Le chevauchement dentaire (dents qui ne trouvent pas assez de place dans l'os de la mâchoire et qui se superposent, pivotent ou se décalent vers l'avant ou l'arrière) peut être corrigé chez la plupart des patients par gouttières transparentes. Le chevauchement léger et modéré est le domaine d'application le plus fréquent et le plus prévisible du traitement par gouttières transparentes. Les gouttières poussent les dents par pas d'un dixième de millimètre, dans l'ordre planifié sur ordinateur ; si de l'espace est nécessaire, un meulage très léger est réalisé entre les dents (IPR). En cas d'encombrement sévère, dans les cas nécessitant une extraction ou en présence d'une étroitesse des mâchoires, la gouttière seule peut ne pas suffire. Dans ces situations, les options de bagues, d'appareil d'expansion ou de traitement mixte sont évaluées lors de l'examen.
Qu'est-ce que le chevauchement dentaire et comment le reconnaître ?
Le chevauchement naît d'un décalage entre la largeur totale des dents et l'espace offert par l'os de la mâchoire. Faute de place, les dents passent devant ou derrière les unes des autres, pivotent ou restent au-dessus du niveau de la gencive. En orthodontie, ce décalage est mesuré en millimètres et généralement défini selon trois niveaux :
- Chevauchement léger : Manque de place d'environ 1–3 mm. On observe une légère rotation ou un léger chevauchement sur une ou deux dents.
- Chevauchement modéré : Manque de place d'environ 4–6 mm. Plusieurs dents se superposent de façon marquée.
- Chevauchement sévère : Manque de place de 7 mm et plus. Les dents peuvent être complètement sorties de l'arcade ; la probabilité d'une extraction augmente.
À la maison, devant un miroir, vous pouvez remarquer que les incisives inférieures se chevauchent, qu'une dent se trouve plus en arrière que les autres ou que le fil dentaire passe difficilement à certains endroits. Le niveau exact est toutefois déterminé en clinique par un scanner intrabuccal ou une empreinte, une radiographie panoramique et, si nécessaire, une téléradiographie céphalométrique (radiographie de profil du crâne).
Quelles sont les causes des dents chevauchées ?
Le chevauchement ne peut pas être attribué à une seule cause ; le plus souvent, plusieurs facteurs sont réunis :
- Hérédité : L'association, chez une même personne, d'un petit os maxillaire ou mandibulaire et de grandes dents est la cause la plus fréquente.
- Perte précoce des dents de lait : Les dents voisines glissent dans l'espace et il ne reste plus de place pour la dent définitive.
- Dents tardives ou incluses : Les dents de sagesse et les canines, en particulier, peuvent exercer une pression sur l'arcade.
- Habitudes : La succion prolongée du pouce, la tétine et la respiration buccale influencent la croissance des mâchoires.
- Changement lié à l'âge : Chez l'adulte, l'encombrement des incisives inférieures qui augmente avec le temps est fréquent ; chez les personnes ayant suivi un traitement orthodontique, il réapparaît aussi lorsque la contention est négligée.
Comment les gouttières transparentes corrigent-elles les dents chevauchées ?
Le traitement par gouttières transparentes est un système progressif dans lequel chaque gouttière réalise un petit mouvement jusqu'à ce que les dents atteignent leur position finale planifiée. En cas de chevauchement, l'objectif est d'abord de créer de l'espace pour les dents, puis de les y placer. Les principaux mécanismes utilisés sont les suivants :
Méthodes de création d'espace
- IPR (réduction interproximale) : Un amincissement contrôlé de l'émail de 0,2–0,5 mm environ est réalisé entre les dents. Il peut permettre de gagner au total quelques millimètres ; on considère qu'il ne nuit pas à la santé des dents.
- Élargissement de l'arcade dentaire : Les dents latérales sont légèrement inclinées vers l'extérieur pour élargir l'arcade. Cela apporte une quantité d'espace limitée.
- Avancée des dents antérieures (proclinaison) : Si les dents antérieures sont légèrement inclinées vers l'avant, l'arcade s'allonge et de l'espace est gagné ; on la choisit si le profil des lèvres s'y prête.
- Recul des dents postérieures (distalisation) : De l'espace est gagné en reculant les molaires, surtout au maxillaire ; un appui par élastiques est généralement nécessaire.
- Extraction dentaire : Si le manque de place est important, une prémolaire peut être extraite. Il est possible de fermer l'espace d'extraction avec des gouttières transparentes, mais la planification est plus complexe.
Mise en place des dents
- Taquets (attachments) : Ce sont de petits reliefs en composite de la couleur des dents, collés à leur surface. Ils permettent à la gouttière de mieux saisir la dent ; ils sont nécessaires pour faire tourner les dents pivotées et pour déplacer la dent vers le haut ou vers le bas.
