Глубокий прикус (deep bite; когда верхние передние зубы перекрывают нижние больше нормы, чаще всего более чем на половину их высоты) при лёгкой и умеренной степени у большинства пациентов можно исправить элайнерами. Элайнеры слегка погружают передние зубы в челюстную кость (интрузия), позволяют боковым зубам немного выдвинуться, а небольшие накусочные площадки на внутренней поверхности верхнего элайнера помогают нижним передним зубам раскрыть прикус. При нормальном прикусе верхние передние зубы перекрывают нижние на 2–3 мм; при глубоком прикусе это значение превышает 4–5 мм, и иногда нижние зубы касаются нёба, а верхние — нижней десны. Если глубокий прикус обусловлен челюстной костью (скелетный) или передние зубы нужно погрузить очень значительно, одних элайнеров может быть недостаточно; на осмотре рассматривают брекеты, функциональный аппарат в период роста и хирургию у взрослых.
Что такое глубокий прикус и как его определить?
Величину, на которую верхние передние зубы перекрывают нижние передние в вертикальном направлении при сомкнутых зубах, называют overbite (вертикальное перекрытие). Если она превышает 30% высоты нижнего зуба, говорят о глубоком прикусе. При выраженной степени нижние передние зубы могут касаться тканей нёба позади верхних зубов. Признаки:
- При улыбке нижние передние зубы почти не видны.
- Чувствительность, покраснение или рецессия десны позади верхних передних зубов (травма нижними зубами).
- Стираемость режущих краёв нижних передних зубов.
- Усталость в височно-нижнечелюстном суставе, напряжение жевательных мышц или скованность по утрам.
- Короткая и «глубокая» на вид нижняя треть лица, выраженная складка под нижней губой.
В клинике измеряют величину вертикального перекрытия; по боковой рентгенограмме черепа (цефалометрии) оценивают углы челюстных костей и наклон передних зубов. Глубокий прикус часто сочетается с выступающими зубами (увеличенным overjet); в таком случае обе проблемы планируют вместе. Соответствующая информация — на странице выступающие зубы.
Каковы причины глубокого прикуса?
- Наследственное строение челюстей: короткая или отстающая нижняя челюсть и горизонтальное развитие окклюзионной плоскости (скелетный тип с малым углом).
- Чрезмерное прорезывание передних зубов: когда передние зубы не упираются друг в друга, они чрезмерно выдвигаются.
- Недостаточное прорезывание или потеря боковых зубов: при отсутствии или стёртости моляров прикус углубляется.
- Сильные жевательные мышцы: мышцы вдавливают боковые зубы в кость, вертикальная высота уменьшается.
- Сжатие и скрежетание зубами (бруксизм): стирание зубов с годами снижает высоту прикуса.
- Рецидив после предыдущего ортодонтического лечения: при пренебрежении ретенцией глубокий прикус — одна из наиболее часто возвращающихся проблем.
Как элайнеры исправляют глубокий прикус?
Чтобы раскрыть глубокий прикус, нужно укоротить передние зубы или выдвинуть боковые; обычно планируют и то и другое. В системах элайнеров используются следующие механизмы:
Погружение передних зубов (интрузия)
Элайнер постепенно продвигает передние зубы вглубь челюстной кости. Для элайнеров это движение средней сложности; для успеха на передние и боковые зубы устанавливают аттачменты (композитные выступы цвета зуба). Аттачменты на боковых зубах служат опорой, благодаря которой элайнер давит на передние зубы, не приподнимаясь со своего места.
Накусочные площадки
На участок верхнего элайнера позади передних зубов добавляют небольшие пластиковые выступы (накусочные площадки, bite ramps). Когда нижние передние зубы касаются площадки, боковые зубы размыкаются; так боковые зубы направляются на выдвижение, а передние — на погружение. Во многих системах элайнеров эту функцию можно добавить в программе планирования.
Выдвижение боковых зубов (экструзия)
Разобщение боковых зубов позволяет им контролируемо прорезываться, и высота прикуса увеличивается. Это движение поддерживается аттачментами. У пациентов с исходно большой высотой лица его ограничивают.
Наклон передних зубов вперёд
Наклон вперёд ретрузионных верхних передних зубов (особенно при типе, называемом II класс 2 подкласс) сам по себе несколько раскрывает прикус. Элайнеры выполняют это движение предсказуемо.
