Glossaire des gouttières transparentes : les termes du traitement et leur sens

L’appareil de contention (retainer) est utilisé après un traitement orthodontique pour maintenir les dents dans leur nouvelle position. Les modèles amovibles sont la gouttière Essix transparente et la plaque de Hawley ; le modèle fixe est le fil de contention lingual. Une contention transparente ressemble à une gouttière d’alignement, mais ne déplace pas les dents. La durée de port est déterminée par le praticien ; l’usage généralement admis est un port nocturne à vie.

Page détaillée sur ce sujet

L’avancée mandibulaire est une approche qui vise à orienter vers l’avant une mâchoire inférieure en retrait chez les adolescents encore en croissance. Dans certains systèmes de gouttières transparentes, des éléments en forme d’ailettes ajoutés aux gouttières remplissent cette fonction, de sorte que l’alignement des dents et l’orientation de la mâchoire se font en même temps. Elle n’est utilisée que chez les patients en période de croissance et dans les cas adaptés.

Page détaillée sur ce sujet

La béance correspond à une situation où, lorsque les dents postérieures sont en contact, les dents de devant ne se touchent pas et laissent un espace vertical entre elles. Elle peut être due à la succion du pouce, à une habitude de pulsion linguale ou au schéma de croissance du squelette. Les béances légères d’origine dentaire peuvent être prises en charge avec des gouttières transparentes ; dans les cas d’origine squelettique, un traitement complémentaire peut être nécessaire.

Page détaillée sur ce sujet

Les bite ramps sont de petits reliefs ajoutés sur la zone de la gouttière située contre la face interne des incisives supérieures, dans les cas de supraclusion. Les incisives inférieures viennent au contact de ces rampes, ce qui sépare les dents postérieures ; cela facilite l’égression des dents postérieures et l’ingression des dents antérieures. Elles sont ajoutées par le praticien dans le plan numérique.

Page détaillée sur ce sujet

Le bouton est un petit plot en métal ou en composite collé sur une dent, qui permet d’y accrocher un élastique. Dans le traitement par gouttières transparentes, il est utilisé lorsque des élastiques sont nécessaires pour corriger la relation entre les mâchoires ; l’élastique s’accroche soit à une découpe pratiquée dans la gouttière (precision cut), soit à un bouton situé en dehors du bord de la gouttière. Il est retiré à la fin du traitement.

Page détaillée sur ce sujet

Le bracket est une petite pièce en métal ou en céramique collée sur la surface de chaque dent lors d’un traitement orthodontique fixe (appareil dentaire), dans laquelle passe l’arc. Le fil exerce une force sur les dents par l’intermédiaire des brackets. Les gouttières transparentes n’utilisent pas de brackets ; c’est la gouttière et, si nécessaire, les taquets qui transmettent la force. La comparaison des deux méthodes est présentée sur la page correspondante.

Page détaillée sur ce sujet

Le bruxisme est le serrement ou le grincement inconscient des dents, le plus souvent pendant le sommeil. Il peut entraîner une usure des dents et des troubles de l’articulation de la mâchoire. Chez les patients bruxomanes, les gouttières transparentes peuvent s’user plus vite ; il convient d’en informer le praticien. La gouttière de nuit utilisée contre le bruxisme est un appareil de protection qui ne déplace pas les dents et qui se distingue d’une gouttière transparente.

Le chewie est un petit rouleau souple en silicone que l’on mord pendant quelques minutes après avoir mis une gouttière transparente. Le mouvement de morsure permet à la gouttière de bien s’ajuster sur les dents et aide à combler les espaces entre les dents et la gouttière. Son utilisation est particulièrement recommandée les premiers jours suivant le passage à une nouvelle gouttière et lorsque celle-ci ne s’ajuste pas correctement. Il est fourni par le praticien ou par le fabricant.

Page détaillée sur ce sujet

ClinCheck est le logiciel du système Invisalign dans lequel le praticien planifie en trois dimensions le déplacement des dents, de leur position initiale jusqu’à la position visée. Le plan comprend le nombre de gouttières, la position des taquets, les quantités d’IPR et l’ordre des mouvements. Le praticien peut modifier le plan et le valide. L’animation montrée au patient à l’écran est une projection ; le résultat réel est suivi lors des contrôles pendant le traitement.

Page détaillée sur ce sujet

La contention est la période qui suit la fin du traitement orthodontique actif, pendant laquelle on utilise un appareil de contention (retainer) pour maintenir les dents dans leur nouvelle position. On peut utiliser une gouttière transparente amovible, une plaque de Hawley ou un fil lingual fixe. L’usage généralement admis est un port à temps plein les premiers mois, puis un port nocturne à vie. Sans contention, une récidive peut survenir.

