Les dents en avant (incisives supérieures nettement placées devant les incisives inférieures ; en orthodontie, surplomb ou overjet augmenté) peuvent être corrigées chez la plupart des patients par gouttières transparentes lorsqu'elles sont dues à l'inclinaison des dents. La gouttière ramène progressivement les incisives supérieures vers l'arrière (rétraction). Cela nécessite de l'espace ; celui-ci est obtenu par un léger meulage interproximal (IPR), par le recul des dents postérieures (distalisation) ou, si nécessaire, par des extractions. Les élastiques de Classe II, fixés entre les gouttières supérieure et inférieure, orientent la mâchoire et les dents inférieures vers l'avant et les dents supérieures vers l'arrière. Le surplomb normal est de 2–3 mm ; au-delà de 5 mm, il est considéré comme augmenté. Si le problème ne se situe pas uniquement au niveau des dents mais des os des mâchoires (maxillaire avancé ou, plus souvent, mandibule en retrait), la gouttière seule ne peut pas modifier le rapport osseux. Chez l'enfant en croissance, les systèmes de gouttières qui avancent la mandibule ou les appareils fonctionnels ; chez l'adulte, le traitement de camouflage avec extractions ou la chirurgie orthognathique sont évalués lors de l'examen.
Qu'est-ce que les dents en avant (surplomb augmenté) et comment les reconnaître ?
Le surplomb (overjet) est la valeur qui mesure, dans le plan horizontal, de combien les incisives supérieures se trouvent devant les incisives inférieures. L'aspect que l'on appelle couramment dents en avant, dents de lapin ou avancée de la mâchoire supérieure correspond le plus souvent à une augmentation du surplomb. Les signes sont les suivants :
- Les incisives supérieures sont visibles lèvres au repos, et fermer les lèvres demande un effort.
- La lèvre inférieure se place derrière les dents supérieures (interposition labiale), ce qui pousse les dents encore plus vers l'avant.
- De profil, la lèvre supérieure paraît en avant et le menton en retrait.
- Les dents antérieures sont exposées aux chocs ; chez l'enfant, le risque de fracture d'une incisive lors d'une chute augmente.
- Elles sont souvent associées à une supraclusion (occlusion profonde).
En clinique, le surplomb est mesuré en millimètres. La radiographie de profil du crâne (téléradiographie céphalométrique) permet de déterminer la position des mâchoires supérieure et inférieure par rapport à la base du crâne ainsi que l'inclinaison des incisives. On établit ainsi si le problème est dentaire ou squelettique, et la part de chacune de ces composantes. Cette distinction est l'étape essentielle qui définit le plan de traitement.
Quelles sont les causes des dents en avant ?
- Mandibule en retrait : La cause squelettique la plus fréquente d'un surplomb augmenté n'est pas un maxillaire trop avancé, mais une mandibule héréditairement petite ou en retrait.
- Maxillaire avancé : Plus rarement, l'os maxillaire s'est trop développé vers l'avant.
- Inclinaison vers l'avant des incisives : Même avec un rapport des mâchoires normal, les incisives supérieures peuvent être inclinées vers l'avant (proclinaison) ; c'est la forme dentaire, celle qui répond de la manière la plus prévisible au traitement par gouttières.
- Succion du pouce, tétine, poussée linguale : Les habitudes prolongées pendant l'enfance poussent les dents supérieures vers l'avant et les dents inférieures vers l'arrière.
- Interposition labiale et fermeture labiale insuffisante : La position de la lèvre inférieure derrière les dents entretient le problème.
- Respiration buccale : Elle influence la croissance des mâchoires et contribue au retrait de la mandibule.
- Dents écartées et maladie des gencives : Chez l'adulte, la perte osseuse peut entraîner l'écartement en éventail des dents antérieures vers l'avant.
Comment les gouttières transparentes corrigent-elles les dents en avant ?
Le principe de base de la réduction du surplomb par gouttières consiste à créer l'espace nécessaire au recul des incisives supérieures, puis à déplacer les dents de façon contrôlée dans cet espace :
Gain d'espace
- IPR (meulage interproximal léger) : On gagne au total quelques millimètres entre les dents antérieures et latérales supérieures ; c'est suffisant dans les cas légers.
- Distalisation : Les molaires supérieures sont reculées l'une après l'autre. Les systèmes de gouttières réalisent ce mouvement en déplaçant les dents une à une, de l'arrière vers l'avant ; il est généralement prévisible jusqu'à 2–3 mm. Un appui par élastiques et parfois une mini-vis (vis d'ancrage temporaire) sont nécessaires.
- Expansion de l'arcade : Le léger déplacement vers l'extérieur des dents latérales apporte un peu d'espace.
- Extraction dentaire : Si le surplomb est important et que le profil des lèvres est nettement avancé, l'extraction des prémolaires supérieures permet de reculer largement les dents antérieures. Il est possible de fermer un espace d'extraction avec des gouttières, mais des taquets puissants et une planification soigneuse sont nécessaires pour que les dents antérieures reculent en bloc, sans basculer.
Recul des dents
- Taquets (attachments) : De petits reliefs en composite de la couleur des dents sont collés pour contrôler les racines des dents antérieures et créer un appui sur les dents latérales.
- Élastiques de Classe II : Fixés de la région de la canine supérieure à la région molaire inférieure, ils tirent les dents supérieures vers l'arrière et les dents inférieures vers l'avant ; ils servent en même temps d'appui au recul des dents postérieures.
