العلاج التقويمي المبكر (ويُسمّى العلاج الاعتراضي أو علاج المرحلة الأولى) هو علاج محدود وموجَّه يُطبَّق في مرحلة الإطباق المختلط، أي حين تجتمع الأسنان اللبنية والدائمة في الفم، وذلك تقريبًا بين سن 7 و11 عامًا. والغاية منه تصحيح بعض المشكلات مبكرًا بالاستفادة من نمو الفكين، أو منع تحوّلها إلى حالات أكثر تعقيدًا في المستقبل. والنقطة المهمة هنا أن الفحص المبكر ليس هو العلاج المبكر. فالهدف من توصية جمعيات تقويم الأسنان بإجراء أول فحص تقويمي في سن 7 أعوام تقريبًا هو اكتشاف المشكلات في وقتها؛ ولدى نسبة كبيرة من الأطفال الذين يُفحصون تكفي المتابعة المنتظمة وحدها. وقد شرحنا سبب التوصية بالفحص الأول في هذه السن في مقالنا عن فحص سن السابعة؛ أما هذه الصفحة فتركّز على الحالات التي يُبدأ فيها العلاج والحالات التي يُنتظر فيها.
ما المشكلات التي تُعالَج في المرحلة المبكرة؟
يكتسب العلاج المبكر معناه في المشكلات التي قد تؤثر في اتجاه النمو أو التي قد تُلحق ضررًا إذا انتُظر بها. وأبرز هذه الحالات:
- العضة المتقاطعة الخلفية وانزياح الفك: إذا كان الفك السفلي ينزاح إلى أحد الجانبين عند الإطباق بسبب ضيق الفك العلوي، يُنصح بتصحيح ذلك في مرحلة النمو. ففي هذه السن يكون الدرز الحنكي مرنًا، ما يجعل التوسيع أكثر قابلية للتنبؤ. ولمزيد من التفاصيل يمكنكم مراجعة صفحة علاج توسيع الفك.
- العضة المتقاطعة الأمامية: قد يؤدي إطباق سن أمامية علوية أو أكثر خلف الأسنان السفلية إلى تآكل الأسنان ومشكلات في اللثة.
- الميل إلى بروز الفك السفلي: إذا كانت المشكلة ناتجة عن تأخر الفك العلوي، فقد تكون أجهزة مثل قناع الوجه أكثر فاعلية في مرحلة النمو. وقد تناولنا هذا الموضوع في صفحة علاج بروز الفك السفلي.
- بروز واضح في الأسنان الأمامية العلوية: الأسنان البارزة التي لا تغطيها الشفة تكون أكثر عرضة للكسر عند السقوط والاصطدام؛ وقد تؤثر أيضًا في الحياة الاجتماعية للطفل.
- العضة المفتوحة الناتجة عن العادات: إذا استمر مصّ الإصبع أو اللهاية أو دفع اللسان، فقد تتكوّن فجوة لا تنطبق بين الأسنان الأمامية. ومن الصعب أن تُصحَّح هذه الفجوة بشكل دائم ما لم يُتخلَّ عن العادة.
- ضيق شديد في المساحة وأسنان تبزغ في اتجاه خاطئ: قد يؤثر بزوغ الأسنان الدائمة من مكان خاطئ في جذر السن المجاورة. ولدى بعض الأطفال المعرّضين لخطر انطمار الأنياب العلوية، قد يُحسِّن خلعُ الناب اللبني في الوقت المناسب مسارَ بزوغ السن الدائمة.
- الفقدان المبكر للسن اللبنية: قد يلزم استخدام حافظ المسافة لمنع انغلاق الفراغ.
في أي الحالات يكون الانتظار هو الأصوب؟
لا يلزم تطبيق العلاج المبكر على كل مشكلة. ففي بعض الحالات قد لا يُحدث البدء المبكر فرقًا سوى أن يستخدم الطفل الجهاز مدة أطول:
- الازدحام الخفيف: يكثر الازدحام الخفيف في الأسنان الأمامية في مرحلة الإطباق المختلط، وقد يتغير جزئيًا مع النمو. وغالبًا ما تكفي المتابعة.