Page détaillée sur ce sujet

La contention linguale est un fil fin collé sur la face interne (côté langue) des dents antérieures après un traitement orthodontique. Elle est invisible de l’extérieur et, comme elle ne se retire pas, elle ne dépend pas de l’observance du patient ; elle empêche les dents de revenir à leur ancienne position. Elle peut rendre l’utilisation du fil dentaire plus difficile et, en cas de rupture, il faut consulter le praticien sans tarder. Elle est généralement associée à une gouttière de contention transparente.

Page détaillée sur ce sujet

On parle de décalage squelettique lorsque le problème d’occlusion ne vient pas des dents, mais d’une différence de taille ou de position entre les os des mâchoires supérieure et inférieure ; par exemple, une mâchoire inférieure nettement en retrait ou en avant. Les gouttières transparentes ne modifient pas l’os de la mâchoire ; dans ces cas, une orientation de la croissance des mâchoires pendant la période de croissance, ou un traitement combiné avec une chirurgie orthognathique chez l’adulte, peuvent être nécessaires.

Page détaillée sur ce sujet

On parle de dents proéminentes lorsque les incisives supérieures sont inclinées vers l’avant et que la distance horizontale devant les dents inférieures (overjet) est augmentée. L’origine peut être dentaire, ou liée à une mâchoire inférieure trop en retrait. Dans les cas légers à modérés d’origine dentaire, les gouttières transparentes peuvent être utilisées ; dans les cas squelettiques, une orientation de la croissance des mâchoires pendant la période de croissance, ou une chirurgie chez l’adulte, peuvent être nécessaires.

Page détaillée sur ce sujet

La denture mixte est la période, environ entre 6 et 12 ans, pendant laquelle les dents de lait et les dents définitives sont présentes ensemble dans la bouche. Durant cette période, certains systèmes de gouttières transparentes proposent des séries spécialement conçues pour les enfants ; les gouttières sont pensées pour s’adapter à la chute des dents de lait et à l’éruption des dents définitives. La nécessité d’un traitement précoce est déterminée lors d’un examen orthodontique.

Page détaillée sur ce sujet

Le diastème est un espace entre deux dents ; il s’observe le plus souvent entre les incisives centrales supérieures. Il peut être dû à un frein labial épais, à des dents de petite taille, à une dent manquante ou à certaines habitudes. Les gouttières transparentes sont une méthode fréquemment utilisée pour fermer un diastème ; la contention est importante pour éviter que l’espace fermé ne se rouvre.

Page détaillée sur ce sujet

L’élastique est un petit anneau en caoutchouc orthodontique porté entre la mâchoire supérieure et la mâchoire inférieure ; il exerce une force pour corriger la relation entre les mâchoires et l’occlusion. Dans le traitement par gouttières transparentes, il s’accroche aux découpes de la gouttière (precision cuts) ou aux boutons collés sur les dents. Il se porte pendant la durée indiquée par le praticien, généralement toute la journée avec la gouttière, et se change chaque jour.

Page détaillée sur ce sujet

L’encombrement dentaire correspond au chevauchement, à la rotation ou au déplacement des dents hors de l’arcade, faute de place suffisante dans la mâchoire pour qu’elles s’alignent correctement. C’est l’un des problèmes orthodontiques les plus fréquents. L’encombrement léger à modéré peut être pris en charge avec des gouttières transparentes, en gagnant de la place par IPR si nécessaire ; un encombrement sévère peut nécessiter des extractions dentaires ou un appareil fixe (bagues).

Page détaillée sur ce sujet

La gouttière de blanchiment est une gouttière souple et flexible conçue pour maintenir le gel de blanchiment contre les dents ; elle ne déplace pas les dents. Il ne faut pas la confondre avec une gouttière transparente orthodontique : celle-ci est fabriquée dans un matériau rigide, en série, chaque gouttière correspondant à une position dentaire différente. Certains patients demandent à leur dentiste s’ils peuvent utiliser leur gouttière de contention pour le blanchiment à la fin du traitement ; cette décision revient au praticien.

La gouttière de nuit est un appareil rigide ou souple porté la nuit pour protéger les dents de l’usure liée au serrement et au grincement (bruxisme). Elle ne déplace pas les dents et n’est pas une gouttière d’alignement. Les patients bruxomanes traités par gouttières transparentes ne peuvent pas porter de gouttière de nuit en même temps que leur gouttière ; dans ce cas, le praticien surveille l’usure des gouttières et propose une solution si nécessaire.

La gouttière Essix est une gouttière de contention transparente, thermoformée sous vide sur un modèle des dents, qui maintient les dents en place après un traitement orthodontique. Elle ressemble à une gouttière transparente d’alignement, mais ne déplace pas les dents. Elle se porte généralement la nuit et, comme elle s’use avec le temps, elle est renouvelée à intervalles réguliers. La plaque de Hawley et le fil de contention lingual sont d’autres options de contention.

