Скупченість зубів (коли зуби не вміщуються в щелепній кістці й накладаються один на один, повертаються або зміщуються вперед-назад) у більшості пацієнтів можна виправити елайнерами. Легка й помірна скупченість — найпоширеніша і найбільш передбачувана сфера застосування елайнерів. Елайнери переміщують зуби в послідовності, запланованій на комп’ютері, кроками в десяті частки міліметра; якщо потрібне місце, виконують дуже тонке зішліфовування емалі між зубами (IPR). При вираженій скупченості, у випадках, що потребують видалення зубів, або за супутнього звуження щелепи одних лише елайнерів може бути недостатньо. У таких випадках під час огляду оцінюють варіанти: брекети, апарат для розширення або комбіноване лікування.
Що таке скупченість зубів і як її розпізнати?
Скупченість виникає через невідповідність між загальною шириною зубів і простором, який забезпечує щелепна кістка. Оскільки зуби не вміщуються, вони зміщуються попереду або позаду один одного, повертаються або залишаються вище рівня ясен. В ортодонтії цю невідповідність вимірюють у міліметрах і зазвичай виокремлюють три ступені:
- Легка скупченість: Брак місця приблизно 1–3 мм. Спостерігається легкий поворот або накладання одного-двох зубів.
- Помірна скупченість: Брак місця приблизно 4–6 мм. Кілька зубів помітно накладаються один на один.
- Виражена скупченість: Брак місця 7 мм і більше. Зуби можуть повністю виходити за межі зубного ряду, зростає ймовірність видалення.
Удома перед дзеркалом Ви можете помітити, що нижні передні зуби накладаються один на один, один зуб стоїть глибше за інші або зубна нитка насилу проходить у деяких проміжках. Точний ступінь визначають у клініці за допомогою внутрішньоротового сканування або відбитка, панорамного рентгенівського знімка, а за потреби — цефалометричного знімка (бічної рентгенограми щелеп).
Які причини скупченості зубів?
Скупченість не можна пов’язати з однією причиною; найчастіше поєднуються кілька чинників:
- Спадковість: Найчастіша причина — поєднання малої щелепної кістки та великих зубів в однієї людини.
- Рання втрата молочних зубів: Сусідні зуби зміщуються в проміжок, і для постійного зуба не залишається місця.
- Затримка прорізування або ретиновані зуби: Особливо зуби мудрості та ікла можуть створювати тиск у зубному ряду.
- Звички: Тривале смоктання пальця, соска і ротове дихання впливають на розвиток щелеп.
- Вікові зміни: У дорослих поширена скупченість нижніх передніх зубів, що з часом збільшується; у людей, які пройшли ортодонтичне лікування, вона повертається, якщо нехтувати ретенцією.
Як елайнери виправляють скупченість зубів?
Лікування елайнерами — це поетапна система, у якій кожен елайнер виконує невеликий рух, доки зуби не досягнуть запланованого кінцевого положення. При скупченості мета — спочатку створити для зубів місце, а потім розмістити їх у цьому місці. Основні механізми такі:
Методи створення місця
- IPR (інтерпроксимальна сепарація): Контрольоване стоншення емалі між зубами приблизно на 0,2–0,5 мм. Загалом це дає змогу отримати кілька міліметрів місця; вважається, що це не шкодить здоров’ю зубів.
- Розширення зубної дуги: Бічні зуби злегка нахиляють назовні, розширюючи зубний ряд. Це дає обмежену кількість місця.
- Висування передніх зубів уперед (протрузія): Якщо передні зуби трохи нахилити вперед, дуга подовжується і з’являється місце; цей метод обирають, якщо дозволяє профіль губ.
- Переміщення бічних зубів назад (дисталізація): Особливо на верхній щелепі місце отримують, зміщуючи моляри назад; зазвичай потрібна підтримка еластиками.
- Видалення зубів: Якщо брак місця великий, можуть видалити премоляр. Закрити проміжок після видалення елайнерами можливо, але планування складніше.
Переміщення зубів на місце
- Атачменти: Це невеликі композитні виступи кольору зуба, приклеєні до поверхні зубів. Вони допомагають елайнеру краще охоплювати зуб; потрібні для розвороту повернутих зубів і переміщення зуба вгору-вниз.
