نامرتبی دندانها (جا نشدن دندانها در فضای استخوان فک و در نتیجه روی هم افتادن، چرخیدن یا جابهجا شدن آنها به جلو و عقب؛ کرادینگ) در بیشتر بیماران با الاینر شفاف قابل اصلاح است. نامرتبی خفیف و متوسط رایج‌ترین و پیش‌بینی‌پذیرترین حوزهٔ کاربرد درمان با الاینر شفاف است. الاینرها دندانها را به ترتیبی که در رایانه برنامهریزی شده، با گام‌هایی به اندازهٔ دهم میلی‌متر هل می‌دهند؛ اگر فضا لازم باشد، سایش بسیار ظریفی از بین دندانها (IPR) انجام میشود. در فشردگی شدید، در مواردی که به کشیدن دندان نیاز دارند یا وقتی باریکی فک همراه باشد، الاینر بهتنهایی ممکن است کافی نباشد. در این شرایط گزینه‌های براکت، دستگاه گسترش یا درمان ترکیبی در معاینه بررسی میشوند.
نامرتبی دندانها چیست و چگونه تشخیص داده میشود؟
نامرتبی از ناهماهنگی میان مجموع پهنای دندانها و فضایی که استخوان فک فراهم می‌کند پدید می‌آید. چون دندانها جا نمیشوند، جلو یا پشت یکدیگر می‌روند، می‌چرخند یا بالاتر از سطح لثه می‌مانند. در ارتودنسی این ناهماهنگی بر حسب میلی‌متر اندازه‌گیری میشود و معمولاً در سه سطح تعریف میشود:
- نامرتبی خفیف: حدود 1–3 میلی‌متر کمبود فضا. در یکی دو دندان چرخش یا روی هم افتادگی خفیف دیده میشود.
- نامرتبی متوسط: حدود 4–6 میلی‌متر کمبود فضا. بیش از یک دندان به‌طور آشکار روی هم قرار می‌گیرند.
- نامرتبی شدید: 7 میلی‌متر و بیشتر کمبود فضا. ممکن است دندانها کاملاً از ردیف بیرون زده باشند و احتمال کشیدن دندان بیشتر میشود.
در خانه جلوی آینه ممکن است متوجه شوید که دندانهای جلوی پایین روی هم افتادهاند، یک دندان عقب‌تر از بقیه قرار دارد یا نخ دندان از برخی فاصله‌ها به‌سختی رد میشود. اما سطح دقیق در کلینیک با اسکن داخل دهانی یا قالب‌گیری، رادیوگرافی پانورامیک و در صورت نیاز رادیوگرافی سفالومتریک (رادیوگرافی جانبی جمجمه) تعیین میشود.
دلایل نامرتبی دندانها چیست؟
نامرتبی را نمی‌توان به یک علت واحد نسبت داد؛ اغلب چند عامل با هم وجود دارند:
- وراثت: همراه شدن استخوان فک کوچک با دندانهای بزرگ در یک فرد شایع‌ترین علت است.
- از دست رفتن زودهنگام دندانهای شیری: دندانهای مجاور به سمت فضای خالی می‌لغزند و برای دندان دائمی جایی نمی‌ماند.
- دندانهای دیررویش یا نهفته: بهویژه دندانهای عقل و دندانهای نیش (کانین) ممکن است در ردیف فشار ایجاد کنند.
- عادت‌ها: مکیدن طولانی‌مدت انگشت، پستانک و تنفس دهانی بر رشد فک اثر می‌گذارند.
- تغییرات وابسته به سن: در بزرگسالان، فشردگی فزاینده در دندانهای جلوی پایین با گذشت زمان شایع است؛ در کسانی که درمان ارتودنسی شده‌اند نیز وقتی تثبیت نادیده گرفته شود دوباره رخ میدهد.
