Kaakverbreding is een orthodontische behandeling waarbij een in de breedte te smalle bovenkaak (maxilla) wordt verbreed, zodat de boven- en ondertanden in de zijdelingse gebieden goed op elkaar sluiten en er ruimte voor de tanden ontstaat. Twee factoren bepalen vooral welke methode wordt gekozen: de leeftijd van de patiënt en de mate waarin de botnaad die precies door het midden van het gehemelte loopt (de midpalatinale sutuur) is vergroeid. Bij kinderen in de groei is deze naad flexibel en kan hij vaak met een vast verbredingsapparaat worden geopend. Naarmate de puberteit vordert, verhardt de naad; bij volwassenen worden verbreding met ondersteuning van miniscrews, chirurgisch ondersteunde verbreding of beperkte verbreding waarbij alleen de stand van de tanden verandert, overwogen. Voor algemene informatie over de onderdelen en het werkingsprincipe van het apparaat kunt u ons artikel over het kaakverbredingsapparaat bekijken; deze pagina richt zich op de behandelkeuze en het verloop.
In welke situaties is kaakverbreding nodig?
De beslissing om te verbreden wordt niet op basis van één enkel signaal genomen, maar samen met een intraoraal onderzoek, een modelanalyse en zo nodig beeldvorming. De meest voorkomende redenen zijn:
- Kruisbeet achter: De bovenste zijtanden sluiten aan de binnenkant van de onderste zijtanden in plaats van aan de buitenkant. Dit kan aan één of aan beide kanten voorkomen. Voor details kunt u onze pagina over de kruisbeet raadplegen.
- Zijwaarts verschuiven van de onderkaak bij het sluiten: Door de smalle bovenkaak passen de tanden niet goed op elkaar en sluit de onderkaak door naar één kant te verschuiven. Omdat dit bij kinderen bij langdurig bestaan kan bijdragen aan asymmetrie van het gezicht, wordt aangeraden het vroeg aan te pakken.
- Crowding samen met een smal en diep gehemelte: Als de tanden geen plaats hebben omdat de kaak te smal is, kan verbreding de noodzaak om tanden te trekken verminderen. Niet elke crowding is op deze manier op te lossen; het naar buiten kantelen van tanden heeft een grens.
- Hoektanden met risico op inklemming: In een smalle kaak kunnen de bovenste hoektanden (cuspidaten) hun doorbraakweg niet altijd vinden. Bij sommige kinderen helpt verbreding om ruimte voor deze tanden te winnen.
- Als onderdeel van de behandeling van een terugliggende bovenkaak: Bij kinderen met een Klasse III-neiging kan verbreding samen met een gezichtsmasker worden gepland.
Kaakverbreding wordt in de praktijk bijna altijd in de bovenkaak uitgevoerd. Omdat er in het midden van de onderkaak geen naad is die kan worden geopend, is skeletale verbreding in de onderkaak niet mogelijk; de ondertanden kunnen alleen in beperkte mate naar buiten worden gepositioneerd. Bij kinderen met mondademhaling of snurken is gemeld dat verbreding de neusdoorgang kan beïnvloeden; dit effect verschilt echter per persoon en verbreding op zichzelf geldt niet als behandeling van slaapapneu. Bij deze klachten is ook een beoordeling door een KNO-arts nodig.
Hoe verandert de leeftijd de methode van kaakverbreding?
De gehemeltenaad is bij de geboorte breed, wordt tijdens de groei geleidelijk meer gekronkeld en begint na de puberteit te vergroeien. Dit proces verschilt sterk tussen personen; bij de ene van twee jongeren van dezelfde leeftijd kan de naad gemakkelijk opengaan, terwijl dat bij de andere niet lukt. Bij meisjes begint de rijping meestal eerder. Daarom is de kalenderleeftijd slechts een ruwe leidraad; bij adolescente en volwassen patiënten bij wie dat nodig wordt geacht, kan de toestand van de naad met driedimensionale beeldvorming (CBCT) worden beoordeeld.
Benaderingen van kaakverbreding per leeftijd (algemeen kader)
| Periode | Gehemeltenaad | Vaak overwogen methoden |
|---|---|---|
| Kindertijd (ongeveer 6–11 jaar) | Meestal flexibel | Vast verbredingsapparaat, langzaam verbredingsapparaat, in geschikte gevallen dentale boogverbreding |
| Puberteit (ongeveer 12–16 jaar) | Vergroeiing kan zijn begonnen, verschilt per persoon | Vast apparaat of apparaat met ondersteuning van miniscrews |
| Volwassenheid | Grotendeels vergroeid | MARPE, chirurgisch ondersteunde verbreding (SARPE), beperkte dentale verbreding |
De leeftijdsgrenzen zijn bij benadering. De methode wordt na het onderzoek en zo nodig beeldvorming bepaald.
In de kindertijd (ongeveer 6–11 jaar)
In deze periode is de naad nog flexibel. Vaste verbredingsapparaten die met banden aan de tanden worden bevestigd (van het type Hyrax of Haas) of apparaten die een langzamere, continue kracht uitoefenen (zoals een quad helix) kunnen een skeletale verbreding bewerkstelligen. In geschikte gevallen kan ook dentale boogverbreding met Invisalign First, ontworpen voor de wisselgebitsfase, een optie zijn; een aligner is echter geen apparaat dat de naad opent.
In de puberteit (ongeveer 12–16 jaar)
Dit is de periode waarin het resultaat het moeilijkst te voorspellen is. Bij sommige jongeren volstaat een klassiek vast apparaat nog, terwijl bij anderen de kracht onvoldoende op het bot wordt overgebracht en de tanden zijwaarts kantelen. In dat geval kan de voorkeur uitgaan naar apparaten die met miniscrews worden ondersteund.