Page détaillée sur ce sujet

Les gouttières transparentes désignent de manière générale des appareils en plastique fins et transparents, fabriqués sur mesure pour déplacer progressivement les dents. Une série de gouttières est préparée à partir d’un scan numérique ; chaque gouttière fait avancer les dents d’une étape. Comme elles sont amovibles, on les retire pour manger et se brosser les dents, et on les porte 20 à 22 heures par jour. Dans notre clinique, le traitement par gouttières transparentes est réalisé avec le système Invisalign.

Page détaillée sur ce sujet

L’indicateur d’observance est un petit repère présent sur la gouttière dans certaines séries de gouttières transparentes conçues notamment pour les adolescents, dont la couleur s’estompe en fonction du temps passé en bouche. Le praticien et la famille peuvent ainsi vérifier si la gouttière est portée suffisamment. Il aide à atteindre l’objectif quotidien de 20 à 22 heures de port ; tous les systèmes n’en disposent pas.

Page détaillée sur ce sujet

Invisalign est un système de gouttières transparentes fabriqué par Align Technology et l’un des systèmes de gouttières transparentes utilisés depuis le plus longtemps dans le monde. Il fonctionne de manière intégrée avec le matériau de gouttière SmartTrack, le logiciel de planification ClinCheck et le scanner iTero. Comme les autres systèmes, il déplace les dents grâce à une série de gouttières planifiées par un orthodontiste ; le succès du traitement dépend de la sélection du cas et de l’observance du patient.

Page détaillée sur ce sujet

L’IPR (réduction interproximale) consiste à retirer une très fine couche d’émail (généralement 0,2 à 0,5 mm) à l’aide de fines bandes abrasives ou d’une fraise afin de gagner de la place entre les dents. Elle reste dans l’épaisseur de l’émail et, réalisée avec soin, elle est considérée comme sans dommage pour la dent. Sa nécessité et son importance sont déterminées dans le plan numérique ; elle n’est pas réalisée dans tous les cas.

Page détaillée sur ce sujet

iTero est un scanner intra-oral numérique fabriqué par Align Technology et largement utilisé pour la planification des gouttières transparentes. Il crée un modèle des dents en trois dimensions en quelques minutes, sans pâte à empreinte. Le scan peut être transféré dans le logiciel de planification d’Invisalign et de certains autres systèmes. Il permet aussi de comparer l’avancement du traitement avec les scans précédents.

Page détaillée sur ce sujet

L’occlusion croisée se produit lorsqu’une ou plusieurs dents supérieures se placent à l’intérieur, et non à l’extérieur, des dents inférieures lors de la fermeture ; elle peut toucher la zone antérieure ou latérale. Les occlusions croisées d’une seule dent, d’origine dentaire, peuvent être corrigées avec des gouttières transparentes. Pour les occlusions croisées latérales dues à une mâchoire étroite, surtout chez l’adulte, un appareil d’expansion ou un recours à la chirurgie peuvent être nécessaires.

Page détaillée sur ce sujet

L’orthodontiste est un chirurgien-dentiste qui, après ses études de médecine dentaire, a suivi une formation de spécialité en orthodontie et s’est spécialisé dans le diagnostic et le traitement des irrégularités des dents et des mâchoires. En Türkiye, il porte le titre de « Uzman Dt. » (chirurgien-dentiste spécialiste) ou de « Dr. Dt. » (docteur en médecine dentaire). La Société turque d’orthodontie et l’AAO (American Association of Orthodontists) recommandent que la planification et le suivi d’un traitement par gouttières transparentes se fassent sous la supervision d’un praticien.

Page détaillée sur ce sujet

L’overbite désigne le degré de recouvrement vertical des incisives inférieures par les incisives supérieures lors de la fermeture ; sa valeur normale est de quelques millimètres. Si le recouvrement est excessif, il s’agit d’une supraclusion ; s’il est nul ou négatif, d’une béance. Lors de la planification des gouttières transparentes, l’overbite est mesuré et la valeur visée est fixée dans le plan numérique.

Page détaillée sur ce sujet

L’overjet est la distance horizontale qui indique de combien les incisives supérieures se situent en avant des incisives inférieures lors de la fermeture ; sa valeur normale est d’environ 2 à 3 millimètres. Un overjet excessif correspond à l’aspect de « dents proéminentes », un overjet négatif à une occlusion croisée antérieure. Lors de la planification des gouttières transparentes, l’overjet est mesuré et l’on évalue s’il est d’origine dentaire ou squelettique.

Page détaillée sur ce sujet

La plaque de Hawley est un appareil de contention amovible composé d’une base en résine acrylique qui repose contre le palais et d’un fil fin qui passe devant les dents antérieures. Elle sert à maintenir les dents en place après un traitement orthodontique ; elle est résistante et permet de petits ajustements. Elle est plus visible qu’une gouttière Essix transparente. Le type de contention adapté est déterminé par le praticien.