الاینر شفاف چگونه دندانهای نامرتب را اصلاح می‌کند؟
درمان با الاینر شفاف سیستمی مرحله‌ای است که در آن هر الاینر حرکت کوچکی را کامل می‌کند تا دندانها به موقعیت نهایی برنامه‌ریزی‌شده برسند. در نامرتبی، هدف ابتدا باز کردن فضا برای دندانها و سپس قرار دادن آنها در این فضاست. سازوکارهای اصلی مورد استفاده عبارت‌اند از:
روشهای ایجاد فضا
- IPR (سایش بین‌دندانی): از مینای بین دندانها به اندازهٔ 0,2–0,5 میلی‌متر به‌صورت کنترل‌شده نازک میشود. در مجموع میتواند چند میلی‌متر فضا فراهم کند و پذیرفته شده است که به سلامت دندان آسیب نمی‌زند.
- گسترش قوس دندانی: با متمایل کردن ملایم دندانهای کناری به سمت بیرون، ردیف پهن‌تر میشود. مقدار محدودی فضا فراهم می‌کند.
- جلو آوردن دندانهای جلو (پروکلیناسیون): اگر دندانهای جلو کمی به جلو متمایل شوند، قوس بلندتر میشود و فضا به دست می‌آید؛ اگر نیم‌رخ لب مناسب باشد ترجیح داده میشود.
- عقب بردن دندانهای عقب (دیستالیزاسیون): بهویژه در فک بالا، با جابهجا کردن دندانهای آسیا به عقب فضا به دست می‌آید؛ معمولاً پشتیبانی کش لازم است.
- کشیدن دندان: اگر کمبود فضا زیاد باشد، ممکن است دندان آسیای کوچک کشیده شود. بستن فضای کشیدن دندان با الاینر شفاف ممکن است، اما طراحی درمان پیچیده‌تر است.
بردن دندانها به جای خود
- اتچمنت‌ها: برجستگی‌های کوچک کامپوزیتی همرنگ دندان‌اند که روی سطح دندانها چسبانده میشوند. باعث میشوند الاینر دندان را بهتر بگیرد؛ برای چرخاندن دندانهای چرخیده و جابهجا کردن دندان به بالا و پایین لازم‌اند.
- حرکت مرحله‌ای: هر الاینر یک دندان را حداکثر حدود 0,25 میلی‌متر هل میدهد یا چند درجه می‌چرخاند. الاینرها طبق برنامهٔ پزشک هر 7–14 روز یک بار تعویض میشوند.
- کش‌ها: اگر همراه با نامرتبی ناهنجاری بایت نیز وجود داشته باشد، کش‌های کوچکی که به الاینرها بسته میشوند به اصلاح رابطهٔ فک‌ها نیز کمک میکنند.
الاینر شفاف در کدام نامرتبی‌ها ممکن است ناکافی باشد؟
الاینر در لغزاندن دندانها در کنار هم و چرخاندن خفیف آنها موفق است؛ اما برخی حرکات برای الاینر دشوارند. در شرایط زیر پزشک ممکن است براکت، درمان ترکیبی یا دستگاه تکمیلی پیشنهاد کند:
- دندانهای گرد بسیار چرخیده: چرخش بیش از 30 درجهٔ دندانهای آسیای کوچک و نیش با الاینر به‌سختی کنترل میشود.
- دندانهایی که بالاتر از سطح لثه مانده‌اند: پایین کشیدن دندان (اکستروژن) یکی از ضعیف‌ترین حرکات برای الاینر است؛ پشتیبانی اتچمنت و گاهی براکت لازم است.
- موارد همراه با کشیدن دندان: حفظ موازی بودن ریشه‌ها هنگام بستن فضاهای بزرگ دشوار است؛ ممکن است براکت کوتاهمدت یا قطعات تکمیلی به کار رود.
- دندانهای نیش نهفته: دندان ابتدا باید با جراحی آشکار شود و اغلب با براکت به ردیف آورده شود.
- باریکی فک بالا: بهویژه در کودکان دستگاه گسترش سریع فک بالا و در بزرگسالان گسترش با کمک جراحی ممکن است مطرح شود.