- الفراغات بين الأسنان الأمامية العلوية: يُعدّ وجود فراغات بين الأسنان الأمامية الدائمة ومظهرها المروحي بعد بزوغها أمرًا طبيعيًا في هذه المرحلة؛ وغالبًا ما تقلّ مع بزوغ الأنياب.
- الصنف الثاني الخفيف والمتوسط الذي لا ينطوي على خطر إصابة: أظهرت الأبحاث أن العلاج على مرحلتين في حالات بروز الأسنان الناتج عن تراجع الفك السفلي لا يغيّر النتيجة تغييرًا واضحًا لدى معظم الأطفال مقارنةً بالعلاج على مرحلة واحدة يُبدأ في المراهقة. ولكن إذا كانت الأسنان شديدة التعرض للإصابات أو كان الطفل يتأثر اجتماعيًا بهذه الحالة، فقد يُنظر في التدخل المبكر.
هذا التمييز هو أكثر ما يشغل الأسر. وفي كل حالة يُقترح فيها العلاج المبكر أثناء الفحص، ينبغي أن يُناقَش بوضوح أيضًا ما الذي سيغيّره الانتظار.
ما الأساليب المستخدمة في العلاج التقويمي المبكر؟
علاج المرحلة الأولى عادةً خطة قصيرة ومحدودة موجّهة إلى مشكلة واحدة. وتختلف الأساليب المستخدمة بحسب المشكلة:
- أجهزة التوسيع: تُستخدم في حالات ضيق الفك العلوي والعضة المتقاطعة الخلفية.
- قناع الوجه: يُلبس ليلًا وفي المنزل، وغالبًا مع جهاز التوسيع، بهدف دعم نمو الفك العلوي المتأخر نحو الأمام.
- الأجهزة الوظيفية: أجهزة تهدف إلى وضع الفك السفلي في موضع أمامي لدى بعض الأطفال الذين يعانون تراجع الفك السفلي. وقد تناولنا هذا الموضوع في صفحة علاج تراجع الفك السفلي.
- أجهزة كسر العادات: تساعد على التخلص من عادة مصّ الإصبع ودفع اللسان.
- التقويم الثابت الجزئي: يمكن تصحيح العضة المتقاطعة الأمامية أو الأسنان الملتفّة بحاصرات محدودة تُركَّب على الأسنان الأمامية وأضراس السادسة فقط.
- التقويم الشفاف: يمكن استخدام Invisalign First المصمَّم لمرحلة الإطباق المختلط، في الحالات المناسبة، لتوسيع خفيف وتنظيم الأسنان الأمامية. ويحتاج الطفل إلى ارتداء المصففات 20–22 ساعة يوميًا؛ لذا فإن تقييم مدى الالتزام أمر مهم.
- حافظ المسافة والقلع الموجَّه: يُستخدمان لمنع فقدان المساحة أو لتنظيم مسار بزوغ الأسنان.
كيف تسير مراحل العلاج المبكر؟
- الفحص الأول: يُقيَّم نمط بزوغ الأسنان، والعلاقة بين الفكين، والعادات، وطريقة التنفس.
- السجلات: عند الحاجة يُجرى مسح داخل الفم أو تُؤخذ طبعة، وتُلتقط صور فوتوغرافية وصور أشعة.
- القرار: هناك ثلاثة احتمالات: المتابعة المنتظمة، أو علاج المرحلة الأولى، أو تأجيل العلاج حتى بزوغ الأسنان الدائمة. وتُشارَك الأسباب مع الأسرة.
- المرحلة الأولى: إذا خُطِّط لها، فإنها تستغرق غالبًا 6–18 شهرًا وتنتهي عند بلوغ هدف محدد.
- فترة المتابعة: يُتابَع بزوغ الأسنان الدائمة بمراجعات كل بضعة أشهر. وقد يُستخدم في هذه الفترة جهاز تثبيت للحفاظ على النتيجة المحققة.