Op volwassen leeftijd
Omdat de naad grotendeels vergroeid is, kantelt een klassiek apparaat meestal de tanden en scheidt het het bot niet. De opties zijn MARPE (verbreding met ondersteuning van miniscrews), chirurgisch ondersteunde verbreding samen met kaakchirurgie (SARPE) en, bij een lichte vernauwing, beperkte verbreding waarbij alleen de stand van de tanden verandert.
Hoe verloopt kaakverbreding stap voor stap?
- Onderzoek en gegevens: Er worden een intraorale scan of afdruk, foto's, een panoramische röntgenfoto en zo nodig een laterale cefalometrische opname of CBCT gemaakt. In deze fase wordt onderscheiden of de vernauwing skeletaal of alleen dentaal is.
- Vervaardiging en plaatsing van het apparaat: Het apparaat wordt op maat gemaakt en met banden of miniscrews aan de kiezen bevestigd. Het plaatsen duurt bij de meeste patiënten kort.
- Activeringsperiode: De schroef in het midden van het apparaat wordt met het sleuteltje en volgens het schema van de arts thuis of in de kliniek gedraaid. Deze actieve periode duurt meestal enkele weken en wordt met frequente controles gevolgd. De schroef mag niet verder worden gedraaid dan de door de arts bepaalde hoeveelheid.
- Ruimte tussen de voortanden: Wanneer de naad opengaat, ontstaat er een ruimte tussen de bovenste voortanden. Dit is een te verwachten teken; de ruimte sluit zich in de weken daarna deels vanzelf en de rest wordt in een latere fase van de behandeling gesloten.
- Wachtperiode: Na afronding van de verbreding blijft het apparaat enkele maanden, vaak drie tot zes maanden, passief in de mond. In deze tijd vormt zich nieuw bot in het geopende gebied.
- Volgende fase en retentie: Nadat het apparaat is verwijderd, wordt een retentieapparaat gebruikt om de breedte te behouden; voor het rechtzetten van de tanden wordt bij de meeste patiënten verdergegaan met een beugel of doorzichtige aligners. Waarom de breedte weer kan afnemen, leggen we uitgebreid uit in ons artikel over retentie en terugval.
Wat voelt u tijdens de behandeling en wat zijn de risico's?
In de eerste dagen van de activering is een gevoel van druk bij de neuswortel, de jukbeenderen en de tanden gebruikelijk; dit gevoel neemt meestal binnen een paar dagen af. Een eenvoudige pijnstiller die de arts aanraadt, volstaat bij de meeste patiënten. Licht lispelen bij het praten en eten dat onder het apparaat terechtkomt, komen in de eerste een à twee weken vaak voor. Mogelijke problemen waarop moet worden gelet:
- Zijwaarts kantelen van de tanden: Als het bot onvoldoende uiteengaat, blijft de verbreding dentaal; dit vergroot het risico op hernieuwde vernauwing.
- Tandvlees en bot: Bij patiënten met dun tandvlees kan het naar buiten bewegen van de tanden tot terugtrekkend tandvlees leiden. Dit risico is bij volwassenen belangrijker.
- Loskomen of breken van het apparaat: Harde en kleverige etenswaren kunnen ertoe leiden dat de banden loskomen.
- Hernieuwde vernauwing (terugval): Als de retentie wordt verwaarloosd, kan een deel van de gewonnen breedte verloren gaan.
- Naad die niet opengaat: Vooral bij adolescenten en volwassenen kan de naad met een klassiek apparaat niet opengaan; in dat geval wordt het plan aangepast.
Bij langdurige hevige pijn, duidelijke zwelling, een schroef die niet draait of een apparaat dat loszit, moet de kliniek worden ingelicht zonder op de controledag te wachten.
Op welke vragen zoekt u een antwoord bij het nemen van een beslissing?
Kaakverbreding is een stap die de hele verdere orthodontische behandeling beïnvloedt. Duidelijke antwoorden op de volgende vragen tijdens het onderzoek maken uw beslissing gemakkelijker:
- Is de vernauwing skeletaal of komt ze alleen voort uit het naar binnen hellen van de tanden?
- Kan een klassiek apparaat op basis van de leeftijd en de toestand van de naad volstaan, of zijn ondersteuning met miniscrews of chirurgie nodig?
- Welke behandelfase wordt na de verbreding gepland en hoe lang wordt de totale duur geschat?
- Laten de dikte van het tandvlees en het bot een naar buiten gerichte beweging van de tanden toe?
- Is het bij kinderen beter meteen te beginnen of eerst te volgen en af te wachten?
Bij kinderen maakt verbreding vaak deel uit van een plan voor vroege orthodontische behandeling. Bij volwassenen is het belangrijk de grenzen van verbreding te kennen; in hoeverre aligners of een beugel de skeletale structuur kunnen veranderen, bespreken we op deze pagina. Andere soorten apparaten die in de kliniek worden gebruikt, vindt u op de pagina orthodontische apparaten.
Hoe vindt de beoordeling in de kliniek plaats?
In Tandheelkundige polikliniek Funda Sarıkaya wordt de beoordeling van een smalle kaak uitgevoerd door orthodontist Funda Pekyılmaz Sarıkaya (Uzm. Dt.). Bij het eerste gesprek worden de beetrelatie, de vorm van het gehemelte, de toestand van het tandvlees en de groeifase samen besproken; nadat de benodigde gegevens zijn verzameld, worden de methode, de verwachte duur en de kosten schriftelijk gedeeld. De kliniek bevindt zich in Park Oran Ofis in Oran en afspraken worden gegeven van maandag tot en met zaterdag tussen 09:00 en 20:00 uur.