Щели между зубами, то есть промежутки между ними (в ортодонтии — диастема; термин применяют прежде всего к щели между двумя верхними передними зубами), у большинства пациентов можно закрыть элайнерами. Закрытие промежутков основано на боковом смещении зубов — одном из самых предсказуемых движений для кап, поэтому план лечения обычно несложен, а срок сравнительно короткий. Вместе с тем важна причина щели: если дело в массивной уздечке губы, ретинированном сверхкомплектном зубе, отсутствующем зубе или зубах малого размера, одни капы не дадут стойкого результата; промежуток, закрытый без устранения причины, может открыться снова. Поэтому перед лечением причину устанавливают по рентгеновским снимкам и при клиническом осмотре.
Что такое щели между зубами (диастема) и как их распознать?
Диастема — это видимый промежуток между двумя зубами. Чаще всего она встречается между верхними центральными резцами; это может быть одна щель или общие промежутки между всеми зубами (тремы). Промежуток обычно легко заметить в зеркале; у некоторых людей он виден только при улыбке или разговоре. В клинике промежутки измеряют в миллиметрах, оценивают положение уздечки губы (френулума) и размеры зубов, а по панорамному снимку проверяют, нет ли ретинированных или отсутствующих зубов. Суммарная величина промежутков и их распределение определяют план и срок лечения.
Каковы причины щелей между зубами?
- Несоответствие размеров зубов и челюсти: когда челюстная кость велика относительно зубов, между ними остаются промежутки. Это прямая противоположность скученности.
- Массивная или низко прикреплённая уздечка губы: если тяж, соединяющий верхнюю губу с десной, доходит до промежутка между двумя передними зубами, он мешает им сомкнуться.
- Маленькие зубы или зубы неправильной формы: промежутки образуются прежде всего при малом размере боковых резцов (микродентия).
- Отсутствующий зуб: врождённо отсутствующий или удалённый зуб приводит к смещению соседних зубов и распространению промежутков.
- Сверхкомплектный зуб (мезиоденс): причиной щели может быть ретинированный лишний зуб между двумя верхними передними зубами.
- Привычки и прокладывание языка: давление языка на передние зубы при глотании выталкивает их вперёд и раздвигает.
- Заболевания десны: у взрослых из-за потери кости зубы могут смещаться вперёд и расходиться.
- Временная диастема у детей: промежуток, возникающий при прорезывании постоянных передних зубов, пока ещё не прорезались клыки, чаще всего закрывается самостоятельно.
Как элайнеры закрывают щели между зубами?
При лечении элайнерами зубы смещаются навстречу друг другу по траектории, заданной в программе планирования. Основные этапы закрытия промежутков следующие:
Боковое смещение (трансляция)
Каждая капа сближает соседние с промежутком зубы примерно на 0,2–0,25 мм. Цель — переместить в том же направлении не только коронку зуба, но и корень. Если корень не перемещается, зуб наклоняется, и промежуток не закрывается стабильно. Поэтому на передние зубы устанавливают аттачменты (небольшие композитные выступы цвета зуба); капа удерживается за них и контролирует также положение корня.
Распределение промежутка
Одну большую щель можно сначала распределить на небольшие промежутки между соседними зубами, а затем закрыть их по очереди. Так сохраняется симметрия улыбки, а средняя линия (линия между двумя передними зубами) остаётся согласованной с серединой лица.
Эластики и дополнительная поддержка
Если промежутки распространены по всему зубному ряду, может потребоваться и перемещение жевательных зубов вперёд. В этом случае движение поддерживают небольшие эластики, надеваемые на капы, или небольшие несъёмные фиксаторы. Если зубы очень маленькие, врач может не закрывать промежуток полностью, а расставить зубы с симметричными промежутками и восполнить оставшееся пространство эстетической реставрацией или винирами.
В каких случаях одних элайнеров недостаточно?
- Проблема с уздечкой губы: если уздечка спускается до промежутка между зубами, может потребоваться её рассечение небольшим вмешательством (френэктомия). Сегодня эту процедуру обычно проводят после закрытия промежутка или во время лечения.
- Зубы малого размера: сближение зубов ради закрытия щели может сделать улыбку непропорциональной. Капами зубы выставляют в нужное положение, затем размер зубов восполняют композитной реставрацией или винирами.
- Промежуток на месте отсутствующего зуба: если промежуток вызван отсутствием зуба, есть два пути: закрыть его, сместив соседние зубы, или с помощью кап подготовить ровное место для импланта или мостовидного протеза. Подробности — на странице элайнеры при отсутствии зуба.
- Ретинированный сверхкомплектный зуб: сначала его удаляют хирургически, затем промежуток закрывают капами.
- Промежутки из-за заболеваний десны: сначала завершают пародонтологическое лечение и берут под контроль здоровье десны; перемещение зубов планируют только после этого.
- Большие и множественные промежутки: если суммарный промежуток очень велик, лечение капами удлиняется; врач может предложить комбинированное лечение с брекетами.
Сколько длится лечение щелей между зубами элайнерами?
Случаи диастемы, как правило, занимают меньше времени, чем случаи скученности. Ориентировочные сроки:
- Одна небольшая щель (1–2 мм): примерно 4–6 месяцев.
- Средняя щель или несколько промежутков: примерно 6–12 месяцев.
- Промежутки по всему зубному ряду, случаи с дополнительными процедурами: 12–18 месяцев.
Это общие ориентиры; на срок напрямую влияют регулярное ношение кап по 20–22 часа в день и соблюдение назначенного врачом интервала смены кап в 7–14 дней. Дополнительные процедуры, например френэктомия или реставрация, добавляются к графику. Подробнее — на странице сроки лечения.
Отличается ли лечение диастемы у детей и взрослых?
У детей щель между верхними передними зубами в возрасте около 8–9 лет считается нормой и чаще всего закрывается сама после прорезывания клыков. Поэтому раннее вмешательство обычно не требуется; если уздечка губы очень массивная или есть ретинированный сверхкомплектный зуб, устраняют только эту причину. Если после прорезывания всех постоянных зубов (примерно в 12–13 лет) щель сохраняется, можно планировать лечение элайнерами. У взрослых промежутки самостоятельно не закрываются. Заранее оценивают здоровье десны, уровень кости и стирание зубов, если оно есть. У взрослых диастема часто связана с заболеваниями десны или привычкой прокладывать язык; если эти факторы не взять под контроль, промежуток откроется снова. Подробности по возрастным группам — на странице с какого возраста можно носить элайнеры.
Может ли закрытая щель открыться снова?
Диастема — одна из проблем, при которых ретенция особенно важна, ведь после закрытия промежутка зубы стремятся вернуться на прежнее место. Чтобы снизить риск рецидива, применяют:
- Несъёмный ретейнер: тонкая проволока, приклеенная к внутренней поверхности передних зубов. При диастеме это чаще всего первый выбор, и он остаётся на месте долгие годы.
- Съёмный ретейнер: тонкая прозрачная капа. Её носят по ночам в дополнение к несъёмному ретейнеру или самостоятельно; общая рекомендация — пожизненное ношение по ночам.
- Устранение причины: если не лечить проблему с уздечкой губы, прокладывание языка или заболевание десны, одного ретейнера может оказаться недостаточно. При прокладывании языка могут порекомендовать простые упражнения или занятия с логопедом.
О вариантах ретенции и режиме ношения читайте на странице ретейнер после лечения, а об общих критериях пригодности к лечению элайнерами — на странице кому подходят элайнеры.