هیچ‌یک از این شرایط الاینر را کاملاً منتفی نمی‌کند؛ راهی که اغلب به کار می‌رود این است که حرکت دشوار با براکت کوتاهمدت کامل شود و ادامهٔ درمان با الاینر پیش برود. اینکه کدام راه مناسب است پس از معاینه و طراحی دیجیتال تعیین میشود. گزینه‌های دیگر را می‌توانید در صفحهٔ الاینر شفاف یا ارتودنسی ثابت مقایسه کنید.
درمان دندانهای نامرتب با الاینر شفاف چقدر طول می‌کشد؟
مدت درمان به میزان کمبود فضا، تعداد دندانهایی که باید حرکت کنند و استفادهٔ منظم از الاینر به مدت 20–22 ساعت در روز بستگی دارد. بازه‌های کلی چنین‌اند:
- نامرتبی خفیف: حدود 6–9 ماه.
- نامرتبی متوسط: حدود 9–15 ماه.
- نامرتبی شدید یا همراه با کشیدن دندان: 15–24 ماه؛ ممکن است درمان ترکیبی لازم باشد.
معاینه‌ها معمولاً هر 6–10 هفته یک بار انجام میشوند. مدتی که در نرم‌افزار طراحی محاسبه میشود یک تخمین است؛ اگر مدت استفاده از الاینر رعایت نشود یا برخی دندانها کندتر از انتظار حرکت کنند، ممکن است سری الاینر تکمیلی (سری اصلاحی) لازم شود. برای جزئیات می‌توانید صفحهٔ مدت درمان را ببینید.
آیا در کودکان و بزرگسالان تفاوتی وجود دارد؟
در کودکان و نوجوانان چون رشد فک ادامه دارد، گزینه‌های ایجاد فضا گسترده‌ترند. در بیمار در حال رشد، فک باریک را میتوان گسترش داد و برای دندانهایی که در حال رویش‌اند فضا را حفظ کرد. سیستم‌های الاینر ویژه‌ای برای دورهٔ دندانی مختلط (دوره‌ای که دندانهای شیری و دائمی با هم وجود دارند) طراحی شده‌اند؛ اما همکاری در استفاده باید همراه با خانواده پیگیری شود. در بزرگسالان چون رشد کامل شده است، فضا با IPR، دیستالیزاسیون یا کشیدن دندان فراهم میشود. حرکت دندان کمی کندتر است و سلامت لثه و استخوان از پیش ارزیابی میشود. اگر همراه با نامرتبی، سایش یا تحلیل لثه‌ای که طی سال‌ها پدید آمده وجود داشته باشد، طرح درمان بر اساس آن تنظیم میشود. برای جزئیات بر اساس سن می‌توانید صفحهٔ الاینر شفاف از چند سالگی را ببینید.
آیا نامرتبی پس از درمان برمیگردد؟
دندانها، بهویژه دندانهای جلوی پایین، پس از پایان درمان تمایل به بازگشت به موقعیت قبلی دارند. به همین دلیل تثبیت (ریتنشن) بخش جدایی‌ناپذیر درمان است. دو روش با هم یا جداگانه به کار می‌روند:
- نگهدارندهٔ ثابت: سیم نازکی که به سطح پشتی دندانهای جلو چسبانده میشود. دیده نمی‌شود و در نامرتبی دندانهای پایین بسیار انتخاب میشود.
- نگهدارندهٔ متحرک: دستگاه‌های نازکی شبیه الاینر شفاف. در ماه‌های نخست مدت طولانی و سپس فقط شب‌ها استفاده میشوند؛ توصیهٔ کلی استفادهٔ شبانه تا پایان عمر است.
نادیده گرفتن تثبیت شایع‌ترین علت بازگشت نامرتبی پس از سال‌هاست. این موضوع را به‌تفصیل در صفحهٔ نگهدارنده پس از درمان می‌یابید. برای معیارهای مناسب بودن درمان با الاینر می‌توانید صفحهٔ برای چه کسانی مناسب است را ببینید.