Скученность зубов (когда зубы не помещаются в челюстной кости и налезают друг на друга, поворачиваются или смещаются вперёд-назад) у большинства пациентов можно исправить элайнерами. Лёгкая и умеренная скученность — самая частая и самая предсказуемая область применения элайнеров. Элайнеры в запланированной на компьютере последовательности перемещают зубы шагами по десятым долям миллиметра; если нужно место, между зубами проводят очень тонкую шлифовку (IPR). При выраженной скученности, в случаях, требующих удаления зубов, или при сопутствующей узости челюсти одних элайнеров может быть недостаточно. В таких ситуациях на осмотре рассматривают брекеты, расширяющий аппарат или комбинированное лечение.
Что такое скученность зубов и как её определить?
Скученность возникает из-за несоответствия между суммарной шириной зубов и пространством, которое предоставляет челюстная кость. Не помещаясь, зубы выходят вперёд или назад относительно друг друга, поворачиваются или остаются выше линии десны. В ортодонтии это несоответствие измеряют в миллиметрах и обычно выделяют три степени:
- Лёгкая скученность: нехватка места примерно 1–3 мм. Наблюдается лёгкий поворот или налегание одного-двух зубов.
- Умеренная скученность: нехватка места примерно 4–6 мм. Несколько зубов заметно налезают друг на друга.
- Выраженная скученность: нехватка места 7 мм и более. Зубы могут полностью выходить из ряда, вероятность удаления возрастает.
Дома перед зеркалом можно заметить, что нижние передние зубы налезают друг на друга, что один зуб стоит дальше остальных или что зубная нить с трудом проходит в некоторых промежутках. Точную степень определяют в клинике с помощью внутриротового сканирования или слепка, панорамного снимка и, при необходимости, телерентгенограммы (боковой рентгенограммы черепа).
Каковы причины скученности зубов?
Скученность нельзя свести к одной причине; чаще всего действуют сразу несколько факторов:
- Наследственность: самая частая причина — сочетание у одного человека маленькой челюстной кости и крупных зубов.
- Ранняя потеря молочных зубов: соседние зубы смещаются в промежуток, и для постоянного зуба не остаётся места.
- Задержка прорезывания или ретенция зубов: особенно зубы мудрости и клыки могут оказывать давление на зубной ряд.
- Привычки: длительное сосание пальца, соска и ротовое дыхание влияют на развитие челюстей.
- Возрастные изменения: у взрослых часто встречается постепенно нарастающая скученность нижних передних зубов; у людей, прошедших ортодонтическое лечение, она возвращается и при пренебрежении ретенцией.
Как элайнеры исправляют скученность зубов?
Лечение элайнерами — поэтапная система, в которой каждый элайнер выполняет небольшое перемещение, пока зубы не достигнут запланированного конечного положения. При скученности задача — сначала освободить место для зубов, а затем установить их на это место. Основные используемые механизмы:
Способы получения места
- IPR (межпроксимальная шлифовка): контролируемое истончение эмали в межзубных промежутках на 0,2–0,5 мм. В сумме может дать несколько миллиметров места; считается, что она не вредит здоровью зубов.
- Расширение зубной дуги: боковые зубы слегка наклоняют наружу, расширяя ряд. Даёт ограниченное количество места.
- Выдвижение передних зубов вперёд (проклинация): при небольшом наклоне передних зубов вперёд дуга удлиняется и появляется место; применяется, если позволяет профиль губ.
- Смещение боковых зубов назад (дистализация): место получают, смещая моляры назад, особенно на верхней челюсти; обычно требуется поддержка эластиков.
- Удаление зубов: при большой нехватке места может быть удалён премоляр. Закрыть промежуток после удаления элайнерами возможно, но планирование сложнее.
Перемещение зубов на место
- Аттачменты: небольшие композитные выступы цвета зуба, фиксируемые на поверхности зубов. Они помогают элайнеру надёжнее захватывать зуб; необходимы для разворота повёрнутых зубов и перемещения зуба вверх-вниз.