- المرحلة الثانية: بعد بزوغ معظم الأسنان الدائمة، وعادةً في المراهقة، قد تلزم مرحلة ثانية بالتقويم المعدني أو التقويم الشفاف لترتيب الأسنان نهائيًا. ولا تُغني المرحلة الأولى دائمًا عن المرحلة الثانية؛ لكنها كثيرًا ما تجعلها أبسط.
لماذا يُعدّ التزام الطفل ودور الأسرة مهمّين؟
من العوامل التي تحدد النتيجة في العلاج المبكر التزامُ الطفل. فالأجهزة المتحركة وقناع الوجه لا تُحدث الأثر المتوقع إذا لم تُلبس طوال المدة الموصى بها. أما في الأجهزة الثابتة فمن المهم تجنّب الأطعمة اللزجة والصلبة، ودعم الوالدين للطفل في تنظيف الأسنان بالفرشاة، وعدم إهمال المراجعات. وشرحُ سبب تركيب الجهاز للطفل بلغة تناسب عمره يسهّل الالتزام بشكل ملحوظ. وقد يحدث تغيّر طفيف في النطق في الأيام الأولى وفترة تعوّد قصيرة عند تناول الطعام؛ ويزول ذلك سريعًا لدى معظم الأطفال. ويمكنكم الاطلاع على المزايا العامة لعلاج التقويم لدى الأطفال في مقالنا عن تقويم الأسنان لدى الأطفال.
ما حدود العلاج المبكر؟
مع أن العلاج المبكر يتيح فرصة لتوجيه النمو، فإنه لا يتحكم في النمو تحكمًا كاملًا. إذ يستمر نمط النمو الوراثي للطفل في الظهور طوال فترة المراهقة؛ ولا سيما لدى الأطفال الذين لديهم ميل إلى بروز الفك السفلي، فقد تعود المشكلة إلى الظهور مع طفرة النمو حتى بعد مرحلة أولى ناجحة. وفي بعض حالات عدم التوافق الهيكلي قد يلزم مناقشة خيار جراحة الفك بعد اكتمال النمو. كما أن العلاج المبكر قد يطيل المدة الإجمالية لاستخدام الأجهزة؛ وهذا ما ينبغي مراعاته من حيث دافعية الطفل ونظافة فمه. ومشاركة هذه الحدود بوضوح مع الأسرة قبل العلاج تجعل التوقعات واقعية.
أسئلة يمكن للأسر طرحها أثناء الفحص
- ما الذي سيتغير إذا لم تُعالَج مشكلة طفلي الآن، وما ثمن الانتظار؟
- هل يوجّه هذا العلاج النمو، أم أنه يحرّك الأسنان فقط؟
- كم ستستغرق المرحلة الأولى، وما الهدف الذي سيتحقق في نهايتها؟
- ما احتمال الحاجة إلى مرحلة ثانية لاحقًا؟
- كم ساعة يوميًا ينبغي أن يلبس طفلي الجهاز، وكيف يُدار ذلك في المدرسة؟
- كم مرة ستُجرى المراجعات؟
وللاطلاع على إطار عام لخيارات العلاج التي قد تُطرح بحسب عمر طفلكم، يمكنكم أيضًا تصفّح صفحة في أي عمر يمكن استخدام التقويم الشفاف.
كيف يُخطَّط لفحص الأطفال في العيادة؟
في عيادة Funda Sarıkaya لطب وصحة الفم والأسنان، يُجري التقييمَ التقويمي للأطفال أخصائيةُ تقويم الأسنان Uzm. Dt. Funda Pekyılmaz Sarıkaya. ويُناقَش مع الأسرة أثناء الفحص ما إذا كان العلاج ضروريًا، وإن كان كذلك فلماذا يُقترح الآن، وما العواقب المحتملة للانتظار. وإذا خُطِّط للعلاج، تُشارَك المدة وجدول المراجعات والتكلفة كتابيًا. ولأن العيادة مفتوحة من الاثنين إلى السبت بين الساعة 09:00 و20:00، يمكن جدولة المراجعات خارج أوقات المدرسة وفي اليوم نفسه لمواعيد الإخوة.