Жақты кеңейту емі — көлденең бағытта тар болып қалған жоғарғы жақты (максилланы) кеңейту арқылы жоғарғы және төменгі тістердің бүйір бөліктерде дұрыс жабылуын қамтамасыз ететін және тістерге орын босататын ортодонтиялық ем. Қай әдістің таңдалатынын ең алдымен екі фактор анықтайды: науқастың жасы және таңдайдың дәл ортасынан өтетін сүйек жігінің (ортаңғы таңдай жігі) қаншалықты бітіп кеткені. Өсу кезеңіндегі балаларда бұл жік икемді болғандықтан, оны көбіне бекітілген кеңейту аппаратымен ашуға болады. Жасөспірім кезең ілгерілеген сайын жік қатаяды; ересектерде мини-бұрандаға тірелетін кеңейту, хирургиялық тірекпен кеңейту немесе тек тістердің орнын өзгертетін шектеулі кеңейту нұсқалары қарастырылады. Аппараттың бөліктері мен жұмыс қағидасы туралы жалпы ақпарат үшін жақты кеңейту аппараты туралы мақаламызды қараңыз; ал бұл бет емдеу туралы шешім мен үдеріске арналған.
Жақты кеңейту қандай жағдайларда қажет?
Кеңейту туралы шешім бір ғана белгіге қарап емес, ауыз ішін тексеру, модельді талдау және қажет болса бейнелеу арқылы бірге қабылданады. Ең жиі себептері:
- Бүйір айқас тістем: жоғарғы бүйір тістердің төменгі бүйір тістердің сыртқы жағына емес, ішкі жағына жабылуы. Бір немесе екі жақты болуы мүмкін. Толығырақ айқас тістем бетімізде.
- Жабылу кезінде төменгі жақтың бүйірге ығысуы: жоғарғы жақ тар болғандықтан тістер толық түспейді, төменгі жақ бір жаққа ығысып жабылады. Балаларда ұзақ уақыт жалғасса, беттің асимметриясына ықпал етуі мүмкін болғандықтан ерте қолға алу ұсынылады.
- Тар әрі терең таңдаймен қоса жүретін тістердің қисық орналасуы: тістердің сыймауының себебі жақтың тарлығы болса, кеңейту тіс жұлу қажеттілігін азайтуы мүмкін. Тістердің кез келген қисық орналасуы осы жолмен шешіле бермейді; тістердің сыртқа қарай қисаюының шегі бар.
- Шықпай қалу қаупі бар ит тістер: тар жақта жоғарғы ит тістер (сойдақ тістер) шығатын жолын таба алмауы мүмкін. Кеңейту кейбір балаларда бұл тістерге орын босатуға көмектеседі.
- Жоғарғы жақтың артта қалуын емдеудің бөлігі ретінде: III класқа бейім балаларда кеңейту бет маскасымен бірге жоспарлануы мүмкін.
Іс жүзінде жақты кеңейту дерлік әрдайым жоғарғы жақ үшін жасалады. Төменгі жақтың ортасында ашылатын жік болмағандықтан, төменгі жақта сүйектік кеңейту жасалмайды; төменгі тістерді тек шектеулі мөлшерде сыртқа қарай орналастыруға болады. Ауызбен тыныс алатын немесе қорылдайтын балаларда кеңейту мұрын жолына әсер етуі мүмкін екені хабарланған; алайда бұл әсер адамнан адамға өзгереді және кеңейту өз алдына ұйқы апноэсін емдеу болып саналмайды. Мұндай шағымдарда құлақ-мұрын-тамақ дәрігерінің бағалауы да қажет.
Жас жақты кеңейту әдісін қалай өзгертеді?
Таңдай жігі туғанда кең болады, өсу барысында біртіндеп иректеліп, жасөспірім кезеңінен кейін біте бастайды. Бұл үдеріс адамдар арасында айтарлықтай ерекшеленеді; бір жастағы екі жасөспірімнің бірінде жік оңай ашылса, екіншісінде ашылмауы мүмкін. Қыздарда жетілу әдетте ертерек басталады. Сондықтан күнтізбелік жас тек шамамен бағдар береді; қажет деп танылған жасөспірім және ересек науқастарда жіктің жағдайын үш өлшемді бейнелеумен (КСКТ, конустық-сәулелік компьютерлік томография) бағалауға болады.