При каком глубоком прикусе элайнеров недостаточно?
- Случаи, требующие значительной интрузии: если передние зубы нужно погрузить более чем на 3–4 мм, эффективность одних элайнеров снижается. Может потребоваться поддержка брекетами, специальной интрузионной дугой или мини-винтом (временным опорным винтом).
- Скелетный глубокий прикус: если нижняя челюсть короткая и смещена назад, одно лишь перемещение зубов не исправит внешний вид лица и нагрузку на сустав. В период роста можно применять функциональные аппараты, направляющие нижнюю челюсть вперёд; у взрослых — планировать ортодонтию вместе с ортогнатической хирургией.
- Выраженная стираемость и короткие зубы: при стёртых зубах высоту прикуса восстанавливают не только ортодонтически, но и ортопедическими реставрациями (коронки, виниры); ортодонтию и протезирование планируют совместно.
- Травма десны: если нижние зубы травмируют нёбо, а верхние — десну, врач может в первую очередь выбрать методы быстрого раскрытия прикуса (кратковременные брекеты, несъёмные накусочные блоки).
- Проблемы височно-нижнечелюстного сустава: при выраженной боли в суставе или блокировании сначала проводят оценку сустава.
О роли брекетов и элайнеров при глубоком прикусе читайте на странице элайнеры или брекеты, а о скелетных ограничениях — на странице исправляют ли элайнеры строение челюсти.
Сколько длится лечение глубокого прикуса элайнерами?
Вертикальные перемещения идут медленнее горизонтальных, поэтому лечение глубокого прикуса может длиться несколько дольше среднего лечения элайнерами:
- Лёгкий глубокий прикус (перекрытие 4–5 мм): примерно 9–12 месяцев.
- Умеренный глубокий прикус (перекрытие 5–7 мм, в сочетании со скученностью): примерно 12–20 месяцев.
- Выраженные случаи или случаи со скелетным компонентом: 18–24 месяца и более; срок определяют дополнительные методы.
На срок влияют ношение элайнеров 20–22 часа в сутки, правильный контакт с накусочными площадками и, если назначены, регулярное использование эластиков. Некоторым пациентам после окончания первого набора нужен дополнительный набор элайнеров, чтобы окончательно установить прикус. Общую информацию смотрите на странице длительность лечения.
Отличается ли лечение глубокого прикуса у детей и взрослых?
У детей и подростков рост продолжается, поэтому прорезывание боковых зубов естественным образом помогает раскрыть прикус, и лечение более предсказуемо. Если нижняя челюсть отстаёт, в период скачка роста (10–13 лет) можно использовать функциональные аппараты или специальные системы элайнеров, выдвигающие нижнюю челюсть вперёд. Лечение в этот период может снизить потребность в хирургии во взрослом возрасте. У взрослых рост завершён, поэтому прикус раскрывается только за счёт перемещения зубов; интрузия идёт несколько медленнее, а состояние кости и дёсен оценивают заранее. В план включают накопившуюся за годы стираемость, сжатие зубов и жалобы на сустав. Если у взрослого глубокий прикус сочетается с рецессией десны, лечение сопровождается пародонтологическим (дёсенным) контролем. Информацию по возрасту смотрите на странице с какого возраста можно носить элайнеры.
Возвращается ли глубокий прикус после лечения?
Глубокий прикус — одна из проблем с высокой склонностью к рецидиву: погружённые передние зубы стремятся снова выдвинуться, а выдвинутые боковые — снова погрузиться. Для ретенции:
- Съёмный ретейнер: прозрачный ретейнер, покрывающий боковые зубы, помогает сохранить высоту прикуса. В некоторые ретейнеры можно добавить накусочную площадку. В первые месяцы его носят подолгу, затем — пожизненно по ночам.
- Несъёмный ретейнер: тонкая проволока, фиксируемая на внутренней поверхности передних зубов, сохраняет выравнивание зубов; однако при глубоком прикусе её устанавливают продуманно, чтобы нижние зубы не упирались в верхнюю проволоку.
- Контроль сжатия зубов: при бруксизме может быть рекомендована ночная капа; ретейнер может частично взять на себя эту функцию.
- Регулярные осмотры: в первые два года отслеживают величину вертикального перекрытия.
О периоде ретенции читайте на странице ретейнер после лечения, а общие критерии пригодности к лечению элайнерами — на странице кому подходят элайнеры.