- Mouvement progressif : Chaque gouttière pousse une dent de 0,25 mm au maximum ou la fait tourner de quelques degrés. Les gouttières sont changées tous les 7–14 jours selon le plan du praticien.
- Élastiques : Si un trouble de l'occlusion est associé au chevauchement, de petits élastiques fixés aux gouttières aident aussi à corriger le rapport entre les mâchoires.
Dans quels chevauchements les gouttières transparentes peuvent-elles être insuffisantes ?
La gouttière réussit bien à déplacer les dents latéralement et à les faire légèrement pivoter ; certains mouvements sont toutefois difficiles pour elle. Dans les situations suivantes, votre praticien peut recommander des bagues, un traitement mixte ou un appareil complémentaire :
- Dents arrondies très pivotées : Une rotation de plus de 30 degrés des prémolaires et des canines est difficile à contrôler avec une gouttière.
- Dents restées au-dessus du niveau de la gencive : Abaisser une dent (égression) est l'un des mouvements les plus difficiles pour une gouttière ; l'appui de taquets et parfois de bagues est nécessaire.
- Cas avec extractions : Lors de la fermeture de grands espaces, il est difficile de maintenir le parallélisme des racines ; des bagues sur une courte période ou des éléments complémentaires peuvent être utilisés.
- Canines incluses : La dent doit d'abord être dégagée chirurgicalement, puis le plus souvent amenée sur l'arcade à l'aide de bagues.
- Maxillaire étroit : Un appareil d'expansion rapide du maxillaire, surtout chez l'enfant, et une expansion assistée chirurgicalement chez l'adulte peuvent être envisagés.
Aucune de ces situations n'exclut totalement la gouttière ; la voie souvent suivie consiste à réaliser le mouvement difficile avec des bagues sur une courte période, puis à poursuivre le reste du traitement par gouttières. La voie adaptée est décidée après l'examen et la planification numérique. Vous pouvez comparer les autres options à la page gouttières transparentes ou appareil dentaire.
Combien de temps dure le traitement des dents chevauchées par gouttières transparentes ?
La durée dépend de l'importance du manque de place, du nombre de dents à déplacer et du port régulier de la gouttière 20–22 heures par jour. Les fourchettes générales sont les suivantes :
- Chevauchement léger : Environ 6–9 mois.
- Chevauchement modéré : Environ 9–15 mois.
- Chevauchement sévère ou avec extractions : 15–24 mois ; un traitement mixte peut être nécessaire.
Les contrôles ont généralement lieu toutes les 6–10 semaines. La durée calculée par le logiciel de planification est une estimation ; si la durée de port de la gouttière n'est pas respectée ou si certaines dents bougent plus lentement que prévu, une série de gouttières supplémentaire (série de correction) peut être nécessaire. Pour plus de détails, vous pouvez consulter la page durée du traitement.
Y a-t-il une différence entre l'enfant et l'adulte ?
Chez l'enfant et l'adolescent, la croissance des mâchoires se poursuivant, les options de création d'espace sont plus larges. Chez un patient en croissance, une mâchoire étroite peut être élargie et la place des dents en cours d'éruption peut être préservée. Il existe des systèmes de gouttières spécifiques conçus pour la période de denture mixte (période où dents de lait et dents définitives coexistent) ; l'observance du port doit toutefois être suivie avec la famille. Chez l'adulte, la croissance étant terminée, l'espace est obtenu par IPR, distalisation ou extraction. Le déplacement des dents est un peu plus lent, et la santé des gencives et de l'os est évaluée au préalable. Si le chevauchement s'accompagne d'une usure ou d'une récession gingivale apparue au fil des années, le plan de traitement est adapté en conséquence. Pour des détails selon l'âge, vous pouvez consulter la page à quel âge les gouttières transparentes.
Le chevauchement revient-il après le traitement ?
Les dents, en particulier les incisives inférieures, ont tendance à revenir à leur position antérieure après la fin du traitement. C'est pourquoi la contention (rétention) fait partie intégrante du traitement. Deux méthodes sont utilisées ensemble ou séparément :
- Contention fixe : Un fil fin collé sur la face arrière des dents antérieures. Invisible, elle est souvent choisie en cas de chevauchement inférieur.
- Contention amovible : Des dispositifs fins semblables aux gouttières transparentes. Ils sont portés longtemps les premiers mois, puis uniquement la nuit ; la recommandation générale est un port nocturne à vie.
La négligence de la contention est la cause la plus fréquente de la réapparition d'un chevauchement des années plus tard. Vous trouverez ce sujet en détail à la page contention après le traitement. Pour les critères d'indication du traitement par gouttières, vous pouvez consulter la page pour qui.