- Поетапний рух: Кожен елайнер переміщує зуб щонайбільше на 0,25 мм або повертає на кілька градусів. Елайнери змінюють кожні 7–14 днів відповідно до плану лікаря.
- Еластики: Якщо разом зі скупченістю є порушення прикусу, невеликі гумки, що кріпляться до елайнерів, допомагають виправити й співвідношення щелеп.
При якій скупченості елайнерів може бути недостатньо?
Елайнери ефективно зміщують зуби вбік і злегка їх повертають; проте деякі рухи для елайнера складні. У наведених нижче випадках лікар може порадити брекети, комбіноване лікування або додатковий апарат:
- Сильно повернуті округлі зуби: Поворот премолярів та іклів понад 30 градусів важко контролювати елайнером.
- Зуби, що залишилися вище рівня ясен: Витягування зуба вниз (екструзія) — один із найслабших рухів для елайнера; потрібна підтримка атачментами, а іноді й брекетами.
- Випадки з видаленням зубів: Під час закриття великих проміжків складно зберегти паралельність коренів; можна застосувати короткочасні брекети або додаткові елементи.
- Ретиновані ікла: Зуб спочатку потрібно хірургічно відкрити й, як правило, вивести в зубний ряд за допомогою брекетів.
- Вузька верхня щелепа: Особливо в дітей може знадобитися апарат для швидкого розширення верхньої щелепи, а в дорослих — хірургічно асистоване розширення.
Жоден із цих станів повністю не виключає елайнерів; поширений шлях — виконати складний рух короткочасними брекетами, а решту лікування продовжити елайнерами. Який шлях підходить, вирішують після огляду та цифрового планування. Інші варіанти можна порівняти на сторінці елайнери чи брекети.
Скільки триває лікування скупченості зубів елайнерами?
Тривалість залежить від величини браку місця, кількості зубів, які потрібно перемістити, і регулярного носіння елайнерів 20–22 години на добу. Загальні діапазони такі:
- Легка скупченість: Приблизно 6–9 місяців.
- Помірна скупченість: Приблизно 9–15 місяців.
- Виражена скупченість або скупченість із видаленням зубів: 15–24 місяці; може знадобитися комбіноване лікування.
Контрольні візити зазвичай проводять кожні 6–10 тижнів. Тривалість, розрахована в програмі планування, є прогнозом; якщо не дотримуватися режиму носіння елайнерів або деякі зуби рухаються повільніше, ніж очікувалося, може знадобитися додатковий набір елайнерів (коригувальний набір). Подробиці — на сторінці тривалість лікування.
Чи є різниця між дітьми та дорослими?
У дітей і підлітків ріст щелеп триває, тому варіантів створення місця більше. У пацієнта в період росту вузьку щелепу можна розширити, а для зубів, що прорізуються, — зберегти місце. Існують спеціальні системи елайнерів, розроблені для періоду змінного прикусу (коли в роті одночасно є молочні й постійні зуби); проте за дотриманням режиму носіння слід стежити разом із батьками. У дорослих ріст завершений, тому місце отримують за допомогою IPR, дисталізації або видалення зубів. Зуби рухаються дещо повільніше, а здоров’я ясен і кістки оцінюють заздалегідь. Якщо разом зі скупченістю є стирання або рецесія ясен, що утворилися з роками, план лікування відповідно адаптують. Подробиці залежно від віку — на сторінці з якого віку можна носити елайнери.
Чи повертається скупченість після лікування?
Зуби, особливо нижні передні, після завершення лікування мають тенденцію повертатися в попереднє положення. Тому ретенція є невід’ємною частиною лікування. Два методи застосовують разом або окремо:
- Незнімний ретейнер: Тонкий дріт, приклеєний до внутрішньої поверхні передніх зубів. Він непомітний, його часто обирають при скупченості нижніх зубів.
- Знімний ретейнер: Тонкі капи, схожі на елайнери. У перші місяці їх носять тривалий час, потім — лише вночі; загальна рекомендація — нічне носіння впродовж усього життя.
Нехтування ретенцією — найчастіша причина повторної скупченості через роки. Докладніше про це — на сторінці ретейнер після лікування. Критерії придатності до лікування елайнерами наведено на сторінці кому підходять елайнери.