Page détaillée sur ce sujet

Le precision cut est une petite découpe en forme de crochet ou d’encoche, réalisée en usine sur le bord d’une gouttière transparente pour pouvoir y accrocher un élastique. Il est utilisé dans les cas où des élastiques sont prévus pour corriger la relation entre les mâchoires ; l’élastique s’accroche directement à la gouttière sans qu’il soit nécessaire de coller un bouton sur la dent. Sa position et sa forme sont déterminées par le praticien dans le plan numérique.

Page détaillée sur ce sujet

La récidive correspond au déplacement progressif des dents corrigées par un traitement orthodontique vers leur position d’origine. Comme le remodelage des fibres entourant les dents et de l’os prend du temps, elle est fréquente lorsque la contention n’est pas portée. La récidive après un appareil fixe est l’une des situations dans lesquelles les gouttières transparentes sont le plus souvent utilisées. La contention se poursuit à vie.

Page détaillée sur ce sujet

Le refinement est une série de gouttières supplémentaire, réalisée à partir d’un nouveau scan numérique, lorsque les dents n’ont pas totalement atteint leur position visée à la fin de la première série. Il peut être nécessaire en raison d’un temps de port insuffisant, de problèmes d’ajustement des gouttières ou de mouvements dentaires imprévisibles. Dans de nombreux traitements, il est courant de prévoir une ou plusieurs séries supplémentaires, qui font partie intégrante du traitement.

Page détaillée sur ce sujet

Le rendez-vous de contrôle est la consultation, pendant le traitement par gouttières transparentes, au cours de laquelle le praticien vérifie que les dents progressent conformément au plan numérique, contrôle l’ajustement des gouttières et les taquets, et remet les gouttières suivantes. Il a généralement lieu toutes les 6 à 10 semaines, moins souvent qu’avec un appareil fixe. La fréquence varie selon le cas et le plan du praticien.

Page détaillée sur ce sujet

Le scan numérique consiste à créer un modèle numérique en trois dimensions des dents et des gencives à l’aide d’une petite caméra appelée scanner intra-oral. La pâte à empreinte classique n’est plus nécessaire. Le modèle obtenu est transféré dans le logiciel de planification des gouttières transparentes et sert de base à leur fabrication. iTero est un exemple répandu de ces scanners.

Page détaillée sur ce sujet

SmartTrack est le nom du matériau thermoplastique multicouche utilisé dans les gouttières Invisalign. Grâce à sa structure plus souple, il vise à exercer sur les dents une force légère et continue et à permettre à la gouttière de mieux s’ajuster aux dents. Les noms de matériaux sont propres à chaque marque ; la différence de matériau ne détermine pas à elle seule le résultat clinique, la planification et l’observance du patient comptant davantage.

Page détaillée sur ce sujet

La supraclusion correspond à un recouvrement vertical des incisives inférieures par les incisives supérieures plus important que la normale ; dans les cas avancés, les dents inférieures peuvent toucher le palais. Avec les gouttières transparentes, on peut planifier l’ingression des dents antérieures et l’égression des dents postérieures ; les bite ramps sont utilisées dans ce but. Le degré de correction possible est évalué au cas par cas lors de l’examen.

Page détaillée sur ce sujet

Le taquet (attachement) est un petit relief en composite, de la couleur de la dent, collé sur la surface dentaire pour que la gouttière transparente saisisse mieux la dent et puisse réaliser des mouvements comme la rotation ou l’égression. Les dents qui en reçoivent sont déterminées dans le plan numérique, et les taquets sont collés au cabinet à l’aide d’un gabarit. À la fin du traitement, ils sont retirés sans abîmer l’émail, puis la dent est polie.

Page détaillée sur ce sujet

La téléradiographie de profil est une radiographie standardisée du crâne et des mâchoires prise de côté. Sur ce cliché, l’orthodontiste mesure la position des mâchoires l’une par rapport à l’autre et par rapport à la base du crâne, l’inclinaison des dents et la direction de croissance. Elle permet de distinguer si un problème d’occlusion est d’origine dentaire ou squelettique ; lors de la planification des gouttières transparentes, elle est demandée si nécessaire avec une radiographie panoramique.

Page détaillée sur ce sujet

La trim line est la ligne de découpe qui détermine où la gouttière transparente se termine au niveau du bord de la gencive. Certains systèmes découpent la gouttière selon une ligne festonnée qui suit le contour gingival, d’autres selon une ligne droite qui déborde de quelques millimètres sur la gencive. La ligne de découpe influence la rétention de la gouttière, sa visibilité et le confort gingival ; c’est l’une des différences concrètes entre les marques.