- Поэтапное перемещение: каждый элайнер сдвигает зуб не более чем на 0,25 мм или поворачивает на несколько градусов. Элайнеры меняют каждые 7–14 дней по плану врача.
- Эластики: если скученность сочетается с нарушением прикуса, небольшие резинки, закрепляемые на элайнерах, помогают исправить и соотношение челюстей.
При какой скученности элайнеров может быть недостаточно?
Элайнеры хорошо справляются со смещением зубов вдоль ряда и лёгкими поворотами, но некоторые движения даются им трудно. В следующих случаях врач может рекомендовать брекеты, комбинированное лечение или дополнительный аппарат:
- Сильно повёрнутые зубы округлой формы: поворот премоляров и клыков более чем на 30 градусов трудно контролировать элайнерами.
- Зубы, оставшиеся выше линии десны: вытяжение зуба вниз (экструзия) — одно из самых слабых движений для элайнеров; нужна поддержка аттачментами, а иногда и брекетами.
- Случаи с удалением зубов: при закрытии больших промежутков трудно сохранить параллельность корней; могут применяться кратковременные брекеты или дополнительные элементы.
- Ретинированные клыки: зуб сначала нужно хирургически открыть и, как правило, вывести в ряд с помощью брекетов.
- Узкая верхняя челюсть: у детей может потребоваться аппарат для быстрого расширения верхней челюсти, у взрослых — хирургически ассистированное расширение.
Ни одна из этих ситуаций полностью не исключает элайнеры; часто сложное движение выполняют кратковременными брекетами, а остальное лечение продолжают элайнерами. Какой путь подходит, решают после осмотра и цифрового планирования. Другие варианты можно сравнить на странице элайнеры или брекеты.
Сколько длится лечение скученности элайнерами?
Срок зависит от величины нехватки места, количества перемещаемых зубов и регулярного ношения элайнеров 20–22 часа в сутки. Общие ориентиры:
- Лёгкая скученность: примерно 6–9 месяцев.
- Умеренная скученность: примерно 9–15 месяцев.
- Выраженная скученность или скученность с удалением зубов: 15–24 месяца; может потребоваться комбинированное лечение.
Контрольные осмотры обычно проводят каждые 6–10 недель. Срок, рассчитанный в программе планирования, является прогнозом; если не соблюдать время ношения или некоторые зубы перемещаются медленнее ожидаемого, может понадобиться дополнительный набор элайнеров (корректирующий набор). Подробности — на странице длительность лечения.
Есть ли разница между детьми и взрослыми?
У детей и подростков рост челюстей продолжается, поэтому возможностей для получения места больше. У растущего пациента узкую челюсть можно расширить, а для прорезывающихся зубов — сохранить место. Существуют специальные системы элайнеров, разработанные для периода сменного прикуса (когда одновременно есть молочные и постоянные зубы); однако соблюдение режима ношения нужно контролировать вместе с семьёй. У взрослых рост завершён, поэтому место получают за счёт IPR, дистализации или удаления. Перемещение зубов идёт несколько медленнее, здоровье дёсен и кости оценивают заранее. Если вместе со скученностью есть накопившаяся за годы стираемость или рецессия десны, план лечения адаптируют с учётом этого. Подробности по возрасту — на странице с какого возраста можно носить элайнеры.
Возвращается ли скученность после лечения?
Зубы, особенно нижние передние, после окончания лечения стремятся вернуться в прежнее положение. Поэтому ретенция — неотъемлемая часть лечения. Используют два метода, вместе или по отдельности:
- Несъёмный ретейнер: тонкая проволока, фиксируемая на внутренней поверхности передних зубов. Незаметна, часто выбирается при скученности нижних зубов.
- Съёмный ретейнер: тонкие капы, похожие на элайнеры. В первые месяцы их носят подолгу, затем только по ночам; общая рекомендация — ночное ношение пожизненно.
Пренебрежение ретенцией — самая частая причина повторного появления скученности спустя годы. Подробно об этом — на странице ретейнер после лечения. Критерии пригодности к лечению элайнерами смотрите на странице кому подходят элайнеры.