Жасқа қарай жақты кеңейту тәсілдері (жалпы бағдар)
| Кезең | Таңдай жігі | Жиі қарастырылатын әдістер |
|---|---|---|
| Балалық шақ (шамамен 6–11 жас) | Әдетте икемді | Бекітілген кеңейту аппараты, баяу кеңейту аппараты, сәйкес жағдайда тіс доғасын кеңейту |
| Жасөспірім кезең (шамамен 12–16 жас) | Біте бастаған болуы мүмкін, адамға қарай өзгереді | Бекітілген аппарат немесе мини-бұрандаға тірелетін аппарат |
| Ересек жас | Едәуір бітіп кеткен | МАРПЕ, хирургиялық тірекпен кеңейту (САРПЕ), шектеулі тістік кеңейту |
Жас аралықтары шамамен берілген. Әдіс тексеруден және қажет болса бейнелеуден кейін анықталады.
Балалық шақта (шамамен 6–11 жас)
Бұл кезеңде жік әлі икемді. Тістерге сақиналармен бекітілетін бекітілген кеңейту аппараттары (Хайракс немесе Хаас түріндегі) немесе баяу әрі үздіксіз күш түсіретін аппараттар (квад-хеликс сияқты) сүйектік кеңеюді қамтамасыз ете алады. Сәйкес жағдайларда аралас тістер кезеңіне арналған Invisalign First жүйесімен тіс доғасын кеңейту де нұсқа болуы мүмкін; алайда капа жікті ашатын аппарат емес.
Жасөспірім кезеңде (шамамен 12–16 жас)
Нәтижені болжау ең қиын кезең. Кейбір жасөспірімдерде классикалық бекітілген аппарат әлі жеткілікті болса, кейбіреулерінде күш сүйекке жеткілікті түрде берілмей, тістер бүйірге қисаяды. Мұндай жағдайда мини-бұрандалармен тірелетін аппараттар таңдалуы мүмкін.
Ересек жаста
Жік едәуір бітіп кеткендіктен, классикалық аппарат көбіне сүйекті ажыратпай, тістерді қисайтады. Нұсқалар: МАРПЕ (мини-бұрандаға тірелетін кеңейту), жақ хирургиясымен бірге жүргізілетін хирургиялық тірекпен кеңейту (САРПЕ) және тарлық жеңіл болса, тек тістердің орнын өзгертетін шектеулі кеңейту.
Жақты кеңейту үдерісі қадам-қадаммен қалай жүреді?
- Тексеру және деректер жинау: ауыз ішін сканерлеу немесе қалып, фотосуреттер, панорамалық рентген және қажет болса бүйір цефалометриялық сурет немесе КСКТ алынады. Тарлықтың сүйектік пе, әлде тек тістік пе екені осы кезеңде ажыратылады.
- Аппаратты дайындау және орнату: аппарат жеке жасалады және азу тістерге сақиналармен немесе мини-бұрандалармен бекітіледі. Орнату көп науқаста қысқа уақыт алады.
- Белсендіру кезеңі: аппараттың ортасындағы бұранда дәрігер берген кілтпен және кестемен үйде немесе клиникада бұралады. Бұл белсенді кезең әдетте бірнеше аптаға созылады және жиі бақылаумен қадағаланады. Бұранданы дәрігер белгілеген мөлшерден артық бұрауға болмайды.
- Алдыңғы тістер арасындағы саңылау: жік ашылғанда жоғарғы алдыңғы тістердің арасында саңылау пайда болады. Бұл күтілетін белгі; келесі апталарда ішінара өздігінен жабылады, ал қалғаны емнің кейінгі кезеңінде жабылады.
- Күту кезеңі: кеңейту аяқталғаннан кейін аппарат белсенді емес күйде бірнеше ай, көбіне үш-алты ай ауызда қалдырылады. Бұл уақытта ашылған аймақта жаңа сүйек түзіледі.
