een tand naar beneden halen (extrusie) is een van de zwakste bewegingen voor aligners; ondersteuning met attachments en soms brackets is nodig.
- Gevallen met extracties: Bij het sluiten van grote ruimtes is het moeilijk de wortels parallel te houden; kortdurend brackets of aanvullende onderdelen kunnen worden gebruikt.
- Ingesloten hoektanden: De tand moet eerst chirurgisch worden vrijgelegd en meestal met brackets in de rij worden gebracht.
- Smalle bovenkaak: Vooral bij kinderen kan een apparaat voor snelle verbreding van de bovenkaak in aanmerking komen, bij volwassenen chirurgisch ondersteunde verbreding.
Geen van deze situaties sluit aligners volledig uit; een veelgebruikte aanpak is de moeilijke beweging kortdurend met brackets te voltooien en de rest van de behandeling met aligners voort te zetten. Welke weg geschikt is, wordt beslist na het onderzoek en de digitale planning. De andere opties kunt u vergelijken op de pagina aligners of een beugel?.
Hoe lang duurt de behandeling met aligners bij scheve tanden?
De duur hangt af van de hoeveelheid ruimtegebrek, het aantal tanden dat moet bewegen en het regelmatig 20–22 uur per dag dragen van de aligners. De algemene bandbreedtes zijn:
- Lichte scheefstand: Ongeveer 6–9 maanden.
- Matige scheefstand: Ongeveer 9–15 maanden.
- Ernstige scheefstand of scheefstand met extracties: 15–24 maanden; een gecombineerde behandeling kan nodig zijn.
De controles vinden meestal om de 6–10 weken plaats. De duur die in de planningssoftware wordt berekend, is een schatting; als de draagtijd niet wordt aangehouden of sommige tanden langzamer bewegen dan verwacht, kan een aanvullende set aligners (correctieset) nodig zijn. Voor details kunt u de pagina over de behandelduur bekijken.
Is er verschil tussen kinderen en volwassenen?
Bij kinderen en tieners gaat de kaakgroei nog door, waardoor er meer mogelijkheden zijn om ruimte te maken. Bij een patiënt in de groei kan een smalle kaak worden verbreed en kan ruimte worden vrijgehouden voor doorbrekende tanden. Er bestaan speciale alignersystemen die zijn ontworpen voor de fase van het wisselgebit (de periode waarin melktanden en blijvende tanden samen aanwezig zijn); het dragen moet echter samen met de ouders worden gevolgd. Bij volwassenen is de groei voltooid, waardoor ruimte wordt gemaakt met IPR, distalisatie of extractie. De tandverplaatsing gaat iets langzamer en de gezondheid van tandvlees en bot wordt vooraf beoordeeld. Zijn er naast de scheefstand in de loop der jaren slijtage of terugtrekkend tandvlees ontstaan, dan wordt het behandelplan daarop aangepast. Voor details per leeftijd kunt u de pagina vanaf welke leeftijd aligners? raadplegen.
Komt de scheefstand na de behandeling terug?
De tanden, vooral de onderste voortanden, hebben na afloop van de behandeling de neiging terug te gaan naar hun oude positie. Daarom is retentie een onlosmakelijk onderdeel van de behandeling. Er worden twee methoden samen of afzonderlijk gebruikt:
- Vaste retainer: Een dun draadje dat aan de achterkant van de voortanden wordt geplakt. Onzichtbaar en vaak gekozen bij scheefstand in de onderkaak.
- Uitneembare retainer: Dunne apparaatjes die op een doorzichtige aligner lijken. De eerste maanden worden ze lang gedragen en daarna alleen 's nachts; het algemene advies is levenslang 's nachts dragen.
Het verwaarlozen van de retentie is de meest voorkomende oorzaak van hernieuwde scheefstand jaren later. Meer hierover vindt u op de pagina retainer na de behandeling. Voor de criteria voor geschiktheid voor behandeling met aligners kunt u de pagina voor wie zijn aligners geschikt? bekijken.