- Ouverture de l'occlusion : En cas de supraclusion associée, des rampes de morsure et une ingression des incisives sont ajoutées au plan ; sinon, les dents supérieures butent contre les dents inférieures et ne peuvent pas reculer. Pour plus de détails, vous pouvez consulter la page supraclusion.
- Mouvement progressif : Chaque gouttière déplace les dents de 0,2–0,25 mm ; les gouttières sont changées tous les 7–14 jours selon le plan du praticien.
Dans quels cas les gouttières transparentes seules ne suffisent-elles pas ?
- Rétrognathie mandibulaire squelettique marquée (adulte) : Le déplacement des dents réduit le surplomb mais n'avance pas la mâchoire en retrait ; le profil ne change pas. Si l'on souhaite également corriger l'aspect du visage, l'orthodontie est planifiée avec une chirurgie orthognathique. L'alignement des dents avant et après la chirurgie peut être réalisé par gouttières.
- Surplomb important (8 mm et plus) : Un traitement avec extractions ou une distalisation appuyée sur mini-vis est le plus souvent nécessaire ; des bagues peuvent être préférées à certaines étapes.
- Espaces d'extraction nécessitant un parallélisme radiculaire : Si le risque de bascule des dents antérieures est élevé, des bagues sur une courte période ou un traitement mixte peuvent être appliqués.
- Habitudes persistantes : Si la succion du pouce, la poussée linguale ou l'interposition labiale ne sont pas éliminées, le résultat du traitement n'est pas durable ; des approches de déshabituation et des exercices des lèvres sont ajoutés.
- Écartement en éventail lié à une maladie des gencives : Le traitement parodontal est d'abord mené à terme.
Vous pouvez lire les limites des gouttières sur l'os des mâchoires à la page corrigent-elles la structure des mâchoires, et la comparaison avec les bagues à la page gouttières transparentes ou appareil dentaire.
Combien de temps dure le traitement des dents en avant par gouttières transparentes ?
- Surplomb dentaire léger (4–5 mm), avec IPR : Environ 9–12 mois.
- Surplomb modéré nécessitant distalisation et élastiques : Environ 14–20 mois.
- Cas avec extractions ou appui sur mini-vis : 18–24 mois.
- Systèmes de gouttières qui avancent la mandibule pendant la croissance : D'abord une phase d'orientation des mâchoires de 6–12 mois, puis 10–14 mois pour l'alignement des dents.
- Cas chirurgicaux : 18–30 mois au total ; le calendrier chirurgical est déterminant.
Le port des gouttières 20–22 heures par jour et l'utilisation des élastiques pendant la durée fixée par le praticien déterminent directement la durée, en particulier dans les cas de distalisation. Pour des informations générales, vous pouvez consulter la page durée du traitement.
Le traitement des dents en avant est-il différent chez l'enfant et chez l'adulte ?
Chez l'enfant et l'adolescent, le traitement des dents en avant tire profit de la croissance. Si la mandibule est en retrait, on peut utiliser, pendant le pic de croissance entre 10 et 14 ans, des appareils fonctionnels qui orientent la mandibule vers l'avant ou des systèmes de gouttières transparentes à ailettes (avec fonction d'avancée mandibulaire) qui remplissent le même rôle. Dans ces systèmes, les ailettes en plastique situées sur les côtés des gouttières supérieure et inférieure positionnent la mandibule vers l'avant à la fermeture de la bouche, et alignent les dents tout en orientant la croissance des mâchoires. Une avancée importante des incisives à un âge précoce est également prise au sérieux en raison du risque de fracture lors d'une chute ; chez certains enfants, un traitement précoce de courte durée peut être proposé vers 8–10 ans. Chez l'adulte, la croissance des mâchoires étant terminée, il existe deux voies : le traitement de camouflage qui compense le surplomb en déplaçant les dents (IPR, distalisation, extractions si nécessaire) ou la chirurgie qui corrige le problème squelettique. Dans les cas légers et modérés, le camouflage donne le plus souvent un résultat suffisant ; chez les patients ayant une forte attente concernant le profil et une rétrognathie mandibulaire marquée, l'option chirurgicale est discutée. Pour des informations par tranche d'âge, vous pouvez consulter la page à quel âge les gouttières transparentes.
Les dents en avant reviennent-elles après le traitement ?
Les dents antérieures reculées peuvent avoir tendance à revenir vers l'avant si l'équilibre des pressions des lèvres et de la langue n'a pas changé. Pour la stabilité :
- Contention fixe : Un fil fin collé sur la face arrière des incisives supérieures et inférieures empêche l'écartement en éventail des dents vers l'avant ; dans les cas avec extractions, il évite la réouverture des espaces.
- Contention amovible : La gouttière de contention transparente est portée longtemps les premiers mois, puis la nuit à vie. Si la supraclusion a également été corrigée, une contention recouvrant les dents postérieures est préférée.
- Habitudes des lèvres et de la langue : Des exercices simples contre l'interposition labiale et la poussée linguale réduisent la récidive.
- Contrôles réguliers : Les deux premières années, la valeur du surplomb est surveillée ; l'intégrité du fil fixe est contrôlée.
Pour les détails de la contention, vous pouvez lire la page contention après le traitement, et pour les critères généraux d'indication des gouttières, la page pour qui.