- Келесі кезең және бекіту: аппарат алынғаннан кейін кеңдікті сақтау үшін бекіту аппараты қолданылады; тістерді қатарға тізу үшін көп науқаста брекетпен немесе мөлдір элайнерлермен жалғастырылады. Кеңдіктің неге қайта тарылуы мүмкін екенін бекіту және рецидив туралы мақаламызда толық түсіндірдік.
Емдеу кезінде не сезіледі, қандай қауіптер бар?
Белсендірудің алғашқы күндерінде мұрын түбінде, бет сүйектерінде және тістерде қысым сезімі жиі кездеседі; бұл сезім әдетте бірнеше күн ішінде азаяды. Көп науқасқа дәрігер ұсынған қарапайым ауырсынуды басатын дәрі жеткілікті болады. Алғашқы бір-екі аптада сөйлегенде шамалы мүкістену және тамақтың аппарат астына кіріп кетуі жиі байқалады. Назар аудару қажет ықтимал мәселелер:
- Тістердің бүйірге қисаюы: сүйек жеткілікті ажырамаса, кеңею тістік күйде қалады; бұл қайта тарылу қаупін арттырады.
- Қызыл иек пен сүйек: қызыл иегі жұқа науқастарда тістердің сыртқа қарай жылжуы қызыл иектің төмен түсуіне әкелуі мүмкін. Бұл қауіп ересектерде маңыздырақ.
- Аппараттың босауы немесе сынуы: қатты және жабысқақ тағамдар сақиналардың босауына себеп болуы мүмкін.
- Қайта тарылу (рецидив): бекітуге немқұрайлы қаралса, қол жеткізілген кеңдіктің бір бөлігі жоғалуы мүмкін.
- Жіктің ашылмауы: әсіресе жасөспірімдер мен ересектерде классикалық аппаратпен жік ашылмауы мүмкін; бұл жағдайда жоспар өзгертіледі.
Ұзаққа созылған қатты ауырсыну, айқын ісіну, бұранданың бұралмауы немесе аппараттың қозғалуы жағдайында бақылау күнін күтпей клиникаға хабарлау керек.
Шешім қабылдағанда қандай сұрақтарға жауап іздеу керек?
Жақты кеңейту кейінгі бүкіл ортодонтиялық емге әсер ететін қадам. Тексеруде мына сұрақтарға нақты жауап алу шешім қабылдауды жеңілдетеді:
- Тарлық сүйектік пе, әлде тек тістердің ішке қисайып тұруынан туындап отыр ма?
- Жас пен жіктің жағдайына қарай классикалық аппарат жеткілікті бола ма, әлде мини-бұранда тірегі немесе хирургия қажет пе?
- Кеңейтуден кейін емнің қандай кезеңі жоспарланып отыр және жалпы мерзім қанша болжанады?
- Қызыл иек пен сүйектің қалыңдығы тістердің сыртқа қарай жылжуына мүмкіндік бере ме?
- Балаларда бірден бастаған дұрыс па, әлде бақылап, күткен жөн бе?
Балаларда кеңейту көбіне ерте ортодонтиялық ем жоспарының бір бөлігі болып табылады. Ал ересектерде кеңейтудің шектерін білу маңызды; капаның немесе брекеттің қаңқа құрылымын қаншалықты өзгерте алатынын осы бетте қарастырдық. Клиникада қолданылатын аппараттардың басқа түрлерін ортодонтиялық аппараттар бетінен таба аласыз.
Клиникада бағалау қалай жүргізіледі?
Funda Sarıkaya ауыз және тіс денсаулығы емханасында жақ тарлығын бағалауды ортодонт маман Funda Pekyılmaz Sarıkaya жүргізеді. Алғашқы кездесуде тістесу арақатынасы, таңдайдың пішіні, қызыл иектің жағдайы және өсу кезеңі бірге қарастырылады; қажетті деректер жиналғаннан кейін әдіс, болжамды мерзім және құны жазбаша беріледі. Клиника Oran ауданындағы Park Oran Ofis ғимаратында орналасқан, қабылдау дүйсенбі–сенбі күндері 09:00–20:00 аралығында жүргізіледі.